ДИЕТЫ, ПРОТОКОЛЫ, БИОХАКИИММУНОМЕТАБОЛИЗМЛечебный сахар: Дело в защиту углеводовМетаболическое питание: советы, цитаты, опытМикробиомРисово-фруктовая диета Кемпнера

Если фруктоза вредная, почему фрукты полезные? Обзор научных данных

21.02.2021Last Updated: 21.02.2021
0 186 45 minutes read
Post Views: 762

Если фруктоза вредная, почему фрукты полезные? Обзор научных данных

 
Менее 10% населения большинства западных стран потребляют достаточное количество цельных фруктов и пищевых волокон, при этом типичное потребление составляет около половины рекомендуемых уровней. Доказательства благотворного воздействия на здоровье потребления достаточного количества цельных фруктов неуклонно растут, особенно в отношении их биоактивных пребиотических эффектов и роли в улучшении контроля веса, хорошего самочувствия и здорового старения. Основная цель этой обзорной статьи состоит в том, чтобы изучить растущее число преимуществ для здоровья, связанных с адекватным потреблением цельных фруктов, особенно фруктовой клетчатки, на протяжении всего жизненного цикла человека. Эти потенциальные преимущества для здоровья включают:

  • защиту здоровья толстой кишки (например, запор, синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника и дивертикулярные заболевания);
  • содействие долгосрочному управлению весом;
  • снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и метаболического синдрома;
  • защиту от колоректального рака и рака легких.;
  • улучшение шансов на успешное старение;
  • снижение тяжести астмы и хронической обструктивной болезни легких;
  • повышение психологического благополучия и снижение риска депрессии;
  • содействие повышению минеральной плотности костной ткани у детей и взрослых;
  • снижение риска себорейного дерматита;
  • и помощь в ослаблении тяжести расстройств аутистического спектра.

Низкое потребление цельных фруктов представляет собой потенциально более серьезную угрозу здоровью населения планеты, чем это признавалось ранее, особенно в свете новых исследований о пользе цельных фруктов и фруктовых волокон для здоровья.

Вступление

Благоприятное воздействие на здоровье употребления здорового рациона, богатого клетчаткой из цельных растительных продуктов, включает:

  • улучшение здоровья кишечника; 
  • снижение повышенного холестерина ЛПНП; 
  • снижение риска чрезмерного набора веса и ожирения; 
  • снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ),
  • ишемической болезни сердца (ИБС) и смертности; 
  • снижение риска некоторых видов рака, инсульта и диабета 2 типа; 
  • и повышение шансов на успешное старение [  ,  ,  ,  , ]. 

Целые фрукты (например, свежие, замороженные, консервированные или сушеные) признаны за их содержание клетчатки, от очень низкой до умеренной плотности энергии, а также как важные источники полезных для здоровья питательных веществ (например, калия и витамина С) и фитохимических веществ (например, полифенолов и каротиноидов), которые действуют синергетически, обеспечивая широкий спектр преимуществ для здоровья [  ,  ,  ,  ,  ,  ]. 

Хотя большая часть клетчатки из цельных фруктов удаляется во время обработки фруктового сока, 100% фруктовые соки сохраняют аналогичный уровень других полезных витаминов, минералов и фитохимических веществ [ ]. Около 90% населения США (и других западных стран) не употребляют рекомендованное дневное потребление фруктов (например, от 1 до 1 ½ стакана для детей 2–8 лет, 1 ½ стакана для девочек и мальчиков подросткового возраста, от 1 ½ до 2 стаканов для женщин и 2 чашки для мужчин) [  ]. Типичное ежедневное потребление фруктов составляет около половины рекомендуемого уровня, при этом потребление сока составляет одну треть этого уровня для взрослых и половину для детей [  ]. Следовательно, фруктовая клетчатка составляет относительно небольшой компонент от общего количества клетчатки, потребляемой населением, придерживающимся западной диеты.

Клетчатка определяется как углеводы из стенок растительных клеток, устойчивый крахмал и олигосахариды, устойчивые к кислотности желудочного сока, гидролизу ферментами млекопитающих и всасыванию в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Человеческий желудочно-кишечный тракт, а также кардиометаболическая и иммунная системы развились на растительной диете с высоким содержанием клетчатки (≥50 г клетчатки в день), включая потребление лесных ягод и других съедобных растений, богатых клетчаткой, охотниками-собирателями, а затем и зерновых, фруктов и овощей из традиционного земледелия, которые обеспечивали диету, богатую клетчаткой, до массовой глобализации западных диетических моделей в 20 и 21 веках.

Западная диета с низким содержанием клетчатки способствовала увеличению риска увеличения веса, воспалений [   ,  ,  ,  ,  ]. При нынешней высокой распространенности западной диеты только около 3% мужчин и 6% женщин обычно потребляют ≥14 г клетчатки / 1000 ккал, пороговый уровень считающийся достаточным для оптимального здоровья [  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ]. В большинстве западных стран обычное потребление клетчатки составляет примерно половину адекватного уровня. Богатые клетчаткой растительные диеты являются основным фактором воздействия пребиотиков на здоровье, которые стимулируют рост полезных видов кишечных бактерий, способствуя и поддерживая здоровую экосистему микробиоты (микробиома) толстой кишки в значительной степени от ферментации клетчатки до короткоцепочечных жирных кислот. кислоты (SCFAs) [  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , ,  ,  ,  ,  ,  ].

Основная цель этой обзорной статьи — изучить эффекты для здоровья, связанные с употреблением цельных фруктов, особенно фруктовых волокон, на протяжении всего жизненного цикла человека.

2. Фрукты как источник пребиотиков

2.1. Компоненты фруктовой клетчатки и ферментируемость

Подробная таблица общего содержания клетчатки и субкомпонентов цельных фруктов, сахара и калорийности на порцию представлена ​​в Таблица 1. По мере созревания плодов после сбора урожая трехмерные гидратированные компоненты волокон клеточной стенки пектин, гемицеллюлоза и целлюлоза становятся все более разобранными, что обеспечивает больший доступ микробов и повышает восприимчивость к ферментации [  ,  ,  ,  ,  ]. Процесс приема пищи, а затем пищеварение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта приводит к дальнейшему расщеплению целого плода на более мелкие частицы и повреждению поверхности клеточной стенки плодов, что способствует большему ферментативному расщеплению и ферментации бактерий толстой кишки. Крахмалистые плоды (например, бананы и шелуха подорожника) обеспечивают волокно как клеточных стенок, так и устойчивый крахмал, хранящийся в клетках [  , ]. Как правило, предполагалось, что растворимые волокна ферментируются быстрее и полностью по сравнению с нерастворимыми волокнами, но эта точка зрения меняется, особенно в отношении спелых свежих фруктов, с «нерастворимыми волокнами» клеточной стенки в гибридном гидратированном и частично разобранном состоянии с повышенной восприимчивостью. к брожению [  ,  ]. Кроме того, трудно полагаться на количественное определение нерастворимых и растворимых веществ, поскольку современные стандартизированные методы имеют множество ограничений в точном разделении их на отдельные фракции. Цельные фрукты могут стать основным источником ферментируемой клетчатки для поддержки пребиотической активности толстой кишки, что может способствовать широкому спектру потенциальных преимуществ для здоровья человека при устойчивом потреблении в рекомендованных количествах.

2.2. Исследования на модельных системах кишечной микробиоты человека «in vitro»

2.2.1. Пектин

Наиболее изученным пребиотическим компонентом фруктовых волокон является пектин, который составляет в среднем 35% от содержания клеточной стенки фруктовых волокон [  ,  ]. Исследование корейской модели микробиоты толстой кишки человека in vitro (3 донора-мужчины с разными профилями микробиоты) подтвердило эффективность пектина в обеспечении устойчивой пребиотической активности у всех субъектов [  ]. Хотя доноры имели различия в исходном составе микробиоты толстой кишки, наблюдалось аналогичное увеличение количества здоровых бактерий после ферментации пектина, включая виды, принадлежащие к кластеру XIV Clostridium, продуцирующему бутират (например, Lachnospira ), и Sutterella.. После приема пектина продукция микробиотой SCFAs, ацетата и бутирата увеличивалась через 6 часов после приема. Ацетат непрерывно увеличивался до 18 часов, затем резко снижался к 36 часам. Бутират стабильно увеличивался примерно на 28% к 48 часам. Пропионат медленно увеличивался через 12 часов примерно до 48 часов, причем гораздо медленнее, чем ацетат или бутират. 

Повышенные уровни бутирата используются в качестве основного источника энергии колоноцитами для поддержания защитного барьера толстой кишки и для снижения pH просвета толстой кишки для подавления патогенных бактерий. Сравнение яблочного пектина и инулина с использованием микробного анаэробного ферментера с непрерывным потоком кишечника человека показало, что они оба были эффективны в повышении пребиотической активности с противовоспалительным действием, хотя яблочный пектин был в три раза более эффективным в продвижении бактерийи общее разнообразие микрофлоры, чем у инулина, что, по-видимому, отражает разную сложность двух пребиотиков [  ]. 

Недавнее исследование с использованием in vitro на имитатор человека кишечную микробную экосистему (Shime ® ) предполагает, что пектин цитрусовых стимулируют выработку масляной кислоты в моделируемой поперечной и нисходящей ободочной кишки, а также рост родов Lactobacillus , Megamonas и Lachnospiracea , которые связаны с противовоспалительными эффектами и уменьшеним ионов аммония [  ]. Исследование in vitro в 2018 г. также предполагает, что пектины могут улучшить выживаемость пробиотических бактерий, таких как Lactobacillus.в желудке и тонком кишечнике [  ]. В целом, эти исследования показывают, что фруктовая клетчатка, особенно пектин, может помочь сбалансировать микробиоту толстой кишки в сторону более высокого противовоспалительного профиля за счет: (1) увеличения соотношения Bacteroidetes / Firmicutes и увеличения количества Bifidobacterium и Clostridium cluster XIV, приводя к усилению целостности и функции слизистой оболочки толстой кишки, повышению иммунитета слизистой оболочки, увеличению выработки бутирата и снижению количества кишечных патогенов; (2) продвижению Eubacterium eligens , который активирует пектинолитические ферменты; и (3) поддержке определенных штаммов Faecalibacterium prausnitzii в использовании ферментации пектина для оказания противовоспалительного действия [ ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ]. Пектин — основной фруктовый пребиотик, который был тщательно изучен и показал, что способствует здоровой, противовоспалительной экосистеме микробиоты толстой кишки с большим разнообразием микрофлоры, чем инулин.

