Мэри Шомон: Рэймонд Пит, доктор философии, является редактором и исследователем популярного и известного ежемесячного информационного бюллетеня о питании и здоровье, а также автором ряда передовых публикаций, в которых старение, питание и гормоны рассматриваются с биохимической точки зрения. Доктор Пит имеет докторскую степень. Имеет степень бакалавра биологии Университета Орегона по специальности физиология. Он преподавал в Университете Орегона, Колледже Урбана, Государственном университете Монтаны, Национальном колледже натуропатической медицины, Университете Веракрузаны, Автономном университете Мексики и колледже Блейка. Он также проводит частные консультации по питанию.

Мэри Шомон: Почему у женщин с леченным гипотиреозом часто по-прежнему наблюдается несоответствующий высокий уровень холестерина и высокий уровень триглицеридов, и что они могут сделать, чтобы снизить эти уровни?

Доктор Рэй Пит: Часто это потому, что им давали тироксин вместо активного гормона щитовидной железы, но гипертриглицеридемия может быть вызвана множеством факторов, которые взаимодействуют с гипотиреозом. Лечение эстрогенами является частой причиной высокого уровня триглицеридов, а дефицит магния, меди и белка может способствовать этому отклонению. Токсины, в том числе некоторые лекарства и травы, могут раздражать печень или стимулировать производство слишком большого количества триглицеридов.

Т3, трийодтиронин, является активным гормоном щитовидной железы, и он вырабатывается (в основном в печени) из тироксина, и женская печень менее эффективна, чем мужская печень, как и женская щитовидная железа. Щитовидная железа, которая обычно вырабатывает некоторое количество Т3, будет уменьшать его производство в присутствии повышенного тироксина. Таким образом, тироксин часто действует как «тиреоидный антигормон» особенно у женщин. Когда тироксин тестировался на здоровых молодых мужчинах-студентах-медиках, казалось, что он действует «так же, как гормон щитовидной железы», но у людей с серьезным гипотиреозом он может еще больше подавлять их окислительный метаболизм. Очень распространенная, но очень серьезная ошибка — называть тироксин «гормоном щитовидной железы».

Высокий уровень холестерина более тесно связан с гипотиреозом, чем гипертриглицеридемия. Повышенный T3 немедленно увеличит преобразование холестерина в прогестерон и желчные кислоты. Когда у людей аномально низкий уровень холестерина, я думаю, что важно повысить уровень холестерина перед приемом щитовидной железы, так как их стероидообразующие ткани не смогут должным образом реагировать на щитовидную железу без адекватного холестерина.

Мэри Шомон: Вы утверждаете, что прогестерон может иметь антистрессовый эффект, не нанося вреда надпочечникам. Считаете ли вы, что прогестероновая терапия полезна для многих или большинства пациентов с гипотиреозом? Как пациенту узнать, нужен ли ему прогестерон? Вы рекомендуете анализы крови? И если да, то в какой момент цикла женщины?

Доктор Рэй Пит: Эстроген блокирует высвобождение гормона из щитовидной железы, а прогестерон способствует высвобождению. Избыток эстрогена или дефицит прогестерона, как правило, вызывают увеличение щитовидной железы в сочетании с гипотиреозом. Эстроген может активировать надпочечники для выработки кортизола, что приводит к различным вредным последствиям, включая старение мозга и потерю костной массы. Прогестерон стимулирует надпочечники и яичники производить больше прогестерона, но поскольку прогестерон защищает от катаболических эффектов кортизола, его эффекты противоположны эстрогену. Прогестерон обладает противовоспалительным и защитным действием, подобно кортизолу, но не оказывает вредного воздействия. При гипотиреозе наблюдается тенденция к слишком большому содержанию эстрогена и кортизола и недостаточному содержанию прогестерона.

Анализы крови могут быть полезны, чтобы продемонстрировать врачам, в чем проблема, но я не думаю, что они необходимы. Существуют доказательства того, что желательно иметь в 50 или 100 раз больше прогестерона, чем эстрогена, но я не защищаю «заместительную терапию прогестероном» в том смысле, как это часто понимается. Прогестерон может мгновенно активировать щитовидную железу и яичники, поэтому нет необходимости использовать его месяц за месяцем. Если прогестерон используется постоянно, он может отсрочить менопаузу на многие годы.

