Разоблачение масштабной аферы с измерением артериального давления

Изучение забытых причин и методов лечения гипертонии, а также опасностей, связанных с приемом лекарств от артериального давления.

Краткий обзор новости:

•Повышенное кровяное давление — наиболее распространенное хроническое заболевание, и с течением десятилетий все больше и больше людей получают диагноз гипертонии.

•Примечательно, что по меньшей мере 25% всех диагнозов гипертонии обусловлены неточными измерениями, и до сих пор неизвестна причина, по которой более 90% людей страдают гипертонией.

•Агрессивное лечение артериального давления у всех оправдано, поскольку считается, что это предотвращает сердечно-сосудистые заболевания. Однако в большинстве случаев не было доказано, что это снижает риск сердечных заболеваний — скорее, это приводит лишь к незначительному снижению числа инсультов (поэтому эти лекарства были переименованы для лечения «сердечно-сосудистых заболеваний»).

•Многие заблуждения относительно сердечно-сосудистых заболеваний возникают из-за того, что нарушение кровообращения или повреждение кровеносных сосудов приводят к повышению артериального давления, и эта взаимосвязь ошибочно интерпретируется как убеждение, что высокое артериальное давление вызывает сердечно-сосудистые заболевания.

•В этой статье мы обсудим фактические причины высокого артериального давления, опасность широко используемых лекарств от гипертонии, самые безопасные фармацевтические и натуральные способы прямого снижения артериального давления, а также наши предпочтительные методы лечения основных причин высокого артериального давления.

С тех пор, как я впервые столкнулся с медициной, меня поразило их неустанное внимание к артериальному давлению. Вскоре я начал замечать, что показатели артериального давления у одних и тех же знакомых (например, родственников или друзей) сильно различались. Пока я размышлял над этим, один мой давний духовный учитель поделился со мной своим убеждением, что такое пристальное внимание к артериальному давлению объясняется тем, что его гораздо легче измерить, чем кровоснабжение (здоровый кровоток).

Затем, по мере того как я всё больше знакомился с медицинской сферой, я начал замечать закономерность: всякий раз, когда появлялся препарат, способный лечить определённые показатели, с течением времени допустимое число постоянно сужалось, и всё больше людей могли принимать лекарства, которые лечили эти показатели.

Например, как я недавно обсуждал , после появления на рынке статинов (которые, в отличие от своих предшественников, могли эффективно снижать уровень холестерина), допустимые уровни холестерина в крови продолжали снижаться, и вскоре почти всем говорили, что они умрут от сердечного приступа, если не начнут принимать статины — несмотря на то, что статины практически не оказывают влияния на смертность (например, приём в лучшем случае в течение 5 лет продлевает жизнь на 3-4 дня ) и вызывают (часто серьёзные) побочные эффекты примерно у 20% пользователей. Поэтому широкое распространение рекомендаций по этим препаратам кажется недопустимым, но, как я показал в той статье , эти неоправданные рекомендации были продуктом умелого фармацевтического маркетинга и целенаправленного подкупа государственных чиновников.

В этой статье я попытаюсь показать, как нечто подобное произошло в области измерения артериального давления. Поскольку это крайне спорная позиция (например, измерение и документирование артериального давления — одна из самых рутинных процедур во время медицинского осмотра), я постарался как можно яснее представить доказательства в пользу этой точки зрения, чтобы вы могли сделать собственные выводы.

Традиционные взгляды на артериальное давление

Поскольку кровеносные сосуды — это эластичные структуры, заполненные жидкостью, эта жидкость удерживает их под давлением. Артериальное давление, в свою очередь, обычно измеряется путем определения того, какая внешняя сила необходима, чтобы превысить давление в артерии и сжать ее так, чтобы кровь больше не текла по ней. Низкое артериальное давление (гипотония) является проблемой, поскольку оно препятствует поступлению крови в необходимые участки (например, ортостатическая гипотония или ПОТС — распространенная ситуация, когда у людей кружится голова при вставании из-за недостаточного притока крови к мозгу), но в большинстве случаев медицина вместо этого фокусируется на последствиях высокого артериального давления. В рамках существующей модели эти последствия заключаются в следующем:

• Ослабленные кровеносные сосуды становятся более склонны к разрыву и протечкам, поскольку более высокое артериальное давление оказывает на них давление. Например, именно поэтому в отделениях неотложной помощи активно снижают артериальное давление пациентам, которые обращаются с симптомами «гипертонического криза», такими как сильная головная боль и значительно повышенное артериальное давление. Аналогично, при разрыве критически важного кровеносного сосуда (например, аорты или сосуда головного мозга), после подтверждения кровотечения, первым шагом в его лечении является снижение артериального давления пациента (чтобы уменьшить кровотечение), после чего его направляют на операцию.