2.2.2. Фрукты

Несколько исследований in vitro моделей ферментационных систем фекальной микробиоты человека подтверждают пребиотические эффекты цельных фруктов. Исследование, в котором оценивали яблоки с помощью модельной системы толстой кишки периодического культивирования in vitro, показало, что все сорта яблок проявляли полезную пребиотическую активность за счет улучшения бактериальной микробиоты толстой кишки. разнообразие и увеличение относительной численности актинобактерий и общих уровней SCFAs ( p <0,05) [  ]. Сорт яблок Renetta Канада, богатые клетчаткой и полифенолами, в частности, имели положительные последствия для здоровья человека за счет увеличения бифидобактерий , Ф. prausnitzii, уровни бутирата и микробных метаболитов полифенолов ( p <0,05). Изюм, оцененный с помощью смоделированной пищеварительной системы in vitro с динамическим жеванием, модели желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки у человека показали, что изюм значительно увеличивает долю бифидобактерий и лактобацилл , снижает количество Firmicutes и примерно вдвое увеличивает концентрацию пропионата и бутирата в фекалиях по сравнению с контрольной группой. [  ]. Обычно употребляемые в пищу целые фрукты могут способствовать здоровью экосистемы микробиоты благодаря действию их клетчатки и полифенолов.

2.3. Человеческие испытания

Растущее число испытаний на людях подтверждают пребиотические эффекты цельных фруктов и фруктовых волокон в обеспечении здорового микробиома. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) 2016 г. (122 субъекта; 2, 4 и 6 порций фруктов и овощей по сравнению с обычной контрольной диетой) показало, что содержание клетчатки во фруктах и ​​овощах было более важным, чем содержание полифенолов, для обеспечения более здорового образа жизни и здоровья фекальной микрофлоры (например, соотношение Bacteroide / Prevotella и бифидобактерии) [  ]. Продольное исследование (22 ребенка; возраст от 4 до 8 лет) показало, что количество порций фруктов в день положительно коррелировало с относительной численностью бактерий толстой кишки Bacteroides и Bacteroidetes у исследованных детей (фигура 2), предполагая, что более высокое потребление фруктовых волокон связано с более здоровым микробиомом для лучшей иммунной функции у детей по сравнению с типичным низким потреблением фруктов детьми в США [  ]. 

Растущее число исследований конкретных источников фруктов на людях показывает различные уровни пребиотических эффектов в зависимости от источника фруктов и ежедневного потребляемого количества по сравнению с контрольными диетами или продуктами с низким содержанием клетчатки. Что касается яблок, открытое испытание (8 здоровых мужчин; 2 яблока в день добавляли к обычному рациону по сравнению с исходным уровнем) показало, что яблоки значительно увеличили долю бифидобактерий в кале на 7-й день ( p <0,05) и 14-й день ( p <0,01), снижение C. perfringens, Enterobacteriaceae и Pseudomonas с тенденцией к более высокому уровню фекальных SCFAs [  ]. 

Что касается чернослива, параллельное РКИ «доза-реакция» (120 взрослых с запором; диета с низким содержанием клетчатки) показало, что ≥80 г чернослива [6 г клетчатки] / сут значительно увеличивают количество бифидобактерий и массу и частоту стула с тенденциями к более высоким уровням SCFAs и более низкому pH стула [  ]. Что касается бананов, то четыре РКИ с участием взрослых и детей показали, что бананы и банановые хлопья были значительно более эффективными в снижении тяжести хронической патогенной бактериальной диареи (например, тяжелой дизентерии шигеллеза , Clostridium difficile ) по сравнению с контрольной пищей, диетой на основе риса или стандартным лечением [  ,  ,  , ]. В отношении подорожника рандомизированное контролируемое исследование (80 младенцев и детей с устойчивой патогенной бактериальной диареей) показало, что приготовленный подорожник значительно сокращают среднюю продолжительность диареи на 18 часов по сравнению с йогуртом [  ]. Что касается киви, открытое испытание (6 молодых китаянок) показало, что 2 эквивалента киви в день увеличивают рост молочнокислых бактерий и снижают уровень патогенных бактерий в течение 24 часов по сравнению с диетами, ограниченными фруктами и йогуртом [ ]. Что касается фиников, перекрестное РКИ (22 здоровых мужчины и женщины; 7 фиников или 50 г против контроля очищенных углеводов) продемонстрировало, что однократная порция фиников вызвала незначительное увеличение групп здоровых бактерий микробиоты и SCFA, но были показаны положительные изменения частоты стула, концентрации аммиака и генотоксичности фекальной воды [  ]. Как правило, требуется не менее 2 порций цельных фруктов в день, особенно фруктов с содержанием клетчатки ≥2,5 г на порцию, чтобы стимулировать значительную пребиотическую активность толстой кишки (более высокие уровни SCFAs, производство, повышенные уровни бифидобактерий , снижение уровня патогенных бактерий и защита от стойкой бактериальной диареи в дети и взрослых) по сравнению с ≤1 порцией цельных фруктов в день, обычной в западных диетах [  , ,  ,  ].

3. Новые преимущества для здоровья, связанные с цельными фруктами и фруктовыми волокнами

3.1. Желудочно-кишечный тракт

Острые или хронические проблемы со здоровьем толстой кишки и желудочно-кишечного тракта влияют на самочувствие всех людей, в зависимости от возраста, генетической предрасположенности, пищевых патогенных инфекций, диеты и качества воды, уровня потребления жидкости, физической активности, лекарств, способности справляться со стрессом и других факторов. .

3.1.1. Запор

Распространенность запоров во всем мире составляет примерно 16% среди взрослых и 33,5% среди взрослых старше 60 лет [  ]. На риск запора влияют генетическая предрасположенность, социально-экономический статус, низкое потребление клетчатки, недостаточное потребление жидкости, отсутствие подвижности, гормональный дисбаланс и побочные эффекты лекарств. РКИ (80 взрослых китайцев с запорами с медленным прохождением) показало, что пектин значительно снижает средний балл запора и увеличивает популяцию здоровой микрофлоры толстой кишки [  ]. Перекрестное РКИ показало, что повышенное потребление цельных фруктов и овощей значительно сокращает время прохождения фекалий на 14 часов, увеличивает количество ежедневных дефекаций на 0,4 и ежедневный влажный вес фекалий на 118 г по сравнению со 100% фруктовыми и овощными соками [ ]. Бристольская шкала стула может быть полезна в качестве быстрого индикатора качества здоровья микробиоты, поскольку оценка качества формы стула и увеличение массы фекалий (около 50% бактерий) являются грубыми показателями здоровья микробиома [  ]. Вязкая, ферментируемая растворимая клетчатка, содержащаяся в целых фруктах, от слабой до умеренной, может эффективно облегчить симптомы запора. Что касается манго, параллельное РКИ показало, что 300 г (2 порции) / день свежего манго, примерно 5 г клетчатки манго, значительно снизили общую оценку запора (включая частоту испражнений, затруднение / напряжение при эвакуации, боль при опорожнении, брюшную полость). боль, ежедневные попытки эвакуации и продолжительность запора) на 60% у взрослых с хроническим запором по сравнению с исходным уровнем [ ]. Что касается чернослива, систематический обзор (4 РКИ) и РКИ показали, что у пациентов с запором 2 ежедневные порции чернослива были так же эффективны, как 2 ежедневные порции псиллиума для увеличения частоты стула и улучшения консистенции стула [  ,  ]. Что касается киви, то потребление два раза в день улучшило слабость, смягчил стул и уменьшило хронический запор, поскольку активный компонент представлял собой высоковязкую растворимую клетчатку с умеренной ферментируемостью [  ,  ]. Ежедневный прием 2 порций фруктов (300 г), богатых клетчаткой, может способствовать регулярному употреблению пищи и помочь защитить от запоров.

3.1.2. Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК), характеризующийся измененной перистальтикой кишечника, болью в животе, метеоризмом и нарушением иммунной функции, является наиболее распространенным хроническим функциональным желудочно-кишечным заболеванием.

Он поражает около 10–15% населения земного шара и наиболее распространен среди людей моложе 45 лет [  ]. Когортное исследование показало, что пациенты с СРК имеют значительно более низкое микробное разнообразие, бутират-продуцирующие бактерии и метанобактерии по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. Это связано с дисбактериозом толстой кишки, снижением барьерной функции кишечника и нарушением утилизации водорода в толстой кишке, что связано с избытком газа в брюшной полости [ ]. Хотя высокоферментируемые пребиотические добавки с короткой цепью следует ограничивать, чтобы избежать риска быстрого увеличения газов, вздутия живота и боли / дискомфорта в животе, потребление длинноцепочечных или сложных, растворимых и более медленно ферментируемых волокон, продуцирующих бутират, например, фруктовый пектин может играть роль в управлении симптомами СРК [  ,  ]. Китайское РКИ (диарея СРК) показало, что пектин значительно увеличивает количество Bifidobacteria , снижает общее количество Clostridium sp ( p <0,05), уменьшает симптомы СРК, нормализует уровни цитокинов и улучшает показатели стула по Бристольской шкале и оценки качества жизни [ ]. 

Другое рандомизированное контролируемое исследование (СРК-запор) показало, что 2 плода киви в день значительно сокращают время транзита через толстую кишку, увеличивают частоту дефекации и улучшают общую функцию кишечника [  ]. Две порции свежих фруктов с низким содержанием FODMAP (ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) в день, включая бананы, чернику, апельсины, дурианы, грейпфруты, виноград, дыни, авокадо, киви, лимоны, лаймы, мандарины, маракуйя, малина и клубника были предложены в качестве потенциального диетического варианта для лечения СРК, с интервалом 2–3 часа между порцией каждого фрукта, чтобы избежать перегрузки желудочно-кишечной системы и подтвердить эффективность любого конкретного фрукта [ ]. Ежедневное потребление 2–3 порций фруктов с низким содержанием FODMAP или 5–10 г фруктовых волокон в день может помочь снизить риск СРК и предотвратить обострения у пациентов с СРК.