Холестерин превращается в прегненолон и прогестерон в яичниках, надпочечниках и мозге, если имеется достаточно гормона щитовидной железы и витамина А и если нет мешающих факторов, таких как слишком много каротина или ненасыщенных жирных кислот. Дефицит прогестерона является индикатором того, что что-то не так, и использование добавки прогестерона без выяснения природы проблемы — не лучший подход. Обычно прием прогестерона приходится на «вторую половину» цикла, две недели от овуляции до менструации. Если он используется для лечения эпилепсии, рака, эмфиземы, мигрени или артрита или чего-то другого, настолько серьезного, что регулярность менструального цикла не вызывает беспокойства, то его можно использовать в любое время. 

Мэри Шомон: Какие добавки, по вашему мнению, необходимы большинству людей с гипотиреозом?

Доктор Рэй Пит: Поскольку качество коммерческих пищевых добавок опасно низкое, единственная добавка, которую я обычно рекомендую, — это витамин Е, и ее следует использовать с осторожностью. Иногда я предлагаю ограниченное использование других добавок, но в целом гораздо безопаснее использовать настоящие продукты и исключать продукты, бедные питательными веществами. При гипотиреозе обычно не хватает магния, и самый безопасный способ получить его — употреблять апельсиновый сок и мясо, а также принимать ванны с солью Эпсома. Карбонат магния может быть полезен, если человек не испытывает побочных эффектов, таких как головные боли или геморрой.

Мэри Шомон: Считаете ли вы, что есть какие-либо особые рекомендации, проблемы или способы лечения мужчин с гипотиреозом?

Доктор Рэй Пит: Добавки для щитовидной железы могут быть полезны при гипертрофии простаты, а также в некоторых случаях импотенции и бесплодия. Судороги в ногах, бессонница и депрессия часто являются результатом гипотиреоза. Сердечная недостаточность, гинекомастия, заболевания печени, облысение и множество других проблем могут возникнуть в результате гипотиреоза.

Мэри Шомон: Многие люди описывают клинический гипотиреоз, повышенный уровень ТТГ, но очень высокую частоту пульса. Есть ли у вас какие-либо мысли относительно того, что может происходить в этой ситуации?

Д-р Рэй Пит: При гипотиреозе тиреотропин-высвобождающий гормон (TRH) обычно повышается, что увеличивает высвобождение тиреотропного гормона (TSH) . Сам по себе TRH может вызывать тахикардию, «сердцебиение», высокое кровяное давление, застой кишечника, повышение давления в глазу и гипервентиляцию с алкалозом. Он может увеличить высвобождение норадреналина, но сам по себе действует как адреналин. TRH стимулирует высвобождение пролактина, и это может мешать синтезу прогестерона, который сам по себе влияет на работу сердца.

Я считаю, что даже самый низкий уровень ТТГ в «нормальном диапазоне» соответствует гипотиреозу; при хорошем здоровье требуется очень мало ТТГ. Когда функция щитовидной железы снижается, организм часто компенсирует это чрезмерной выработкой адреналина. При гипотиреозе суточная выработка адреналина иногда в 30-40 раз превышает норму. Адреналин имеет тенденцию поддерживать уровень сахара в крови, несмотря на метаболическую неэффективность гипотиреоза, и может помочь поддерживать внутреннюю температуру тела, вызывая сужение сосудов в коже, но он также нарушает сон и ускоряет работу сердца. Ночью циклы повышения адреналина могут вызывать кошмары, бодрствование, беспокойство и сердцебиение. Иногда человек, у которого хронически была частота сердечных сокращений 150 ударов в минуту или выше, замечает, что после нескольких дней приема добавок для щитовидной железы частота сердечных сокращений снижается. Если после завтрака ваша температура или частота пульса ниже, чем базальная температура и пульс с утра, вероятно, они были повышены в результате ночного повышения адреналина и кортизола, вызванного гипотиреозом.