• Чрезмерное давление на артерии приводит к их перенапряжению и повреждению, вызывая повреждение внутренней оболочки сосудов и постепенное развитие атеросклероза.

•Повышенное кровяное давление повреждает внутренние органы (так называемое поражение конечных органов), что приводит к преждевременной недостаточности и ранней смерти (например, от инфаркта или почечной недостаточности).

Поэтому высокое кровяное давление рассматривается как одна из наиболее важных предотвратимых причин сердечно-сосудистых заболеваний, и, следовательно, первостепенное значение при всех медицинских осмотрах имеет обеспечение достаточного снижения артериального давления у пациента.

К сожалению, в этой логической цепочке немало пробелов.

Переменное артериальное давление

Артериальное давление (АД) чрезвычайно изменчиво. Например, давление на периферии (где обычно измеряют АД) при исследовании может колебаться примерно на 14 пунктов. Это часто приводит к тому, что людям ошибочно ставят диагноз гипертонии и назначают препараты, снижающие кровяное давление, несмотря на нормальное кровяное давление (в результате чего эти препараты вызывают гипотонию).

Это явление настолько распространено (составляет 15-30% от всех диагнозов гипертонии ), что его часто называют «гипертонией белого халата». Название происходит от того, что стресс является одним из факторов, обычно повышающих кровяное давление, а поскольку посещение врача — стрессовое событие, у многих пациентов, соответственно, временно повышается кровяное давление. Поэтому в рекомендациях предлагается проводить несколько измерений для подтверждения диагноза гипертонии (например, с помощью домашнего мониторинга артериального давления), но, к сожалению, это часто не происходит.

Примечание: одной из распространенных ошибок при измерении артериального давления является использование манжеты неправильного размера. Другая ошибка заключается в том, что у пациентов часто наблюдается значительно разное кровяное давление на каждой руке. Это помогает объяснить, почему обычно считается, что 25% людей с диагнозом гипертонии на самом деле ею не страдают .

Аналогично, наблюдается удивительно слабая корреляция между периферическим артериальным давлением и центральным артериальным давлением в аорте. Например, в одном крупном исследовании была обнаружена значительная разница между артериальным давлением в аорте и на руке, а также гораздо более сильная корреляция между давлением в аорте и вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний .
Примечание: различные классы препаратов для снижения артериального давления оказывают совершенно разное воздействие на центральное и периферическое артериальное давление.

Что влияет на артериальное давление?

Если жидкость под заданным давлением пытается двигаться по трубке, то по мере сужения трубки создаваемое ею давление (например, на стенки трубки) будет увеличиваться, а при расширении трубки оказываемое ею давление будет уменьшаться. В свою очередь, организм постоянно контролирует направление кровотока, изменяя частоту сердечных сокращений и полностью или частично сужая артерии, что позволяет направлять кровь туда, где она наиболее необходима (например, расширяя артерии в этой области).

Таким образом, артериальное давление является результатом двух факторов: количества крови в артериях и сужения или расслабления содержащих её артерий.

Примечание: поскольку артериальное давление выше венозного, измеряется именно оно (так как вены сжимаются гораздо раньше артерий, и только артериальная кровь имеет характерную пульсирующую волну, создаваемую сердцебиением).

Поскольку каждый удар сердца проталкивает кровь в артерии и, следовательно, увеличивает давление в них, существуют два разных значения артериального давления — базовое давление (известное как диастолическое давление) и давление во время сокращения сердца (известное как систолическое давление). Значения артериального давления, которые вы видите (например, 140/90), представляют собой максимальное и минимальное значения.

Примечание: одна из причин важности этого растяжения заключается в том, что когда сосуды сокращаются до своего нормального размера после снижения систолического давления, это сокращение проталкивает кровь дальше в кровообращение.

Таким образом, препараты, снижающие артериальное давление, действуют за счет разрыхления стенок артерий, уменьшения общего объема циркулирующей крови или ослабления сократительной способности сердца (или за счет сочетания этих эффектов).

Что вызывает высокое кровяное давление?