3.1.3. Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это хроническое воспалительное состояние, включающее болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) с активными клиническими симптомами, включая диарею и / или запор, стул, содержащий слизь и / или кровь, и спазмы в животе различной степени. [ ]. Хотя здоровые диеты, включающие фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием FODMAP, рекомендуются для уменьшения патогенеза ВЗК и продления поддержания клинической ремиссии, необходимы более хорошо спланированные исследования влияния диеты, чтобы помочь диетологам предоставить более обоснованные рекомендации по питанию для пациентов с ВЗК. Риск ВЗК может быть связан с диетами с низким содержанием клетчатки, что связано с дисфункциональным микробиомом и снижением концентрации бутирата в фекалиях. Адекватное потребление пребиотической клетчатки может увеличить бутират толстой кишки до уровней, необходимых для поддержания барьерной функции слизистой оболочки для защиты от воспалительного патогенеза ВЗК [  ].

Болезнь Крона (CD)

CD — это трансмуральное воспалительное состояние, которое может поражать как толстую, так и тонкую кишку и может быть связано с непроходимостью кишечника, стриктурами и / или абсцессами [  ]. Существует два идентифицированных пика возникновения CD: (1) возрастной диапазон от подростков до 35 лет и (2) 60–80 лет [  ]. Метаанализ (10 исследований случай-контроль) [  ], систематический обзор (5 когортных исследований или исследований случай-контроль) [  ] и исследование здоровья медсестер [  ] показали, что повышенное потребление фруктов снижает риск БК в этих населения примерно на 40%. Напротив, повышенное потребление овощей и цельного зерна не было значительно связано с более низким риском БК [  ,  , ]. 

Канадское исследование случай-контроль у детей 2007 года показало значительное снижение риска БК при повышенном потреблении фруктов и общего количества клетчатки (Рисунок 3), предполагая, что увеличение количества фруктовой клетчатки может играть роль в снижении риска БК [  ]. В метаанализе 2015 г. (7 когортных исследований и исследований случай-контроль) было обнаружено линейное снижение риска БК на 13% на каждые 10 г / день общего прироста клетчатки ( p <0,05), что эквивалентно 2-3 целым порциям фруктов / день [  ]. Интернет-когортное исследование A-2016 (1619 взрослых с ремиссией БК) показало, что участники, которые сообщили, что они не избегали продуктов, богатых клетчаткой, таких как цельные фрукты, имели на 40% меньше шансов на обострение БК, чем те, кто избегал продуктов с высоким содержанием клетчатки [ ]. Однако европейское проспективное многоцентровое когортное исследование (EPIC-IBD) 2018 г. не выявило каких-либо статистически значимых ассоциаций между общим содержанием клетчатки или клетчатки из фруктов, овощей или злаков с пониженным риском БК [  ]. Хотя адекватное потребление цельных фруктов и фруктовой клетчатки может помочь снизить риск БК и продлить периоды ремиссии БК, исследования специфических эффектов фруктовой клетчатки на риск БК ограничены.

Язвенный колит (ЯК)

ЯК — это нетрансмуральное воспалительное состояние, которое поражает только слизистую оболочку толстой кишки и поверхностную подслизистую оболочку у взрослых [  ]. Метаанализ (9 исследований случай-контроль) показал, что более высокое потребление фруктов и овощей было связано примерно с 30% снижением риска ЯК [  ]. Систематический обзор (8 когортных исследований и исследований случай-контроль) показал, что потребление фруктов не было значимо связано с более низким риском ЯК, но высокое потребление овощей было связано со снижением риска ЯК [  ]. В исследовании EPIC-IBD 2018 года не было обнаружено каких-либо статистически значимых связей между общим содержанием клетчатки или клетчатки из фруктов, овощей или злаков со сниженным риском ЯК [ ]. Имеются ограниченные и противоречивые данные, подтверждающие положительное влияние фруктов и фруктовых волокон на снижение риска ЯК или продление ремиссии ЯК.

3.1.4. Дивертикулярная болезнь

Дивертикулез толстой кишки, характеризующийся грыжей или выпадением толстой кишки, известный как дивертикулы, становится все более распространенным с возрастом и встречается примерно у 30% людей в возрасте 60 лет и у 70% людей ≥80 лет [  ]. Однако только у 10–25% людей с дивертикулезом развиваются такие симптомы, как боль в животе и изменения в привычке кишечника, а у 4% есть пожизненный риск развития серьезных опасных для жизни осложнений с высокими расходами на лечение и госпитализацию. Факторы риска, связанные с дивертикулярной болезнью, включают ожирение и диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием красного мяса [  ]. 

Поперечное исследование показало, что пациенты с дивертикулярной болезнью имели дисбактериоз кишечной микробиоты, включая усиление воспаления толстой кишки, связанное с повышенным присутствием макрофагов [ ]. Шведская когорта маммографии и когорта шведских мужчин (около 89000 женщин и мужчин среднего и пожилого возраста) отметили, что у тех, кто потребляет больше всего фруктовых и овощных волокон, риск госпитализации снижается примерно на 30% по сравнению с теми, у кого самый низкий уровень потребление, но зерновые волокна не влияли на риск [  ]. Исследование «Миллион женщин» в Великобритании (примерно 700 000 женщин) показало, что риск дивертикулярной болезни был значительно снижен на 5 г фруктового волокна на 19% и 5 г зернового волокна на 16% по сравнению с отсутствием эффекта снижения риска для овощного или картофельного волокна [  ]. 

Обзор диеты и дивертикулярной болезни показывает, что повышенное потребление фруктовых волокон снижает риск дивертикулярной болезни на 38% [ ]. Когорта EPIC UK / Oxford (47 033 взрослых) отметила, что более высокое общее потребление клетчатки (≥26 г / день против <14 г / день) было связано со значительным снижением риска дивертикулярной болезни на 41%, а вегетарианские диеты были в значительной степени связаны с риск дивертикулярной болезни на 31% ниже по сравнению с диетами с высоким потреблением мяса [  ]. В систематическом обзоре 2018 г. сделан вывод, что потребление достаточного количества клетчатки после острого эпизода симптоматической неосложненной дивертикулярной болезни может снизить риск обострений в будущем [  ]. Адекватное потребление фруктов и клетчатки, по-видимому, эффективно снижает риск дивертикулярной болезни и обострений или осложнений, включая госпитализацию.

3.2. Контроль веса

Растущая во всем мире пандемия избыточного веса и ожирения является одной из самых серьезных проблем в области общественного здравоохранения нашего времени, от которой страдают более 2 миллиардов человек во всем мире. Его причины являются многофакторными и включают факторы нездорового образа жизни, в том числе потребление высококалорийной диеты с низким содержанием клетчатки в сочетании с малоподвижным низкими энергозатратами, генетическими, экологическими и эмоциональными факторами.

3.2.1. Наблюдательные исследования

Фрукты

В ряде проспективных когортных исследований наблюдалась связь между диетами, содержащими фрукты и овощи, и контролем веса, потерей веса и риском ожирения. Систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований 2015 г. (17 исследований; 563 277 участников) показали, что потребление фруктов было связано с умеренным снижением массы тела и окружности талии и снижением риска ожирения на 17% [  ]. 

В обзорной статье 2016 года сделан вывод о том, что потребление повышенных уровней цельных фруктов является уникальной защитой от увеличения веса и ожирения [ ]. Объединенные данные 3 проспективных исследований в США, включая исследования медсестер и последующее наблюдение медицинских работников (133 468 мужчин и женщин; исходный нормальный ИМТ; 4-летние циклы), показали снижение веса при потреблении фруктов без сока на 0,53 фунта / порция и всего овощей по 0,25 фунта / порция [  ]. 

Наблюдаемые эффекты изменения веса при ежедневной порции определенных фруктов и овощей суммированы в Рисунке 4. Богатые клетчаткой, очень низкокалорийные черника, яблоки и груши, цветная капуста, стручковая фасоль, перец и брокколи были одними из самых эффективных средств поддержки потери веса, тогда как ежедневная порция крахмалистых овощей, таких как горох, картофель и кукуруза, была связана с увеличением веса. Австралийское лонгитюдное исследование здоровья женщин (4287 женщин; 6 лет) показало, что женщины, потребляющие в среднем 117 г фруктов и овощей в день, набирают на 1,1 кг меньше веса, чем женщины, потребляющие в среднем 35 г в день ( p = 0,002) [  ]. Исследование здоровья женщин (18 146 женщин; в среднем 15,9 лет) показало, что потребление большого количества фруктов, но не овощей, обратно связано с риском ожирения или избыточного веса [ ]. В целом, это исследование не обнаружило значительной связи между потреблением фруктов и клетчатки с увеличением веса, тогда как более высокое потребление овощей было связано с большим увеличением веса. 

Среди женщин с индексом массы тела (ИМТ) <23 кг / м 2 повышенное потребление фруктов было связано с 13% меньшим риском ожирения или избыточного веса в пожилом возрасте ( p = 0,01). В когортном исследовании 2018 г. (4357 участников среднего возраста; 5 лет) было обнаружено, что увеличение потребления фруктов и овощей было связано со значительным снижением массы тела и ИМТ среди китайских мужчин и аналогичным, но не значительным изменением массы тела и ИМТ у женщин [ ]. Крупномасштабное исследование населения Канады (26340 человек) показало, что по сравнению с людьми, потреблявшими <1 порцию фруктов в день, у тех, кто употреблял> 2 порции фруктов в день, риск ожирения был на 10% ниже, а риск абдоминального ожирения — на 12% ( все p для тренда <0,05) [  ]. 

Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) показало, что увеличение количества порций цельных фруктов и некрахмалистых овощей по отношению к общему дневному потреблению пищи обратно пропорционально связано с ИМТ, окружностью талии и инсулином натощак [  ]. В Инициативе по охране здоровья женщин (49 106 постменопаузы, 3 года) каждая порция 100% фруктового сока в день была связана со средним увеличением веса за 3 года на 0,4 фунта, частично из-за потери клетчатки во время обработки [ ]. Для лучшего контроля веса или умеренной потери веса в сверхурочное время диеты, содержащие больше цельных фруктов без сока, были более эффективными, чем фруктовый сок или овощи, особенно крахмалистые овощи.