Мэри Шомон: Вы писали, что для некоторых людей существует проблема преобразования T4 в T3, но  диета может помочь. Вы рекомендуете фрукты, сок или молоко между приемами пищи, а также достаточное количество белка, чтобы помочь печени вырабатывать гормон. Не могли бы вы подробнее рассказать об этой идее и о том, как она работает?

Доктор Рэй Пит: Количество глюкозы в клетках печени регулирует фермент, преобразующий Т4 в Т3. Это означает, что гипогликемия или диабет (при котором глюкоза не поступает в клетки эффективно) вызывают гипотиреоз, когда Т4 не может быть преобразован в Т3. Когда человек голодает, вначале запасы гликогена в печени будут обеспечивать глюкозу для поддержания выработки Т3. Когда гликоген истощается, организм прибегает к катаболизму тканей, чтобы обеспечить энергию. Мобилизованные жирные кислоты препятствуют использованию глюкозы, а некоторые аминокислоты подавляют работу щитовидной железы. Употребление углеводов (особенно фруктов) может позволить печени возобновить производство Т3.

Мэри Шомон: Если используется дополнительный Т3, пациенты со щитовидной железой должны «принимать 10-15 мг таблетки Цитомела в течение дня». Вы можете объяснить почему? Будет ли Т3 с замедленным высвобождением, доступный в некоторых аптеках, делать то же самое?

Доктор Рэй Пит: Большинство людей с гипотиреозом могут успешно использовать добавку, содержащую четыре части тироксина на каждую часть Т3, но некоторым людям для наилучшего функционирования требуется большее количество Т3. Обычно организм вырабатывает несколько микрограммов Т3 каждый час, но если за короткое время принять большое количество дополнительной дозы Т3, печень быстро инактивирует часть избыточного Т3. Прием нескольких микрограммов в час обеспечивает то, что может использовать организм, и не подавляет выработку гормона печенью или щитовидной железой.

Я очень редко разговаривал с кем-либо, кто имел хорошие результаты с так называемым тайм-релизом T3, и я видел анализы некоторых образцов, в которых было мало или не было T3. Трудно правильно дозировать Т3, и состояние пищеварительной системы каждого человека может определить, будет ли Т3 высвобождаться сразу или нет. Я не думаю, что есть веские научные основания для того, чтобы называть что-либо «замедленным T3».

Мне сказали, что компания, которая теперь владеет названием Armor и производит «Armor Thyroid USP», добавила полимер в формулу, и я думаю, что это объясняет истории, которые я слышал о его очевидном бездействии. Некоторые люди обнаружили, что таблетки проходят через кишечник в непереваренном виде, поэтому я думаю, что рекомендуется растолочь таблетки.

Мэри Шомон: Вы считаете, что чрезмерные аэробные упражнения могут быть причиной гипотиреоза. Вы можете объяснить это дальше? 

Доктор Рэй Пит: Я не уверен, кто ввел термин «аэробный» для описания состояния анаэробного метаболизма, который развивается во время стрессовых упражнений, но он имел много вредных последствий. В экспериментах выработка Т3 очень быстро останавливается даже при «субаэробных» упражнениях, вероятно, из-за комбинации снижения уровня глюкозы в крови и увеличения свободных жирных кислот. У здорового человека отдых восстанавливает нормальный уровень Т3, но есть свидетельства того, что даже очень хорошие спортсмены надолго остаются в состоянии гипотиреоза даже в состоянии покоя. Хроническое повышение уровня молочной кислоты и кортизола указывает на то, что что-то не так. «Тонкие мышцы» бегунов на выносливость — это признаки катаболического состояния, которое было продемонстрировано даже в сердечной мышце. Медленное сердцебиение очень сильно указывает на гипотиреоз. Люди с гипотиреозом, которые могут вырабатывать молочную кислоту даже в состоянии покоя, особенно подвержены вредному воздействию «аэробных» упражнений. Хороший эффект, который некоторые люди ощущают от упражнений, вероятно, является результатом повышения температуры тела; теплая ванна подойдет людям с низкой температурой тела.

Мэри Шомон: Вы считаете, что хронический дефицит белка — частая причина гипотиреоза. Сколько белка нужно получать (70–100 граммов в день?) И какие типы белка, чтобы предотвратить гипотиреоз?