В большинстве случаев высокое кровяное давление ( 90-95 %) относится к так называемой «эссенциальной гипертензии» или «первичной гипертензии», что является замысловатым (и редко подвергающимся сомнению) способом сказать «повышенное кровяное давление без известной причины». Что еще важнее, тот факт, что для большинства случаев повышенного кровяного давления неизвестна причина, десятилетиями широко распространен в медицине . Как правило, единственная причина, о которой мы слышим, — это «употребление соли», несмотря на то, что наиболее подробное исследование этой темы показало, что резкое сокращение потребления соли обычно приводит к снижению кровяного давления менее чем на 1%.

Для оставшихся 5-10% (известных как вторичная гипертензия) к известным причинам относятся снижение кровотока к почкам (что запускает сигнал к повышению артериального давления, поскольку почки считают, что кровоснабжения недостаточно), апноэ во сне или наличие редкой опухоли , которая выбрасывает большое количество адреналина в кровь (что сужает кровеносные сосуды и увеличивает частоту сердечных сокращений).

Примечание: неправильное положение почки (особенно левой) (что довольно часто встречается) может функционально сдавливать почечную артерию. Однако до фактического стеноза (сужения) артерии это довольно сложно выявить с помощью обычных измерений. Кроме того, как я показал в недавней статье о важности сна, плохой сон чрезвычайно вреден для сердечно-сосудистого здоровья, и это влияние распространяется на артериальное давление (например, одно исследование показало, что одна ночь частичного лишения сна повысила систолическое артериальное давление на 6, другое — на 6, а диастолическое — на 3, в то время как третье исследование показало, что оно повысило систолическое артериальное давление на 4,5 и диастолическое на 2,6, а также с помощью МРТ показало, что это также ухудшает контроль мозгом функции кровеносных сосудов).

Поскольку причина гипертонии неизвестна, медицина фокусируется на конкретных факторах риска, которые, как известно, с ней связаны, таких как возраст старше 65 лет, диабет, чрезмерное потребление соли, бессонница, ожирение, отсутствие физических упражнений, стресс, алкоголизм или наличие высокого кровяного давления у других членов вашей семьи. Помните об этих факторах риска, читая следующий раздел.

Примечание: из этих причин я и многие мои коллеги считаем, что одной из наименее значимых является тревожность, поскольку часто эффективное лечение тревожности (о чем подробнее рассказывается здесь ) может решить проблему высокого кровяного давления, которое в противном случае потребовало бы (часто неопределенного) медикаментозного лечения.

Обратная причинность

Нередко, углубляясь в медицинские мифы, обнаруживаешь, что многие догмы, лежащие в основе популярных лекарств, на самом деле являются рекламными слоганами, созданными маркетинговой компанией. Например, в прошлом году доктор Кори и РФК-младший поделились моей статьей о статинах, которая стала вирусной в Твиттере, потому что от этого маркетингового мифа пострадало очень много людей.

Аналогично, я уже обсуждал следующее:

• Химический дисбаланс, вызванный низким уровнем серотонина, никогда не связывался с депрессией (на самом деле у пациентов, совершающих самоубийство, обнаруживается повышенный уровень серотонина в мозге).

• Кислотный рефлюкс возникает из-за недостатка кислоты в желудке (поскольку кислотность подает сигнал о закрытии отверстия желудка). Однако в медицинских вузах нас всегда учат, что это происходит из-за избытка кислоты.

• «Снотворные» таблетки на самом деле являются седативными средствами , которые блокируют восстановительную фазу цикла сна .

Каждый из этих препаратов, в свою очередь, чрезвычайно вреден для своих потребителей, но из-за того, насколько эффективно были распространены эти мифы (точно так же, как и мифы о «безопасности и эффективности»), они продолжали использоваться большим количеством людей и причинять им вред.

Я давно задавался похожим вопросом о кровяном давлении. Повреждает ли повышение кровяного давления артерии, или же повреждение кровообращения повышает кровяное давление? Например, значительное количество бляшек в артерии, питающей почку, повышает кровяное давление, так почему же это должен быть единичный случай? Например

, когда отток крови из сердца блокируется (например, из-за аортального стеноза), левый желудочек сердца, как известно, увеличивается в размерах (ГЛЖ), однако мы обычно приписываем гипертонию, связанную с ГЛЖ, ее причине, а не следствию. Аналогично, если кровоток через легкие блокируется (из-за легочной гипертензии), правый желудочек сердца увеличивается в размерах (ГПЖ) и в конечном итоге выходит из строя. В некоторых случаях эта гипертония может быть немедленно обращена вспять (например, если она вызвана хроническими тромбами, попадающими в легкие), после чего сердце немедленно восстанавливается, подобно тому, как кровяное давление немедленно падает, если восстанавливается кровоток в почках.