Богатые клетчаткой диеты

Хотя нет никаких наблюдательных исследований, которые специально изучали бы связь между повышенным потреблением фруктовой клетчатки и контролем веса, окружностью талии и висцеральным жиром, существует ряд наблюдательных исследований для общего содержания клетчатки, которые могут отражать ожидаемые эффекты от увеличения потребления фруктовых волокон, особенно от свежих фруктов богатых клетчаткой из-за их низкой плотности энергии. Систематический обзор 14 проспективных когортных, случай-контроль и рандомизированных исследований показал, что продукты, богатые клетчаткой, особенно с низкой энергетической плотностью, защищают от длительного увеличения веса и увеличения окружности талии [  ]. 

Исследование здоровья медсестер (74091 медсестра в США; 12 лет) показало, что женщины с наибольшим потреблением клетчатки набирают в среднем на 1,5 кг меньше, чем женщины с наименьшим потреблением клетчатки ( стр.-trend <0,0001) независимо от исходной массы тела и возраста, и у них на 49% ниже риск значительного увеличения массы тела [  ]. В частности, большее увеличение потребления клетчатки было связано с меньшим ИМТ и увеличением веса каждые 2-4 года (Рисунок 5). Исследование с участием 252 женщин (20 месяцев) показало, что увеличение общего количества клетчатки на 1 г / 1000 ккал значительно снижает массу тела на 0,25 кг и жировые отложения на 0,25% за счет снижения общего потребления метаболизируемой энергии [  ]. Общее потребление клетчатки было обратно пропорционально связано с ожирением, метаболическим синдромом и повышенным риском СРБ среди взрослых в США в анализе NHANES за 1999–2010 гг. [  ]. 

Исследование EPIC (48 631 мужчина и женщина; 5,5 лет) показало, что повышенный уровень потребления клетчатки предсказывает значительное снижение висцерального жира, измеряемого по окружности талии для данного ИМТ (WC BMI ), у женщин [  ]. В этом исследовании увеличение потребления клетчатки на каждые 10 г было связано с более низким ИМТ WC.у женщин на 0,06 см и у мужчин на 0,01 см. Семейное исследование инсулинорезистентности и атеросклероза (339 взрослых афроамериканцев и 775 взрослых американцев латиноамериканского происхождения; 5 лет) показало, что увеличение количества растворимой клетчатки на каждые 10 г снижает накопление висцеральной жировой ткани на 3,7% ( p = 0,01) [  ]. Интервенционное исследование малазийских домохозяек (255 женщин; диета с пониженным содержанием калорий до 1200–1500 ккал / день; 6 месяцев) показало, что уменьшение количества потребляемой клетчатки на каждый грамм / 1000 ккал предотвращает потерю жира на 243 г / день ( p = 0,035) [  ]. Фрукты являются важным фактором, помогающим людям потреблять пищевые продукты с достаточным содержанием клетчатки (≥14 г / 1000 ккал; Таблица 1), что имеет тенденцию приводить к более постным фенотипам по сравнению с теми, кто употребляет западные диеты с низким содержанием клетчатки (≤10 г / 1000 ккал) [  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ].

 

3.2.2. Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ)

Фрукты и овощи

В ряде РКИ оценивалось влияние повышенного потребления фруктов и овощей на массу тела. Систематический обзор и метаанализ 2014 года (7 РКИ; 1103 субъекта; ≥8 недель) показали, что все фрукты и овощи, включая 100% соки, в критерии включения не показывают заметного воздействия на потерю веса [  ]. Другой систематический обзор и метаанализ 2014 года, за исключением 100% -ного сока (8 РКИ; 1026 участников; средняя продолжительность 15 недель), показал, что среднее увеличение общего потребления фруктов и овощей без сока на 133 г / день снижает массу тела на 0,54 кг ( стр. <0,01), независимо от изменений в потребляемой энергии [ ]. Многоцентровое РКИ Программы профилактики диабета (2624 пациента из группы риска диабета; 1 год) показало, что потеря веса была положительно связана с увеличением ежедневных порций не цитрусовых фруктов, а также темно-зеленых и ярко-желтых овощей [  ]. 

Параллельное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, основанное на диете DASH (подисследование 828 успешных участников похудания), показало, что повышенное потребление фруктов и овощей было связано с потерей веса 0,3 кг на ежедневную порцию в течение первых 6 месяцев исследования и продолжалось с более низкой скоростью 0,04 кг в 6 месяцев в течение следующих 30 месяцев [ ]. В отношении яблок и груш параллельное РКИ (49 женщин; изокалорийные 3 маленьких яблока или груши [0,64 ккал / г] или 3 овсяных печенья [3,7 ккал / г], добавленных к обычному рациону; 10 недель) показало, что яблоки и груши значительно снизили вес на 0,8–0,9 кг ( p <0,001), тогда как у печенья вес увеличился на 0,2 кг ( p = 0,35) [  ]. В отношении авокадо параллельное РКИ (51 здоровый взрослый; гипокалорийная диета; 12 недель) показало, что один авокадо Хасс [9,2 г клетчатки] / день или такая же гипокалорийная диета без авокадо были одинаково эффективны в снижении массы тела и ИМТ примерно на 3 % [  ]. Диета, содержащая увеличенное количество фруктов и овощей без сока, может способствовать умеренной потере веса и улучшению поддержания веса.

Богатые клетчаткой диеты

Хотя нет РКИ, в которых специально изучались бы эффекты повышенного потребления фруктовых волокон и контроля веса, окружности талии и висцерального жира, есть шесть высококачественных РКИ по рационам, богатым клетчаткой, которые отражают ожидаемые эффекты от увеличения потребления фруктовых волокон при контроле веса. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование Программы профилактики диабета показало, что в группе с интенсивным изменением образа жизни за год потеря веса составила 1,45 кг на 5 г клетчатки ( p = 0,0001), независимо от изменений в потреблении энергии [  ]. В параллельном рандомизированном контролируемом исследовании (240 участников с метаболическим синдромом ожирения; 1 год) было обнаружено, что диета с высоким содержанием клетчатки (цель — потреблять> 30 г клетчатки в день) была столь же эффективной, как и многокомпонентная программа потери веса с пониженным содержанием калорий, через один год [ ]. 

Австралийское рандомизированное контролируемое исследование (72 пациента с ожирением; продолжительность 12 недель) показало, что те, кто потреблял 31 г клетчатки, значительно снизили массу тела, ИМТ и % жира в организме по сравнению с контрольной группой с 20 г клетчатки в день [  ]. Параллельное рандомизированное контролируемое исследование (113 взрослых; ИМТ> 25; рандомизированное в группу веганской диеты с низким содержанием жиров, 29 г клетчатки / день по сравнению с обычной западной диетой при 15 г клетчатки / день; 22 недели) показало, что группа с высоким содержанием клетчатки значительно потеряла больший вес на 5,2 кг и окружность талии на 5,5 см по сравнению с контрольной группой с низким содержанием клетчатки с западной диетой ( p <0,0001) [  ]. 

Снижение веса на 5% от веса тела чаще обнаруживалось у субъектов в группе с высоким содержанием клетчатки на 49% по сравнению с контрольной группой на 11% ( p<0,0001). Финское исследование профилактики диабета (522 пациента с предиабетом; продолжительность 4 года) показало, что адекватное потребление клетчатки значительно снизило массу тела на 2,6 кг ( p- тенденция = 0,001) и окружность талии на 1,3 см ( p- тенденция = 0,033) [  ]. В этом исследовании скорректированное снижение веса за 3 года среди тех, чья диета была как с низким содержанием жиров, так и с высоким содержанием клетчатки, в среднем на 2,4 кг больше, чем у испытуемых, соблюдающих диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки (Рисунок 6). Параллельное РКИ показало, что женщины с центральным ожирением в постменопаузе, которые больше придерживались диеты с ограничением калорий, теряли на 23% больше висцерального жира, чем менее приверженные субъекты, что коррелировало с их более высоким потреблением клетчатки ( p <0,001) [  ]. Эти РКИ подтверждают, что потребление богатой клетчаткой диет (> 28 г клетчатки / день) может привести к потере веса и улучшению состава тела по сравнению с западной диетой с низким содержанием клетчатки (≤ примерно 20 г клетчатки / день).

3.2.3. Механизмы

Микробиота толстой кишки

В обзорной статье 2018 года сделан вывод о том, что диета с высоким содержанием клетчатки, как правило, связана с более здоровым микробиомом (например, богатством микрофлоры и биоразнообразием, а также более высоким образованием SCFAs), что связано с более низким риском ожирения [  ]. Ацетат считается умеренно вызывающим ожирение, тогда как бутират и пропионат в основном обладают эффектом анти-ожирения. На уровне микрофлоры макробиоты толстой кишки люди с худым фенотипом, как правило, имеют более высокое соотношение Bacteroidetes к Firmicutes, чем люди с фенотипом ожирения. Поперечное исследование (68 здоровых взрослых людей с ИМТ от 23 до 34 кг / м 2 ) показало, что более низкое потребление как свежих цельных, так и сушеных фруктов связано с более высоким ИМТ и имеет тенденцию к снижению уровней Bacteroides у лиц с ожирением [  ]. 

Комбинация фруктовых волокон, таких как пектин и полифенольные компоненты, может влиять на экосистему микробиоты толстой кишки, увеличивая количество бактериальных типов Bacteroidetes и Actinobacteria , которые преобладают у худых людей, и снижая распространенность Firmicutes и Proteobacteria , которые доминируют у людей с ожирением [  ,  ]. Несколько РКИ оценивали влияние потребления клетчатки на здоровье микробиоты и контроль веса. Датское рандомизированное контролируемое исследование (62 субъекта; 66% женщин; средний возраст 44 года; ad libitum). Новая нордическая диета с высоким содержанием клетчатки или средняя датская диета с низким содержанием клетчатки; 26 недель) обнаружил связь между соотношением Prevotella (связанного с диетами на растительной основе, богатыми клетчаткой) к Bacteroides (P / B) и эффективностью рациона, богатого клетчаткой, для снижения веса [  ]. Субъекты, соблюдающие диету с высоким содержанием клетчатки и высоким соотношением P / B микробиоты, потеряли больше веса на 2,3 кг по сравнению с субъектами с диетой с высоким содержанием клетчатки и низким соотношением P / B ( p =0,041). 