Доктор Рэй Пит: Стандарт Всемирной организации здравоохранения был пересмотрен в сторону повышения исследователями Массачусетского технологического института, а недавно стандарт Массачусетского технологического института был снова пересмотрен в сторону повышения военными исследователями; это описано в публикации Национальной академии наук (National Academy Press, The Role of Protein and Amino Acids in Sustaining and Enhancement Performance, 1999). Когда съедается слишком мало белка или съедается неправильный белок, возникает стрессовая реакция с подавлением функции щитовидной железы. Многие люди, которые не реагируют на добавки для щитовидной железы, просто не едят достаточно хорошего белка. 

Я разговаривал со многими предположительно хорошо образованными людьми, которые получают всего 15 или 20 граммов белка в день. Чтобы выжить на таком количестве белка, их метаболизм становится чрезвычайно низким. Качество большинства растительных белков (особенно бобов и орехов) настолько низкое, что они практически не работают как белок. Мышцы (в том числе мышцы птицы и рыбы) содержат большое количество аминокислот, подавляющих работу щитовидной железы, и не должны быть единственным источником белка. Хорошая идея — выпивать каждый день литр молока (около 32 граммов белка), помимо множества других высококачественных белков, включая сыры, яйца, моллюски и картофель. Картофельный белок имеет исключительно высокое качество и по количеству в процентах аналогичен молоку. 

Мэри Шомон: Вы говорите о темноте и коротких зимних днях как о стрессе. Известно, что некоторым пациентам требуется больше гормонов щитовидной железы в более холодную погоду. Есть ли еще что-то, что вы рекомендуете делать пациентам для «зимней защиты» метаболизма?

Д-р Рэй Пит: Очень яркие лампы накаливания полезны, потому что свет действует на те же митохондриальные ферменты, которые регулируются гормоном щитовидной железы, и восстанавливает их. У белок гибернация вызывается накоплением в тканях ненасыщенных жиров, подавляющих дыхание и стимулирующих повышенную выработку серотонина. У людей зимняя болезнь усиливается теми же антитиреоидными веществами, поэтому важно ограничить потребление ненасыщенных жиров и триптофана (который является источником серотонина). Когда человек принимает добавку для щитовидной железы, обычно в декабре требуется в четыре раза больше, чем в июле.

Мэри Шомон: Вы сообщили, что прегненолон может быть полезен пациентам Грейвса с экзофтальмом. Вы можете объяснить дальше?

Доктор Рэй Пит: болезнь Грейвса и экзофтальм могут возникать при гипотиреозе или эутиреозе, а также при гипертиреозе. Прегненолон регулирует химию мозга таким образом, что предотвращает чрезмерное производство АКТГ и кортизола, и помогает стабилизировать метаболизм митохондрий. Очевидно, он действует непосредственно на различные ткани, уменьшая задержку воды в них. За последние несколько лет все люди, которых я видел, которым был поставлен диагноз “гипертиреоз”, на самом деле имели гипотиреоз и они выиграли от повышения функции щитовидной железы; некоторым из этих людей также сказали, что у них болезнь Грейвса.

Мэри Шомон: Вы сторонник кокосового масла для пациентов с щитовидной железой. Вы можете объяснить почему?

Доктор Рэй Пит: Важной функцией кокосового масла является то, что оно поддерживает дыхание митохондрий, увеличивая выработку энергии, которая блокируется ненасыщенными жирными кислотами. Поскольку полиненасыщенные жирные кислоты подавляют функцию щитовидной железы на многих уровнях, кокосовое масло может улучшать функцию щитовидной железы, просто уменьшая эти токсические эффекты. Он обеспечивает нормальный окислительный метаболизм митохондрий, не вызывая токсического перекисного окисления липидов, которому способствуют ненасыщенные жиры.

Мэри Шомон: Что вы думаете о пациентах с щитовидной железой, которые пытаются все делать правильно, но все еще не могут похудеть?