Атеросклероз и артериальное давление

Многие из нас изначально с подозрением отнеслись к существующей парадигме артериального давления, поскольку заметили, что нарушения кровообращения развиваются или возникают одновременно с повышением артериального давления (а не спустя долгое время после того, как повышенное давление успело повредить артерии). Поэтому каждый, кого я спрашивал, приходил к схожему выводу: повышение артериального давления должно быть компенсаторным механизмом, который организм использует, чтобы компенсировать недостаток крови там, где она необходима (что, как известно, происходит и с почками).

По мере дальнейшего изучения вопроса я обнаружил несколько способов объяснить, как это может происходить. Во-первых, если вы посмотрите на приведенную ранее иллюстрацию кровеносного цикла:

Должно быть понятно, почему кальцификация артерий (которая приводит к их затвердению) также повышает кровяное давление, поскольку они больше не могут так эффективно расширяться и сбрасывать давление внутри себя.

Однако есть еще три причины, по которым это может произойти.

Во-первых, измерение артериального давления осуществляется с помощью внешней манжеты, которая создает давление в артериях до тех пор, пока кровоток не прекратится. Однако, если артерия затвердела, это сделать гораздо сложнее. Поэтому у пациентов с тяжелым атеросклерозом артериальное давление больше не измеряется в артериях руки ( поскольку артерии там не сжимаются от манжеты ). В то же время, скорее всего, происходит постепенное затвердевание артерий, что приводит к тому, что измеренное артериальное давление в руке оказывается выше, чем оно есть на самом деле.

Во-вторых, здоровье сердечно-сосудистой системы в значительной степени зависит от способности внутренней оболочки кровеносных сосудов выделять оксид азота, который, в свою очередь, расширяет сосуды, локально снижая кровяное давление и регионально увеличивая кровоток. Эта дисфункция обычно предшествует развитию атеросклеротических бляшек и становится гораздо более выраженной к моменту их образования (поскольку к этому моменту поверхность эндотелия уже кальцифицировалась). Поэтому многие считают, что основная проблема заключается не в кальцификации артерий или высоком кровяном давлении, а в эндотелиальной дисфункции (которая, в свою очередь, приводит к аномальному росту эндотелия и образованию вредных тромбов). Учитывая, что эндотелиальная дисфункция приводит к повышению кровяного давления, это снова доказывает неверность причинно-следственной связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологиями.

В-третьих, всякий раз, когда организм не получает достаточно крови, срабатывает симпатический рефлекс, повышающий артериальное давление (например, учащается сердцебиение и сужаются кровеносные сосуды). Например, это часто наблюдается у тяжелобольных пациентов или у тех, кто быстро потерял значительное количество крови , в этом случае кровеносные сосуды сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается.

Дзета-потенциал и артериальное давление

Одной из моих первоначальных целей при подготовке этой публикации было привлечение внимания к дзета-потенциалу, поскольку это практически неизвестное понятие, чрезвычайно важное для здоровья и жизненной энергии человека (например, оно лежит в основе многих побочных эффектов вакцины против COVID), объясняющее преимущества многих известных холистических методов лечения, и, в отличие от многих других забытых аспектов медицины, очень легко поддающееся лечению .

Как правило, при смешивании веществ в воде (например, в большинстве биологических систем) образуются коллоидные суспензии, в которых частицы не слипаются и остаются взвешенными по всей жидкости. Поскольку всегда существуют силы (например, гравитация или молекулярное притяжение ), которые сближают взвешенные частицы, коллоидная стабильность является свойством, при котором достаточно сил отталкивания, чтобы удерживать их разделенными.

Дзета-потенциал определяет разницу электрических зарядов между каждой коллоидной частицей и окружающей средой. Большинство живых систем, в свою очередь, полагаются на то, что их частицы обладают достаточно отрицательным дзета-потенциалом, чтобы отталкивать окружающие их частицы. Поэтому, если суммарный заряд коллоидной системы становится более отрицательным, частицы становятся более дисперсными, а если он становится более положительным, они начинают слипаться, образуя последовательно более крупные коллоидные агломерации.