Разница в реакции на потерю веса из-за соотношения P / B может быть частично связана с пропионатом, продуцируемым микробиотой. Экспериментальные исследования показывают, что пропионат помогает регулировать энергетический гомеостаз, подавляя адипогенез и ингибируя чрезмерное образование адипоцитов по всему телу посредством ингибирования рецептора свободных жирных кислот 2, чтобы блокировать накопление жира путем ингибирования образования липидных капель и дифференцировки в жировой ткани [  ] . Перекрестное РКИ (20 мужчин без ожирения) предполагает, что пребиотические волокна стимулировали выработку пропионата в толстой кишке и, по-видимому, сыграли роль в снижении субъективного стремления к высококалорийной пище, что привело к снижению потребления энергии во время ad libitum.прием пищи путем ослабления механизмов пищевого поведения, основанных на вознаграждении, независимо от изменений в плазме PYY и GLP-1 [  ]. Кроме того, экспериментальные исследования показывают, что бутират может косвенно влиять на энергетический обмен, действуя через ось кишечник-мозг, пересекая гематоэнцефалический барьер и активируя блуждающий нерв и гипоталамус, влияя на аппетит и потребление энергии [  ]. Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше связать различные типы и источники клетчатки с конкретной микрофлорой и конкретным производством SCFA, которые лучше всего защищают от ожирения, устойчивый рацион с высоким содержанием клетчатки, по-видимому, связан с постным фенотипом.

Плотность энергии (ED)

Употребление продуктов с низким содержанием плотности энергии, особенно продуктов большого объема, таких как супы или свежие фрукты, до или в составе еды может усилить чувство сытости или снизить чувство голода и общее потребление энергии во время еды или в течение дня. Это связано со сложной смесью когнитивных, сенсорных, желудочно-кишечных, гормональных и нервных процессов [  ,  ]. В естественном состоянии самые свежие и минимально обработанные фрукты имеют высокий объем и низкий уровень ED, от 0,3 до 1,6 ккал / г (Таблица 1) из-за высокого содержания воды (0 ккал / г) и клетчатки (1-2 ккал / г). Недавнее исследование показало, что люди, как правило, имеют относительно низкую регулирующую энергетическую чувствительность к пище или приемам пищи с ED> 1,75 ккал / г, что может привести к положительному энергетическому балансу, связанному с повышенным риском увеличения веса [  ]. 

Сытость и потребление энергии

Фруктовое волокно. 

В нескольких РКИ изучалось влияние фруктовых волокон на сытость и потребление энергии. Систематический обзор РКИ, посвященных сытости, острому потреблению энергии, общему потреблению энергии и массе тела, показал, что более вязкие или желирующие волокна (например, пектины, β-глюканы и гуаровая камедь) снижают аппетит чаще, чем менее вязкие волокна (59% vs. 14%) и снижение острого потребления энергии (69% против 30%) [  ]. Что касается пектина, РКИ показывают, что ≥5 г фруктового пектина, добавленного к апельсиновому соку, значительно повысили чувство насыщения и уменьшили потребление мороженого через 4 часа ( p <0,001) [  ], а 10 г пектина умеренно, но значительно снизили чувство голода, увеличили чувство сытости и снижение потребления энергии на 5,6% ( р= 0,012) по сравнению с контролем (10 г желатина и крахмала) [  ]. 

Для апельсиновых выжимок двойное слепое перекрестное РКИ показало, что добавление 5,5 г апельсиновой клетчатки из апельсиновых выжимок в апельсиновый сок с низким содержанием клетчатки или напиток с апельсиновым вкусом значительно увеличивает сытость по сравнению с контрольным соком с низким содержанием клетчатки ( p <0,0001) [  ]. Что касается банановой муки, рандомизированное контролируемое исследование показало, что добавление 8 г банановой муки (5 г устойчивого крахмала) в суп значительно уменьшило чувство голода и увеличило параметры сытости, что привело к снижению потребления энергии на 14% по сравнению с супом-плацебо [  ]. Потребление более 5 г фруктовой клетчатки из компонентов клеточной стенки или резистентного крахмала может помочь увеличить чувство сытости и снизить голод и потребление энергии при последующем приёме пищи.

Фрукты . 

В ряде РКИ оценивалось влияние употребления свежих или сушеных фруктов на чувство сытости, голод и потребление энергии. Потребление цельных фруктов приводит к увеличению объема клетчатки в верхних отделах кишечника, что может задерживать всасывание питательных веществ на достаточно долгое время, чтобы часть их доставлялась в дистальный отдел подвздошной кишки. Это стимулирует высвобождение каскада метаболических тормозных реакций подвздошной кишки, связанных с высвобождением гормонов сытости (например, глюкагоноподобного пептида-1 [GLP-1] и пептида YY), которые замедляют опорожнение желудка и транзит через тонкий кишечник, снижая острый аппетит и потребление энергии [  , ]. 

Что касается яблок или груш, женщины, добавляющие 3 небольших яблока или груши к обычному рациону, снижают дневное потребление энергии на 20-25 ккал / день по сравнению с увеличением на 1 ккал для 3 овсяных печений [  ], а молодые люди, потребляющие целое яблоко за 15 минут до этого. прием пищи значительно снижает потребление калорий на 15% ( p <0,0001) [  ], тогда как яблочный соус снижает потребление энергии примерно на 7%, а яблочный сок не оказывает никакого эффекта. Что касается смешанных ягод, то взрослые, потребляющие закуски 65 ккал из смешанных ягод [3,6 г клетчатки] за 60 минут до ужина с макаронами ad-libitum, снижают потребление энергии на 20% больше, чем после изокалорийной сладкой кондитерской закуски (Рисунок 7) [  ]. 

Что касается фруктовых закусок, дети, перекусившие виноградом и изюмом, потребляли вдвое меньше калорий по сравнению с детьми, перекусившими шоколадным печеньем и картофельными чипсами (около 200 ккал против 450 ккал) ( p <0,001) [  ]. Что касается авокадо, взрослые с избыточным весом, потребляющие половину авокадо во время обеда, значительно увеличили удовлетворенность едой на 23%, уменьшили желание есть на 28% в течение 5 часов [  ] и увеличили концентрацию GLP-1 в крови в течение первых 1 часа. ч с последующим снижением в течение следующих 2 ч [ ] по сравнению с контрольным обедом без авокадо. Что касается чернослива, взрослые, употребляющие 5 сушеных черносливов (40 г) в качестве закуски, снижают потребление калорийности обеда на 100 ккал по сравнению с закусками после изокалорийной пищи с низким содержанием клетчатки и высокой калорийностью [  ]. Как свежие, так и сушеные фрукты помогают уменьшить чувство голода, повысить удовлетворение от еды и / или снизить потребление энергии при употреблении в качестве закуски или во время еды по сравнению с контрольными продуктами, не являющимися фруктами.

Метаболизируемая энергия

РКИ показывают, что диета, богатая клетчаткой, приводит к более высокой потере каловой энергии, особенно неабсорбированного жира, по сравнению с диетой с низким содержанием клетчатки [  ,  ,  ]. РКИ 1978 г. (6 нормальных здоровых мужчин; изокалорийная диета; от 5 до 8 дней) показало, что потеря энергии фекальных макроэлементов при диете с низким содержанием клетчатки была менее половины от того, что наблюдалось при диете с высоким содержанием клетчатки [ ]. Потребление> 25 г клетчатки в день может привести к выведению 3–4% энергии макроэлементов с калом, что эквивалентно 80 ккал при диете на 2000 ккал. Вмешательство по энергетическому балансу (8 здоровых студенток) показало, что у испытуемых с диетой с высоким содержанием клетчатки, богатой фруктами и овощами, содержание метаболизируемой энергии в фекалиях было значительно выше — 220 ккал / день по сравнению с 108 ккал / день для испытуемых с диетой с низким содержанием клетчатки [  ] . Небольшое рандомизированное контролируемое исследование (4 худых и 4 взрослых с ожирением) показало, что у лиц с ожирением средняя потеря энергии макроэлементов в кале (или более эффективное поглощение энергии) ниже, чем у худых [  ].

3.3. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире, и здоровый рацион питания, включая богатые клетчаткой фрукты, овощи, цельнозерновые и орехи, играет важную роль в профилактике [  ,  ].

3.3.1. Фрукты и фруктовые волокна

Сосудистое старение (атеросклероз)

Наблюдательные исследования . Сосудистое старение с накоплением атероматозных бляшек в кровеносных сосудах среднего и большого размера повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, который можно оценить путем измерения толщины интима-медиа общей сонной артерии (ТИМ), жесткости сонной артерии или кальцификации брюшной аорты [  ,  ,  ]. Проведенный в 2017 г. анализ данных взрослых людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в исследовании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по глобальному старению и здоровью взрослых (29 094 взрослых) и NHANES США (6726 взрослых) показал, что у людей, потребляющих больше фруктов, меньше шансов чрезмерного сосудистого поражения [  ]. Исследование атеросклероза в Лос-Анджелесе (573 участника; средний возраст 50 лет; наблюдение через 2 года) показало, что более высокое потребление пектина значительно замедляет прогрессирование ТИМ (Рисунок 9), что, по-видимому, опосредовано снижением отношения общего холестерина к холестерину ЛПВП [  ]. 

В когортном исследовании риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых финнов (1809 участников; 27 лет) было обнаружено, что прогрессирование ТИМ сонных артерий обратно пропорционально потреблению фруктов в детстве [  ]. В средиземноморской когорте молодых людей в последующем исследовании Seguimiento Universidad de Navarra Follow-up (17000 участников; 10,3 года) была обнаружена обратная связь между потреблением фруктов и фруктовой клетчаткой и риском сердечно-сосудистых заболеваний со снижением риска примерно на 50% каждое ( p- тенденция = 0,024) [  ]. Употребление ≥ двух порций фруктов в день (160 г / день) снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний на 38% в молодых средиземноморских популяциях ( p =0,045). Австралийское когортное исследование (1510 пожилых женщин; 5 лет) показало, что употребление каждых 50 г яблока в день (примерно ½ небольшого яблока) значительно снижает вероятность тяжелой кальцификации брюшной аорты на 24% ( p = 0,009) [  ]. В китайском проспективном исследовании (70 047 взрослых с диагностированным врачом сердечно-сосудистым заболеванием) наблюдалось снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 29% на каждые 100 г цельных фруктов в день [  ]. Когортное исследование британских женщин (30 458 женщин; 17 лет) показало, что каждая порция свежих или сухофруктов в день значительно снижает риск смертности от ИБС на 11% и ССЗ на 8% ( p = 0,007) [ ]. Систематический обзор и метаанализ 2013 года выявили снижение риска ИБС или ССЗ на 8% на каждые 4 г фруктовой клетчатки в день при значительной гетерогенности между типами фруктов [  ]. Хотя необходимы дополнительные исследования, постоянное потребление цельных фруктов и фруктовых волокон было связано со снижением скорости старения сосудов и снижением риска смертности от ССЗ.