Доктор Рэй Пит: Кокосовое масло, добавленное в рацион, может увеличить скорость метаболизма. Небольшие частые кормления, каждое из которых сочетает в себе немного углеводов и белков, таких как фрукты и сыр, часто помогает поддерживать скорость метаболизма на более высоком уровне. Употребление сырой моркови может предотвратить всасывание эстрогена из кишечника, позволяя печени более эффективно регулировать обмен веществ. Если человек не теряет лишний вес на умеренно низкокалорийной диете с достаточным количеством белка, очевидно, что скорость метаболизма низкая. Количество сожженных калорий является хорошим показателем скорости метаболизма. 

Мэри Шомон: Вы говорили о внутреннем недоедании как о проблеме для многих пациентов с щитовидной железой из-за недостатка пищеварительного сока и плохой перистальтики кишечника. Есть ли способы облегчить эту проблему у пациентов, которые лечатся от гипотиреоза.

Д-р Рэй Пит: Поглощение и удержание магния, натрия и меди, а также синтез белков обычно плохи при гипотиреозе. Тяга к соли является обычным явлением при гипотиреозе, а потребление дополнительного количества натрия имеет тенденцию к повышению температуры тела и, уменьшая выработку альдостерона, помогает минимизировать потерю магния, что, в свою очередь, позволяет клеткам лучше реагировать на гормон щитовидной железы. Вероятно, поэтому диета с низким содержанием натрия увеличивает производство адреналина, а потребление достаточного количества натрия снижает адреналин и улучшает сон. Пониженный адреналин также может улучшить перистальтику кишечника.

Мэри Шомон: Вы упомянули яйца, молоко и желатин как полезные для щитовидной железы. Не могли бы вы объяснить это поподробнее?

Доктор Рэй Пит: Молоко содержит небольшое количество щитовидной железы и прогестерона, но также содержит хороший баланс аминокислот. Для взрослых аминокислотный баланс сыра может быть даже лучше, поскольку сывороточная часть молока содержит больше триптофана, чем творог, а избыток триптофана значительно мешает функции щитовидной железы. Мускулистое мясо содержит столько триптофана и цистеина (который является одновременно антитиреоидным и потенциально эксайтотоксичным), что диета из чистого мяса может вызвать гипотиреоз. В бедных странах люди обычно ели все части животного, а не только мышцы: ноги, голову, кожу и т. д. Около половины белка в животном — это коллаген (желатин), а в коллагене недостает триптофана и цистеина.  Это означает, что у всего животного аминокислотный баланс аналогичен потребностям взрослого человека. Исследования потребностей взрослых в аминокислотах были очень неадекватными, поскольку они были в основном направлены на поиск методов выращивания сельскохозяйственных животных с минимальными затратами на корм. Мясная промышленность не заинтересована в поиске диеты для сохранения здоровья цыплят, свиней и крупного рогатого скота до старости. В результате взрослые крысы предоставили нам большую часть прямой информации о потребностях взрослых в белке, а поскольку крысы продолжают расти большую часть своей жизни, их потребности в аминокислотах вряд ли будут такими же, как у нас.

Мэри Шомон: Как вы думаете, большинство людей с гипотиреозом получают слишком много или слишком мало йода? Следует ли людям с гипотиреозом добавлять больше йода, например водорослей?

Доктор Рэй Пит: 30 лет назад было обнаружено, что люди в США получают примерно в десять раз больше йода, чем им нужно. В горах Мексики и в Андах, а также в некоторых других отдаленных местах все еще существует дефицит йода. Водоросли и другие источники избыточного йода могут подавлять работу щитовидной железы, поэтому их определенно не следует использовать для лечения гипотиреоза.

Мэри Шомон: Что вы думаете о пациентах с болезнью Грейвса / гипертиреозом? Следует ли им быстро перейти на лечение радиоактивным йодом, или есть естественные вещи, которые они могут попытаться временно или даже навсегда получить ремиссию?

Доктор Рэй Пит: Иногда человек с зобом временно становится гипертиреоидом, поскольку железа высвобождает свои коллоидные запасы в процессе коррекции. Некоторым людям нравится период умеренного гипертиреоза, но если они находят его неудобным, они могут контролировать его, просто съев много печени и, возможно, капусты или сока сырой капусты. Пропранолол замедлит учащенное сердцебиение.