Поскольку организм зависит от непрерывной циркуляции жидкостей, такое слипание может быть крайне проблематичным. Например, после слипания эритроцитов часто возникают микроинсульты . Поскольку вакцины являются высокоэффективными средствами для разрушения отрицательно заряженного физиологического дзета-потенциала (особенно из-за содержащегося в них алюминия и теперь уже шиповидных белков, каждый из которых несет очень сильный положительный заряд), вакцинация приводит к широкому спектру побочных эффектов, наиболее частыми из которых являются неврологические проблемы (из-за чрезвычайной чувствительности мозга к микроинсультам), которые при наличии базовых неврологических знаний легко распознать .

Поскольку эти нарушения кровообращения можно выявить с помощью тщательного физического осмотра, многие и раньше осознавали значимость этого состояния. Например, одним из основных диагнозов в китайской медицине является «застой крови», и многие практикующие врачи китайской медицины утверждали, что застой крови является одной из основных причин заболеваний. Аналогично, в ранней медицинской литературе (до массовой цензуры медицинских журналов) регулярно описывались эти неврологические повреждения после вакцинации .
Примечание: хотя китайская медицина существует тысячи лет, акцент на застое крови — относительно новое явление, которое, что интересно, началось примерно в то же время, когда в Китай попала вакцина против оспы — чрезвычайно опасная вакцинация, многие из повреждений которой отражают эффекты, которые китайская медицина приписывает застою крови .

Кровяной застой

Аналогично, примерно столетие назад многие западные исследователи пришли к выводу, что слипание клеток крови является первопричиной многих заболеваний, особенно тех, где очаговая проблема вызывает системную проблему (например, ожоги или рак). Это состояние стало известно как «кровяной застой» и оказало значительное влияние в то время, особенно после того, как стало возможным непосредственно наблюдать залияние крови в организме (например, с помощью соответствующего микроскопа, рассматривая кровеносные сосуды в глазах), что привело к нескольким открытиям (например, тесту СОЭ ), которые используются и по сей день. К сожалению, концепция кровяного застоя в значительной степени стала забытой стороной медицины и сегодня существует только благодаря анализу живых клеток крови (который широко критикуется традиционной медициной и значительно более подвержен ошибкам, чем первоначальный метод, который исследователи использовали для изучения кровяного застоя, заглядывая в глаза, когда кровь еще находилась в организме).

Когда я впервые узнал об этой концепции, одним из моих первых вопросов был вопрос, лежит ли она в основе высокого кровяного давления, поскольку, когда кровь сгущается, это приводит к следующим последствиям:

• Создает застой в кровообращении, что увеличивает давление на него (поскольку вместо того, чтобы продвигаться вперед, кровь будет давить на стенки артерий).

• Посылает организму сигнал о повышении кровяного давления, чтобы скопления сгущенной крови могли продвигаться дальше.

• Непосредственно растягивать мелкие кровеносные сосуды, тем самым увеличивая их давление (и одновременно «затвердевая» артерии, поскольку скопления осадка будут оказывать значительно большее сопротивление сжатию, чем рассеянные клетки крови).

В ходе изучения вопроса я узнал:

Первопроходцы в области исследования процесса отложения крови неоднократно наблюдали, как мелкие артерии (например, в глазах) растягивались под воздействием более крупных скоплений крови.

Кроме того, они заметили, что после образования скоплений осадка повышение давления приводило к утечке плазмы (неклеточного компонента крови) в ткани (что вызывало, например, отек), а оставшаяся кровь, таким образом, еще больше концентрировалась в этих скоплениях осадка (что делало ее еще менее сжимаемой).

Кроме того, после применения концепции дзета-потенциала к этому явлению было отмечено , что, как и в случае с другими коллоидами, при замедлении их движения клетки крови слипаются, а существующие сгустки увеличиваются в размерах. В результате обширных исследований глаз кошек было установлено, что повышение кровяного давления (и, следовательно, движения крови) может разрушить эти препятствующие циркуляцию агрегаты, и что существует высокодинамичная система, позволяющая увеличить микроциркуляцию, так что кровоток в сосудах остается выше скорости, которая вызывает образование этих агрегатов и препятствует кровообращению.
Примечание: другое исследование показало, что причиной образования «застойных» скоплений крови при переохлаждении является именно это снижение кровотока.