 
Липиды крови

РКИ . Ряд РКИ и метаанализы РКИ показывают, что потребление пектина и цельных фруктов может снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП (ХС ЛПНП), а также других факторов кардиометаболического риска. Первичный механизм связан с увеличением объема фруктовых волокон, особенно из-за вязкости / гелеобразования пектина, в подвздошной области тонкой кишки, что снижает эффективность реабсорбции желчных кислот (энтерогепатическое кровообращение) и приводит к увеличению поглощения циркулирующих ХС-ЛПНП. печенью, чтобы компенсировать снижение доступности желчных кислот [  ]. 

Что касается цитрусового и яблочного пектина, каждый грамм пектина, добавляемый в рацион, в среднем снижает общий холестерин в сыворотке на 1,7 мг / дл / г и ХС-ЛПНП на 2,2 мг / дл / г [ ]. Перекрестное РКИ (30 субъектов с легкой гиперхолестеринемией; возраст 18–70 лет; 6 г / день различных типов пектинов; от 3 до 4 недель; промывание в течение 1 недели) продемонстрировало, что наиболее эффективными источниками являются цитрусовые и яблочный пектин DE-70, что снижает уровень ХС ЛПНП на 6–7% [  ]. Кроме того, перекрестное РКИ показало, что яблочные продукты снижают общий уровень и уровни ХС-ЛПНП в прямой зависимости от содержания яблочного пектина [ ]. Целое яблоко (2,9 г пектина) было примерно в 3 раза более эффективным в снижении ХС-ЛПНП, чем яблочный сок (0,5 г пектина). Для авокадо: (1) перекрестное РКИ показало, что ежедневное употребление авокадо (9,2 г клетчатки и примерно 3,6 г пектина) как части умеренной 34% энергии из здоровой жировой диеты значительно снижает общий холестерин на 6,5 мг / дл, ЛПНП- C на 5,3 мг / дл и не-HDL-C на 6,2 мг / дл по сравнению с аналогичной диетой с умеренным содержанием здоровых жиров без авокадо (Рисунок 10) [  ]. 

(2) Перекрестное РКИ (31 взрослый человек среднего возраста; завтрак с половиной или целым авокадо по сравнению с контрольной пищей с более высоким содержанием углеводов без авокадо; через 6 часов после приема пищи) продемонстрировало, что как половина, так и весь авокадо значительно улучшили постпрандиальную гликемию, инсулинемию по сравнению с контрольным завтраком [  ]. Потребление целого авокадо значительно снизило уровень триглицеридов (ТГ) и способствовало высокому уровню более крупных частиц ЛПВП. 

(3) Метаанализ РКИ 2016 года со всеми первичными показателями липидов крови (8 перекрестных РКИ и 2 параллельных РКИ; 229 участников) показал, что замена авокадо других диетических жиров в диете значительно снизило общий холестерин на 19 мг / дл, ЛПНП- C на 17 мг / дл, а уровни ТГ на 27 мг / дл [ ]. ХС-ЛПВП незначительно снизился на 0,18 мг / дл. 

(4) Метаанализ 2018 года (7 РКИ; 220 участников) показал, что употребление авокадо незначительно снижает общий холестерин на 3,4 мг / дл, ХС-ЛПНП на 3,5 мг / дл и триглицериды на 12 мг / дл, а также значительно повышает уровень ЛПВП. -C на 2,8 мг / дл по сравнению с диетой без авокадо [  ]. 

Для чернослива перекрестное РКИ (41 мужчина с гиперхолестеринемией; 12 черносливов (100 г / 6 г клетчатки) по сравнению с контрольной группой с виноградным соком; 8 недель) показало, что чернослив значительно снижает уровень холестерина ЛПНП на 7,7 мг / дл по сравнению с контрольной группой с виноградным соком ( р = 0,02) [ ]. Чернослив также увеличивал выведение литохолевой кислоты желчной кислоты на 25 мг / г сухого стула. Что касается ягод, метаанализ потребления ягод (22 РКИ; 1251 субъект; разнообразие цельных ягод, соков и смузи) пришел к выводу, что цельные ягоды и смузи значительно снижают средний уровень холестерина ЛПНП на 8,1 мг / дл ( p = 0,003). систолическое артериальное давление на 2,7 мм рт.ст. ( p = 0,04), ИМТ на 0,36 кг / м 2 ( p <0,00001), гемоглобин A1c (HbA1c) на 0,20% ( p = 0,04) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α) 0,99 мкг / мл ( p = 0,04) по сравнению с контрольным рационом [ ]. Цельные фруктовые волокна, особенно пектин цитрусовых, яблок, авокадо, чернослива и ягод, играют активную роль в снижении уровня холестерина ЛПНП и не-ЛПВП за счет снижения реабсорбции желчных кислот и снижения риска ИБС и ССЗ.

3.4. Диабет 2 типа (диабет)

Профилактика диабета определяется контролем уровня глюкозы и инсулина в крови, а также систематического воспаления для сохранения рецептора инсулина и функции β-клеток поджелудочной железы, что достижимо путем принятия мер раннего и устойчивого образа жизни, включая изменение привычек питания и физической активности, что способствует лучшему контролю веса или умеренная потеря веса, предпочтительный подход к медикаментозной терапии, когда это возможно, из-за ее безопасности, эффективности и стоимости [  ,  ,  ].

3.4.1. Фрукты и фруктовые волокна

Наблюдательные исследования

Продукты с низким гликемическим индексом (ГИ), такие как клетчатка, содержащая цельные свежие фрукты, могут быть полезными заменителями продуктов с высоким ГИ в составе любого приема пищи, закуски или десерта, чтобы снизить риск диабета и управлять им. Метаанализ 2016 года (17 когортных исследований) показал, что фрукты в целом снижают риск диабета (от максимального до минимального) на 9%, а потребление черники значительно снижает риск на 25% [  ]. Мета-анализ фруктов 2015 г. (9 когортных исследований; 403 259 участников) обнаружил нелинейную связь между потреблением фруктов и риском диабета ( p для нелинейности <0,001) с пороговым значением общего потребления фруктов 200 г / день, снижающим риск диабета на 13% [ ]. Финское проспективное исследование показало, что люди из самого высокого квартиля по потреблению фруктов, ягод и овощей (за исключением картофеля и фруктовых соков) имели значительное снижение риска диабета на 24% по сравнению с людьми из самого низкого квартиля [  ]. 

Объединенный анализ исследований здоровья медсестер и последующего исследования медицинских работников выявил высокую степень неоднородности во влиянии цельных фруктов на риск диабета на 3 порции в неделю (Рисунок 13) [  ]. В когортном исследовании China Kadoorie Biobank (0,5 миллиона взрослых; 7 лет), проведенном в 2017 году, было обнаружено, что среди людей без диабета на исходном уровне более высокое потребление фруктов было связано со значительно более низким риском развития диабета на 12% по сравнению с теми, кто не употреблял ( p <0,001) [  ]. Среди лиц, у которых до начала исследования был диабет, употребление свежих фруктов более 3 дней в неделю было связано со снижением риска развития связанных с диабетом осложнений, затрагивающих крупные кровеносные сосуды (например, ишемической болезни сердца) на 13–28%. и инсульт) и мелких кровеносных сосудов (например, заболевания почек, глазные болезни и невропатия) по сравнению с людьми, потреблявшими фрукты менее одного дня в неделю ( p<0,001). 

Метаанализ (9 когортных исследований; 341 668 участников) показал, что высокое потребление фруктовых волокон по сравнению с низким снижает риск диабета на 6%, а зерновые волокна (11 когортных исследований; 389 047 участников) снижают риск диабета на 23% [  ]. Исследование EPIC-Potsdam (9702 мужчины и 15 365 женщин; наблюдение через 7 лет) показало, что увеличение количества растворимой клетчатки в два раза эффективнее в снижении риска диабета, чем нерастворимая клетчатка (17% против 7%) [  ]. Австралийское лонгитюдное исследование (3607 молодых женщин; 12 лет) показало, что у женщин с самым высоким квартилем, потребляющим клетчатку, риск развития гестационного диабета был на 33% ниже ( p = 0,05) [ ]. 

Более высокое потребление фруктов, особенно сортов с высоким содержанием клетчатки и низким ГИ, снижает риск гестационного диабета на 5% на 50 г / день, тогда как потребление злаков может увеличить риск гестационного диабета на 5% на 20 г / день, особенно с высоким ГИ и низким содержанием клетчатки. Исследование EPIC-Norfolk (5996 здоровых взрослых) показало, что участники, которые сообщили о потреблении фруктов ≥5 раз в неделю (20 г клетчатки / день) по сравнению с тем, что никогда или редко употребляли фрукты (13 г клетчатки / день), имели значительно более низкий средний скорректированный HbA1c на 0,1% ( р = 0,007) [  ]. Поперечное исследование (40 женщин) показало, что более высокое потребление фруктов (> 293 г / день; особенно яблок и цитрусовых) было связано со значительно более низким уровнем инсулина в крови натощак и HOMA-IR (Рисунок 14), что опосредовано повышенным потреблением клетчатки и антиоксидантов [  ]. 

