Витамин D: псевдовитамин для псевдоболезни

Витамин D: лже-витамин от лже-болезни

Мы все еще любим витамины спустя столетие после их открытия: половина населения США и Великобритании принимает добавки. Витамин D — «солнечный витамин» — фаворит, и считается, что его польза наиболее доказана. Правительства, включая правительство Великобритании, заявляли, что доказательства пользы витамина D для здоровья настолько убедительны, что каждый взрослый должен принимать его в качестве добавки как минимум шесть месяцев в году.

Впервые его использовали для лечения рахита у детей викторианской эпохи, живших в городской нищете, а сейчас его регулярно назначают для профилактики и лечения хрупкости костей (остеопороза) и переломов. Он ассоциировался со снижением риска более сотни распространенных заболеваний в наблюдательных исследованиях, от депрессии до рака.

Крупнейшее исследование на сегодняшний день о пользе витамина D для профилактики переломов теперь опубликовано в BMJ, с участием более 500 000 человек и около 188 000 переломов из 23 когорт многих стран. Поскольку уровень витамина D сильно зависит от генов, исследователи использовали генетические маркеры уровня витамина D в крови (метод менделевской рандомизации), чтобы избежать обычных систематических ошибок наблюдательных исследований, таких как смешение причины и следствия болезни и влияние других связанных моделей поведения (так называемых «смешивающих факторов»).

Результаты показали отсутствие связи между уровнем витамина D на протяжении жизни и риском перелома. Это последнее исследование противоречит недавней точке зрения правительства Великобритании, но согласуется с множеством более ранних клинических испытаний.

В 2014 году обзор и метаанализ 31 испытания добавок витамина D не обнаружили эффекта на все типы переломов. Многое из нашей твердой веры в пользу витамина D пришло из исследований добавок в домах престарелых в 1980-х годах, которые никогда не были воспроизведены и, вероятно, были ошибочными.

В более позднем метаанализе 33 рандомизированных испытаний с участием более 50 000 пожилых людей, добавки кальция или витамина D не оказали влияния на частоту переломов. Также не было явных преимуществ для мышечной силы или подвижности.

Итак, если все данные указывают на то, что витамин D не предотвращает переломы, почему беспокоиться о всех людях с низким уровнем этого витамина в крови? Дефицит витамина D стал современной эпидемией: сообщается, что у пятой части населения Великобритании и США низкий уровень. Будут ли они более подвержены другим заболеваниям и раку?

Нет консенсуса по поводу дефицита

Практически нет согласия о том, что такое дефицит витамина D. Уровни дефицита произвольны, отсутствует международный консенсус, и ситуацию запутывают разные единицы измерения в США. «Нормальный» уровень может варьироваться от 50 до 80 наномоль на литр крови, но недавние исследования показывают, что 30 нмоль вполне достаточно.

В то время как клинический дефицит (<10 нмоль) часто очевиден, ошибочное приписывание миллионам людей статуса «дефицитных по витамину D» вызывает стресс и чрезмерную медикализацию. Большинство людей полагают, что кальций и витамин D безопасны, и чем больше принимаешь, тем лучше. Моя клиническая практика изменилась, когда исследования показали, что добавки кальция, как и будучи неэффективными против переломов, могут вызывать болезни сердца. Их назначения сейчас сокращаются.

Витамин D является жирорастворимым, поэтому высокие уровни могут накапливаться в организме. Хотя рекомендации по добавкам обычно дают умеренные дозы (10 мкг или 400 МЕ), эти дозы неизбежно будут превышены некоторыми людьми, принимающими другие источники вроде таблеток рыбьего жира или обогащенное молоко, апельсиновый сок или хлеб. Более тревожно, что люди все чаще покупают в интернете высокодозированные добавки в 4 000–20 000 МЕ.

Пациенты с очень высоким уровнем витамина D в крови (свыше 100 нмоль) становятся обычным явлением в моей клинике и других местах, и все чаще сообщается о токсических передозировках. Несколько рандомизированных испытаний показали, что пациенты с высоким уровнем в крови или принимающие большие дозы витамина D (выше 800 МЕ) имели неожиданно повышенный риск падений и переломов. Витамин D далеко не безопасен.

Его больше нельзя рекомендовать для использования при других состояниях; подавляющее большинство положительных опубликованных исследований по 137 заболеваниям были признаны ложными. Широко верилось, что добавки витамина D предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, но метаанализы и крупномасштабные генетические исследования методом менделевской рандомизации опровергли это.

Псевдоболезнь

Мы создали еще одну псевдоболезнь, которая поощряется витаминными компаниями, группами пациентов, производителями продуктов питания, отделами общественного здравоохранения и благотворительными организациями. Всем нравится верить в чудо-витамин в таблетках и чувствовать, что «они что-то делают».

Витамин D, несмотря на свой звездный статус, сегодня не назвали бы витамином, поскольку необходимые дозы слишком велики, организм может синтезировать его из кожи, и он является прекурсором стероида. Вместо того чтобы полагаться на этого «самозванца», здоровые люди должны получать витамин D из небольших доз солнечного света каждый день, а также из пищи, такой как рыба, масло, грибы и молочные продукты.

Мы также должны доверять тому, что тысячи лет эволюции позволили справляться с естественным снижением уровня витамина D зимой без того, чтобы наши конечности ломались. Около половины населения ежедневно принимает витамины, несмотря на нулевую пользу, с растущими доказательствами вреда. Всемирная тенденция добавления нерегулируемых витаминов в обработанные пищевые продукты теперь должна быть серьезно поставлена под сомнение.

Хотя лечение витамином D все еще имеет редкое медицинское применение при тяжелом дефиците или у прикованных к постели людей, остальным из нас следует избегать «лечения» этим стероидом от этой псевдоболезни и сосредоточиться на здоровом образе жизни, солнечном свете и, что важно, сберечь свои деньги и силы для употребления богатого разнообразия настоящей еды.

Автор Тим Спектор, Профессор генетической эпидемиологии Королевского колледжа Лондона