Таким образом, это позволяет предположить, что подавление этого процесса с помощью препаратов для снижения артериального давления может способствовать образованию агрегатов клеток крови, и что когда слишком много факторов способствуют агрегации (например, значительное нарушение дзета-потенциала), повышения артериального давления будет недостаточно для рассеивания агрегатов (что приводит к хроническому застою крови и повышению артериального давления).
Примечание: склонность медленно движущихся коллоидов к агрегации также может частично объяснить, почему неподвижность и недостаток физических упражнений так вредны для сердечно-сосудистого здоровья.

В двух статьях, в свою очередь, напрямую оценивалась возможность того, что образование кровяных отложений вызывает повышение артериального давления:

•В статье 1949 года было установлено, что из 100 человек с систолическим артериальным давлением выше 150 у 50% наблюдалось слипание 1-й степени, у 45% — 2-й степени, у 4% — 3-й степени и у 1% — 4-й степени, тогда как из 50 здоровых взрослых контрольных субъектов только у одного (2%) наблюдалось слипание 1-й степени.

• В статье 1951 года наблюдалось замедленное и извилистое кровообращение в глазах пациентов с гипертонией (оба явления, вероятно, коррелируют с образованием скопления крови).
Примечание: многочисленные исследователи также наблюдали обширное образование скоплений крови у пациентов с диабетом.

Наконец, чтобы проиллюстрировать взаимосвязь этих концепций, поскольку скопление крови непропорционально сильно влияло на более мелкие сосуды (так как для их закупорки требовались значительно меньшие по размеру частицы крови), основным последствием скопления крови были бы повреждения, подобные микроинсультам. Однако более крупные кровеносные сосуды имеют свои собственные мелкие кровеносные сосуды (известные как vasa vasorum ), которые поддерживают артерии. Из-за этого часто наблюдалось, что скопление крови закупоривает vasa vasorum аналогично тому, что происходило в других более мелких сосудах со скоплением крови.

Как ясно показывает эта забытая статья , исследователи смогли продемонстрировать, что как только нарушается кровоснабжение сосудов (vasa vasorum), это приводит к быстрому отмиранию и отпадению эндотелиальной выстилки кровеносного сосуда, при этом общий ущерб пропорционален степени нарушения кровоснабжения и продолжительности этого нарушения. После этого утраченные клетки больше не могут выделять критически важный оксид азота, часто образуются тромбы, и кровеносный сосуд больше не защищен от повреждений (поскольку эндотелиальные клетки создают основной защитный слой кровеносных сосудов). Из-за этого низкий дзета-потенциал, вероятно, является основной причиной повреждения артерий (и неспособности сосудов к самовосстановлению), а также образования смертельных тромбов, поврежденного эндотелием.

Примечание: эта статья заставила меня предположить, что значительная часть сосудистого повреждения, вызванного спайковым белком, на самом деле обусловлена ​​тем, что он вызывает микротромбоз в сосудах vasa vasorum.

Кроме того, было непосредственно установлено, что скопления слипшихся клеток крови закупоривают некоторые или все капилляры почечных клубочков, которые, в свою очередь, находятся рядом с клетками, выделяющими ренин (гормон, который почки используют для повышения кровяного давления при недостаточном кровоснабжении почек). Аналогично, утолщение стенок артерий связано с дисфункцией почек , что еще раз демонстрирует взаимосвязь этих факторов. Более того, почки являются основным органом, ответственным за поддержание физиологического дзета-потенциала (и, следовательно, почему его снижение параллельно снижению дзета-потенциала, наблюдаемому в пожилом возрасте , что мы считаем основной причиной старения) — что еще раз иллюстрирует взаимосвязь этих факторов (например, кровяное давление повышается с возрастом).

Дзета-потенциал и высокое кровяное давление

Томас Риддик (инженер, впервые применивший концепцию дзета-потенциала) был твердо убежден, что низкий дзета-потенциал повышает кровяное давление и, следовательно, приводит к атеросклерозу.

С точки зрения физической химии следует различать «первую» стадию сердечно-сосудистых заболеваний, связанную с образованием мягкого кровяного осадка, и то, что я называю «второй» стадией, включающей образование жестких сгустков или тромбов. Хотя количество и/или «степень» мягкого осадка может варьироваться от небольшого до большого, следует понимать, что каждый подвижный агломерат должен быть разрушен на более мелкие частицы по мере своего движения по артериальному руслу. Клетки крови должны в конечном итоге полностью разделиться, чтобы пройти через капилляры, малый диаметр которых позволяет клеткам проходить только по одному. Для непрерывного разрушения этих сгустков перед каждым капилляром, а затем их повторного образования после капилляра, требуется значительная энергия. Неудивительно, что нагрузка на миокард увеличивается, а кровяное давление повышается. Действительно, казалось бы, повышение кровяного давления должно быть больше, чем наблюдается на самом деле.