Японское исследование осложнений диабета (978 пациентов с диабетом; HbA1c ≥6,5%; 8 лет) показало, что потребление 253 г фруктов в день снижает частоту диабетической ретинопатии на 52% по сравнению с потреблением 23 г фруктов в день ( p < 0,01) [  ]. Поперечное исследование (264 женщины) показало, что увеличение количества растворимой клетчатки на каждый 1 г снижает HOMA-IR на 0,11 ( p = 0,006) [  ]. Кроме того, у женщин с высоким потреблением растворимой клетчатки риск инсулинорезистентности на 48% ниже, чем у женщин с низким потреблением растворимой клетчатки. Поперечный анализ исследования здоровья медсестер показал, что потребление фруктовых волокон обратно связано с концентрацией HbA1c (p- тенденция <0,03) [  ]. Японское продольное исследование (190 взрослых в течение 5 месяцев) показало, что увеличение соотношения пищевых волокон и общих углеводов было связано со значительным снижением HbA1c ( p <0,001) [  ]. 

В проспективном Маастрихтском когортном исследовании диабета и атеросклероза (303 взрослых; 7 лет) было обнаружено, что комбинированное повышенное потребление клетчатки и мононенасыщенных жирных кислот (MUFA) было основными питательными веществами, связанными с улучшением функции β-клеток поджелудочной железы [  ]. Поперечное исследование (68 взрослых) показало, что меньшее потребление цельных фруктов было связано с повышенным риском диабета из-за более высокого уровня свободных радикалов и провоспалительного статуса [ ]. Исследование здоровья медсестер (70 025 женщин; средний исходный возраст 50 лет; период наблюдения 24 года) показало, что как общая, так и фруктовая клетчатка были связаны с 20% более низким риском диабета по сравнению с 30% более низким риском для зерновых волокон [  ] . Кроме того, более высокое соотношение крахмала или общего количества углеводов к общему количеству клетчатки было связано примерно с 10% увеличением риска диабета. Наблюдательные исследования обычно показывают, что фрукты с более высоким содержанием клетчатки связаны с более низким риском диабета и лучшим контролем биомаркеров риска диабета, таких как HOMA-IR, HbA1c и инсулин натощак, а также с более низким риском диабетической ретинопатии.

РКИ

Постпрандиальный гликемический контроль . 

Употребление в пищу целых фруктов увеличивает объем желудочно-кишечного тракта от жевательной фруктовой мякоти и съедобной кожицы и вязкость растворимой клетчатки в желудке, что задерживает его опорожнение по сравнению с пюре или соком, а также снижает постпрандиальное всасывание сахара из тонкого кишечника и секрецию инсулина, чтобы предотвратить возможное повышение уровня глюкозы в крови и повышение инсулина, которые часто наблюдаются после употребления фруктовых соков [  ]. Что касается яблок, перекрестное РКИ с участием здоровых взрослых людей показало, что по мере увеличения степени переработки яблок и их расщепления на более мелкие частицы и дальнейшего разрушения клеточных стенок скорость и завершение пищеварения в тонкой кишке значительно увеличивается, что приводит к более высокому постпрандиальному уровню глюкозы в плазме и сывороточного инсулина (Рисунок 15 и Рисунок 16) [  ]. 

В другом аналогичном РКИ гликемические и инсулинемические эффекты цельных апельсинов и апельсинового сока были аналогичны цельным и обработанным яблокам [  ]. Для апельсиновых выжимок двойное слепое перекрестное РКИ показало, что апельсиновые выжимки, побочный продукт переработки апельсинового сока, богатый клетчаткой, добавленный к завтраку с высоким содержанием углеводов, значительно снижает гликемический ответ на 36% и инсулинемический ответ на 23% у мужчин с избыточным весом по сравнению с контрольным напитком [  ]. Что касается ягодного пюре, перекрестное РКИ показало, что добавление ягодного пюре к хлебу во время завтрака значительно снижает гликемическую реакцию и реакцию инсулина после еды на 38% по сравнению с обычным хлебом [ ]. Для смеси цельных фруктов перекрестное РКИ показало, что завтрак с высоким содержанием углеводов и цельными фруктами значительно снижает реакцию глюкозы на 18% по сравнению с завтраком с низким содержанием цельных фруктов [  ]. 

Для авокадо одинарное слепое перекрестное РКИ (31 средний возраст, избыточный вес; 6 часов) показало, что употребление тестовых блюд, содержащих половину или полный авокадо, значительно снижало постпрандиальную гликемическую и инсулинемическую реакцию на приемы пищи в течение 6 часов по сравнению с контрольными приемами пищи ( оба p <0,0001) [  ]. Пиковые концентрации глюкозы после приема пищи также были значительно ниже после употребления обоих блюд, содержащих авокадо, прибл. 7 ммоль / л по сравнению с контрольным приемом пищи прибл. 8,1 ммоль / л ( p<0,0001). Аналогичные эффекты наблюдались в пиковых концентрациях инсулина после еды, содержащей авокадо, по сравнению с контрольной едой ( p <0,005). Не было значительных различий между половиной и цельной порцией авокадо в отношении глюкозы и инсулиновой реакции. Кроме того, другое перекрестное РКИ показало, что употребление половины авокадо с обедом значительно снижает постпрандиальный инсулин в крови до 37% ( p = 0,04) в течение 30 минут и снижает уровень инсулина в крови в течение 3 часов после приема пищи по сравнению с контрольным обедом [  ]. 

Для сушеных бананов перекрестное РКИ показало, что добавление сухого цельного бананового порошка (богатого резистентным крахмалом) в молочный коктейль снижает постпрандиальную реакцию глюкозы на 43% ( стр.= 0,03) по сравнению с контрольным молочным коктейлем [  ]. Что касается изюма, перекрестное РКИ показало, что добавление изюма в еду приводило к значительному снижению постпрандиальных реакций глюкозы и инсулина по сравнению с едой без изюма ( p <0,05) [  ]. Объемные и растворимые вязкие волокна как свежих, так и сушеных фруктов помогают ослабить постпрандиальный инсулиновый ответ, защищая от риска инсулинорезистентности, дисфункции и старения β-клеток, основных факторов развития диабета [  ,  ,  ].

Биомаркеры натощак . 

В последние годы было показано, что роль клетчатки в укреплении и поддержании здоровья микробиоты толстой кишки оказывает решающее влияние на снижение риска и контроль диабета. В РКИ 2018 было обнаружено, что, когда бактерии, вызывающие клетчатку, продуцирующие SCFA, присутствовали в микробиоте с большим разнообразием и изобилием, у субъектов были более низкие уровни HbA1c, отчасти за счет увеличения продукции глюкагоноподобного пептида-1 [  ]. Повышенное потребление клетчатки, полезная микрофлора и SCFA защищают от проникновения Т-клеток в β-клетки поджелудочной железы. Двойное слепое перекрестное испытание (16 здоровых взрослых) показало, что ферментация растворимых волокон микробиотой, приводящая к появлению пропионовой кислоты SCFA, увеличивает гептадекановую кислоту печеночного происхождения (17: 0), что обратно пропорционально риску диабета [ ]. Как свежие, так и сушеные фрукты помогают поддерживать здоровые уровни биомаркеров гликемического и инсулинемического риска, что, по-видимому, является ответом на воздействие фруктовых волокон на укрепление экосистемы здоровой микробиоты, для защиты от риска диабета или связанных с ним сопутствующих заболеваний.

3.5. Метаболический синдром

Метаболический синдром определяется ВОЗ как патологическое состояние, характеризующееся абдоминальным ожирением, инсулинорезистентностью, гипертонией и гиперлипидемией [  ]. Двумя основными факторами риска являются увеличение потребления высококалорийной пищи с низким содержанием клетчатки и снижение физической активности из-за моторизованного транспорта и малоподвижного досуга. Синдром связан с увеличением распространенности таких заболеваний, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и другие инвалидности, которые связаны с более высокой стоимостью здравоохранения и потерей потенциальной экономической активности на триллионы долларов во всем мире.

3.5.1. Фрукты

Наблюдательные исследования подтверждают положительный эффект адекватного употребления цельных фруктов в снижении риска метаболического синдрома. Два метаанализа наблюдательных исследований 2018 года показали, что более высокое потребление цельных фруктов было связано с более низким риском метаболического синдрома на 15–19% [  ] по сравнению со снижением риска для овощей на 11% [  ]. Корейское поперечное исследование (243 здоровых участника, не страдающих диабетом) показало, что более высокое потребление фруктов было связано с повышенным уровнем холестерина ЛПВП, уменьшением окружности талии, триглицеридов, холестерина ЛПНП и инсулинорезистентностью, которые являются важными атрибутами, связанными со снижением уровня холестерина и риска метаболического синдрома [ ]. 

Два интервенционных исследования показывают, что цельные ягоды являются одними из самых эффективных видов фруктов для снижения гипертонии, инсулинорезистентности, дислипидемии и окисления липидов, связанных с риском метаболического синдрома [  ,  ]. Анализ NHANES (2001–2008 гг.) Показал, что потребители авокадо имели значительно меньшую окружность талии, более высокий уровень холестерина ЛПВП и на 50% более низкий риск метаболического синдрома по сравнению с непотребителями [  ]. Всесторонний систематический обзор пришел к выводу, что авокадо обеспечивает надежную защиту от риска метаболического синдрома и помогает смягчить симптомы метаболического синдрома [ ]. Анализ NHANES (2001–2011 гг.) Показал, что потребители изюма по сравнению с непотребителями имели значительно меньшую окружность талии и снижение риска метаболического синдрома на 54% [  ]. Поперечное исследование (486 учителей из Тегерана) показало, что у женщин из квинтиля с наибольшим потреблением фруктов риск метаболического синдрома снижен на 34% и уровень СРБ снижен на 25% по сравнению с женщинами, потребляющими наименьшее количество фруктов [  ]. Здоровые диеты, богатые цельными фруктами, помогают снизить риск метаболического синдрома из-за их низкой энергетической плотности, высокого соотношения клетчатки к общему количеству углеводов, а также высокого содержания антиоксидантных и противовоспалительных витаминов (C и E) и фитохимических веществ (полифенолов и каротиноидов).

3.5.2. Фруктовая клетчатка

Адекватное потребление клетчатки снижает вероятность метаболического синдрома. Метаанализ 2017 года (8 поперечных и 3 когортных исследования; 28 241 участник) выявил криволинейную взаимосвязь между потреблением клетчатки и распространенностью метаболического синдрома [  ]. Уровни потребления клетчатки, включая фруктовую клетчатку, были обратно связаны с метаболическим синдромом: 30–40 г клетчатки в день снижали риск на 27%. Тегеранское исследование липидов и глюкозы (1582 взрослых; 3 года) показало, что фруктовые волокна обеспечивают лучшую защиту от метаболического синдрома по сравнению с другими источниками клетчатки (Рисунок 17) [  ]. Риск метаболического синдрома снижался на 6% на каждый 1 г потребления фруктовых волокон на 1000 ккал. Мексиканское продольное исследование 2018 года (30 участников с метаболическим синдромом; увеличение суточного потребления клетчатки на 15 г; 4 месяца) выявило значительное снижение ИМТ на 1,05 кг / м 2 , уровня глюкозы в крови натощак на 26 мг / дл, триглицеридов на 30 мг / дл. и общий холестерин на 6,7 мг / дл (все p <0,05), при этом цельные фрукты вносят важный вклад в адекватное общее потребление клетчатки [  ]. 

Южноафриканское перекрестное исследование (627 молодых людей) обнаружило, что 97% участников потребляли <2 г растворимой клетчатки в день, что наводит на мысль о возможной связи между низким потреблением фруктов и повышенным риском метаболического синдрома [ ]. Потребление фруктовых волокон снижает риск метаболического синдрома за счет ряда механизмов, включая: (1) снижение риска центрального ожирения, инсулинорезистентности, дислипидемии и системного воспаления; и (2) содействие здоровью и разнообразию микробиоты толстой кишки, связанное с более высокими уровнями SCFAs, снижением риска системного воспаления низкой степени и метаболической эндотоксемии [  ].

3.6. Рак

Избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, такое как низкое содержание клетчатки, фруктов и овощей и высокое потребление мяса, могут повысить риск рака [  ]. Американское онкологическое общество рекомендует для профилактики рака употреблять> 2,5 стакана фруктов и овощей в день [  ].

3.6.1. Колоректальный рак

Колоректальный рак (CRC) является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака в мире и ведущей причиной смерти от рака, несмотря на значительные достижения в области скрининга, хирургии и онкологии. Отчеты Всемирного фонда исследований рака (WCRF) и Американского института исследований рака (AICR) за 2007 и 2011 годы показали убедительные метааналитические данные о том, что клетчатка, фрукты и овощи обратно связаны с риском CRC [  ,  ]. Метаанализ 2011 года (19 когортных исследований; 1,7 миллиона субъектов) обнаружил обратную связь между потреблением фруктов и овощей и риском CRC, причем большая часть снижения риска наблюдалась примерно при 100 г / день (Рисунок 18) [  ]. Проспективное когортное исследование EPIC (> 500 000 участников) показало, что риск КРР обратно пропорционален потреблению всего количества фруктов и овощей и общего количества клетчатки [  ]. Шанхайское исследование мужского здоровья (61 274 мужчины) показало, что увеличение потребления фруктов было значительно обратно связано с риском CRC, тогда как потребление овощей не было связано с риском CRC [  ]. 

Систематический обзор и метаанализ выявили снижение риска CRC для цельного зерна на 5% на 30 г / день, фруктов и овощей на 3% на 100 г / день, молочных продуктов на 7% на 200 г / день и повышение риска для красного мяса на 12% на 100 г / день и для обработанного мяса на 17% на 50 г / день [ ]. Мета-анализ (2 когортных и 5 исследований случай-контроль) показал, что более высокое потребление яблок снижает риск CRC на 28% ( p = 0,001) [  ]. В исследовании Malmö Diet and Cancer Study (27 931 участник) было обнаружено высокое потребление клетчатки, а фрукты и ягоды значительно снижали риск рака толстой кишки примерно на 30% по сравнению с отсутствием понижающего эффекта для овощей и богатых клетчаткой злаков [  ], что согласуется с систематический обзор и метаанализ 2018 г. (25 обсервационных исследований) показывают, что более высокое общее потребление клетчатки снижает риск рака толстой кишки на 26% ( p = 0,000) [  ]. Метаанализ 20 обсервационных исследований [ ] и другой метаанализ 5 когортных и 17 исследований случай-контроль [  ] показали, что каждое потребление 10 г фруктовой клетчатки и высокое потребление фруктов снижает риск аденомы на 21% по сравнению с уменьшением риска на 9% для овощей. 

Вторичный анализ исследования по профилактике полипов показал, что людт, потребляющие 12 г клетчатки и 3 порции фруктов и овощей / 1000 ккал, значительно снизили риск рецидива аденомы на 32% и снизили риск рецидива множественной и / или продвинутой аденомы на 50% по сравнению с менее соблюдающими контроль ( p <0,05) через 4 года [ ]. Исследование рака простаты, легких, колоректального рака и яичников (57 774 пациента; наблюдение в течение 12 лет) показало, что более высокое потребление фруктов и овощей значительно снижает риск множественных аденом на 39% и риск развития колоректального рака у лиц с высоким потреблением обработанного мяса на 26% [  ]. 

Объединенные данные исследования здоровья медсестер и последующего исследования медицинских работников (1575 участников) показали более низкий риск многомерной скорректированной специфической смертности от CRC на 5 г для фруктовых волокон на 9% меньше риска ( p = 0,58), для растительных волокон на 18 % ( p = 0,22) и зерновых волокон на 33% ( p = 0,007) [ ]. Клетчатка является основным диетическим компонентом цельной растительной пищи, связанной с поддержанием здоровой микробиоты толстой кишки, которая помогает уменьшить онкогенное воспаление, выработку канцерогенов и изменение клеточных реакций у восприимчивых людей [  ].

 

3.7. Успешное старение

Успешное старение связано с отсутствием чрезмерного прогрессирующего ухудшения физических и умственных функций и хронических заболеваний (ожирения, ишемической болезни сердца, инсульта, диабета и рака); наличием хорошего психического, физического и респираторного здоровья, а также функциональной независимостью [ ]. Проблемы со здоровьем, такие как повышенная распространенность хронических заболеваний и риск преждевременной смерти, существенно возрастают, начиная с среднего возраста, но, по оценкам, 80% проблем со здоровьем в пожилом возрасте можно предотвратить или отсрочить путем изменения образа жизни. Французское когортное исследование (2796 человек среднего возраста; 13 лет) показало, что более строгое соблюдение: (1) западного режима питания снижает шансы на успешное старение на 17%; (2) здоровая диета с высоким содержанием калорий увеличивает шансы на успешное старение на 7%; и (3) здоровая диета с умеренным потреблением энергии увеличивает шансы на успешное старение на 46% (Рисунок 19) [  ].

 

 

Таблица 3

Порции фруктов, ИМТ и биомаркеры воспаления у взрослых в США [  ].

Переменные <2 порции фруктов в день 2 порции фруктов в день > 2 порции фруктов в день р- тенденция
ИМТ (кг / м 2 ) 27,9 ± 5,8 26,9 ± 5,8 25,9 ± 5,0 <0,0001
CRP (мг / л) 1,80 (1,55–2,08) 1,42 (1,26–1,62) 1,16 (1,02–1,33) <0,0032
ИЛ-6 (пг / мл) 1,81 (1,69–1,94) 1,59 (1,50–1,69) 1,34 (1,26–1,42) <0,0001
TNF-α (пг / мл) 1,95 (1,79–2,13) 1,67 (1,54–1,80) 1,46 (1,35–1,58) <0,0001
F 2 -изопростаны (пг / мл) 43,9 (42,3–45,4) 40,9 (39,6–42,1) 36,8 (35,6–37,9) <0,0001

3.7.2. Механизмы

Старение — это сложный процесс на клеточном уровне, включающий генетические изменения, вызывающие прогрессирующую потерю физических возможностей [  ]. Многие факторы, контролирующие старение, связаны с экспрессией генов, включая эпигенетические и теломерные изменения, выходящие за рамки информации, закодированной в ДНК. Факторы образа жизни, такие как диета, физические упражнения и стресс, могут изменять функцию клеток и изменять эпигенетическую и теломерную информацию, которая влияет на экспрессию генов и стабильность ядер. Длинные теломеры в пожилом возрасте помогают поддерживать ключевые клеточные процессы, которые сокращают количество лет, в течение которых человек теряет здоровье во время старения. 

Анализ NHANES 2018 (5674 взрослых) показал, что потребление клетчатки в дозе 10 г на 1000 ккал увеличивает длину теломер лейкоцитов на 67 пар оснований ( p =0,01), что снизило биологическое (клеточное) старение на 4,3 года по сравнению с западными диетами с низким содержанием клетчатки — 6,6 г клетчатки на 1000 ккал [  ]. Два лонгитюдных исследования (521 участник; 5 лет) показали, что более длинная длина теломер в значительной степени предсказывала более низкую массу тела, ИМТ, окружность талии и диетический воспалительный индекс и была связана с более высоким потреблением фруктов и клетчатки [  ,  ]. 

Когортное исследование Framingham Heart Study Offspring показало, что потребление цельных фруктов активирует функцию эпигенетических генов для иммунного надзора, а также пути поддержания хромосом и теломер, приписываемые влиянию фруктовых волокон на здоровье микробиоты толстой кишки [ ]. Новые механизмы клетчатки, связанные с успешным старением, включают: (1) усиление профиля пробиотической микрофлоры толстой кишки и производство SCFAs; (2) улучшение барьерной функции толстой кишки для защиты от клинического воспаления; (3) увеличение количества пептидов толстой кишки, которые важны для гомеостаза глюкозы и инсулина и липидного обмена; и (4) имитация многих эффектов ограничения калорийности, включая активацию генов, участвующих в энергетическом метаболизме [  ].

 
 
0 0 голоса
Рейтинг статьи

Больше на Энергетическое питание & метаболизм

Subscribe to get the latest posts sent to your email.

Tags
21.02.2021Last Updated: 21.02.2021
0 186 45 minutes read
Show More
Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Старые
Новые Популярные
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии
Back to top button
0
Оставьте комментарий! Напишите, что думаете по поводу статьи.x

Больше на Энергетическое питание & метаболизм

Оформите подписку, чтобы продолжить чтение и получить доступ к полному архиву.

Читать дальше

Adblock Detected

Please consider supporting us by disabling your ad blocker
Яндекс.Метрика