Аналогичным образом, каждый из знакомых мне врачей, специализирующихся на лечении дзета-потенциала, обнаружил, что его лечение часто значительно улучшает артериальное давление (до такой степени, что это часто становилось одним из их основных подходов).

Примечание: увеличение потребления калия и уменьшение потребления натрия — стандартная рекомендация по лечению артериального давления. Интересно, что это также один из компонентов режима Риддика, направленного на увеличение дзета-потенциала .

Кроме того, один из простейших способов частичного восстановления дзета-потенциала — заземление (прямой контакт тела с электрическим зарядом Земли, например, ходьба босиком на природе) — в небольшом исследовании с участием 10 пациентов показал снижение систолического артериального давления на 8,6–22,7% (в среднем на 14,3%).

Другой подход к улучшению физиологического дзета-потенциала — ультрафиолетовое облучение крови (которое также значительно увеличивает кровообращение и перфузию крови по всему организму, включая артерии со значительными закупорками) — показал свою эффективность в улучшении артериального давления. Например, как подробно описано в недавней статье об этой терапии , в одном исследовании у 12 пациентов с хроническим заболеванием почек среднее систолическое артериальное давление снизилось со 180 до 145 (а диастолическое — со 118 до 88) после лазерного облучения крови, в то время как в другом исследовании 34 пациентов с тяжелой гипертонией (не поддающейся медикаментозному лечению) наблюдалось снижение систолического и диастолического артериального давления на 30% наряду с длительным исчезновением многих из их наиболее тяжелых симптомов (например, головные боли, головокружение и боли в груди).

Наконец, в исследовании 2019 года сравнивали дзета-потенциал 64 пациентов с гипертонией с 50 контрольными лицами. Было обнаружено, что у контрольной группы средний дзета-потенциал составлял -23,39 мВ, в то время как у пациентов с гипертонией — -16,06 мВ, а у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) дзета-потенциал был еще хуже.
Примечание: от -10 до -15 мВ — это пороговое значение, при котором клетки крови обычно начинают агломерироваться, а от -16 до -30 мВ — это то, что Риддик назвал «тонким распределением», при котором они могут быстро свертываться при необходимости (например, из-за повреждения артерии).

Аналогичным образом, при исследовании крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями было обнаружено значительно большее слипание клеток, деформация клеток крови и хрупкость мембран:

Примечание: Риддик (и его последователи) часто лечили различные заболевания сердца, восстанавливая физиологический дзета-потенциал . Аналогичным образом, многие холистические терапевты установили, что деформированные эритроциты коррелируют с плохим состоянием здоровья.

Гипертония и китайская медицина

В китайской медицине существует множество различных школ мысли. Те, кто уделяет больше внимания застою крови, часто связывают это состояние с гипертонией. Например, знакомый мне иглотерапевт, имеющий наибольший опыт в этой области (и часто обсуждающий это с экспертами), выделяет две распространенные модели высокого кровяного давления.

Одну он описывает как тот же процесс, что и исследователи, изучающие застой крови, когда застой крови приводит к экстравазации (вытеканию жидкости из сосудов), что, в свою очередь, вызывает воспаление в этой области. Это часто наблюдается у диабетиков с высоким уровнем сахара в крови (который также ухудшает дзета-потенциал), пульс на запястье кажется застойным, и, согласно их точке зрения, кровяное давление затем повышается, потому что мозг и почки запускают рефлекторную реакцию, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение.

Это состояние поддается лечению (включая применение китайских трав, нормализацию уровня сахара в крови, снижение веса и физические упражнения), но лечение занимает некоторое время (поскольку организму нужно время, чтобы вернуться к нормальному гомеостазу), поэтому редко удается найти волшебное средство, например, какую-либо конкретную траву, которая мгновенно нормализует кровяное давление самостоятельно.

Во втором варианте пульс более активный, сильный и полный (пальпация — распространенный метод оценки состояния организма в китайской медицине), что, по мнению врачей, объясняется недостаточным кровоснабжением сердца или почек (из-за сужения артерий), в результате чего сердце работает интенсивнее, чтобы преодолеть это препятствие. Мой коллега обнаружил, что этот вариант наиболее распространен среди афроамериканских мужчин и соответствует диагнозу, который ранее существовал в традиционной кардиологии (« пульс типа гидроудара »).

Примечание: Я подозреваю, что выявленная им предрасположенность афроамериканских мужчин связана с их генетической предрасположенностью к повышению артериального давления из-за потребления соли (что обычно не наблюдается при употреблении соли).

В связи со всем этим он считает, что использование препаратов от гипертонии часто является плохой идеей, поскольку это напрямую противоречит компенсаторным механизмам организма по восстановлению кровотока, и утверждает, что именно поэтому пациентам с гипертонией часто требуется несколько препаратов с различными механизмами действия.

Другой опытный иглотерапевт, с которым я разговаривал, рассказал, что правильное устранение застоя крови (что достигается путем кровопускания в определенных точках тела) может быть очень полезно при гипертонии, и что он часто наблюдает впечатляющие результаты при лечении гипертонии с помощью этого подхода.

Вызывает ли высокое кровяное давление болезни сердца?

Примечание: большая часть информации для этого раздела была получена из источников доктора Малкольма Кендрика .

Поскольку было замечено, что высокое кровяное давление связано с заболеваниями сердца, и при значительном повышении кровяного давления (например, систолическое артериальное давление выше 200) могут возникать серьезные сосудистые проблемы, такие как сильные головные боли, инсульты и повреждение органов, которые затем улучшаются после быстрого снижения кровяного давления, это заставило многих заподозрить, что высокое кровяное давление может быть причиной заболеваний сердца — особенно учитывая, что повреждение кровеносных сосудов никогда не происходит в областях тела с низким давлением (но происходит, когда кровеносные сосуды внезапно подвергаются гораздо более высокому давлению, чем обычно, например, при пересадке вены к сердцу или внезапном значительном повышении кровяного давления в легких).

К сожалению, на самом деле существует очень мало доказательств того, что незначительное повышение артериального давления создает проблемы. Большая часть нынешних догм по этому вопросу основана на многолетнем исследовании ( Фрамингемское исследование ), которое «обнаружило» линейную зависимость между артериальным давлением и риском смерти — то есть, постоянное снижение артериального давления уменьшает риск смерти.

Это послужило основой для многих вещей, таких как постоянные рекомендации по снижению артериального давления или крайне ошибочный калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний, который все используют для обоснования назначений (но который, как выяснилось, завышает риск смерти на 600 % ). Вот, например, значения, которые этот калькулятор предоставляет для здорового мужчины, когда корректируется только его артериальное давление.

В свою очередь, у этой парадигмы есть несколько серьезных недостатков:

• Она создает ситуацию, в которой оптимального артериального давления не может существовать, поскольку хорошо известно (и это признано Национальным институтом здравоохранения США ), что систолическое артериальное давление ниже 90 опасно и вредно для здоровья.

• В биологии крайне редко наблюдаются полностью линейные зависимости.

• Никто никогда не проводил исследований, демонстрирующих пользу от снижения артериального давления со 100 до 90. Польза предполагается на основе прогноза линейной модели.

• Она была основана на ошибочном анализе данных Фрамингемского исследования. Когда эти данные были повторно проанализированы в 2000 году, была обнаружена взаимосвязь, гораздо больше соответствующая тому, что обычно наблюдается в природе. В частности, вместо линейной зависимости, артериальное давление оказывало относительно небольшое влияние на смертность до тех пор, пока не был пройден критический порог (превышение 70-80% от нормального артериального давления для возраста и пола человека), после чего наблюдался экспоненциальный рост риска смерти. Например, это было сравнение двух моделей для пациентов в возрасте от 56 до 64 лет:

Примечание: когда эта (забытая) статья была опубликована , общепринятые пороговые значения артериального давления были менее строгими. Я изменил график в ней, чтобы он соответствовал современным рекомендациям.

После публикации статьи она была в основном проигнорирована, но в итоге получила следующий отклик (который еще раз иллюстрирует, насколько устойчивы медицинские догмы к доказательствам, которые их опровергают):

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI) при Национальных институтах здравоохранения опубликовал заявление по поводу результатов исследования Порта, в котором говорится, что они сочли его «заставляющим задуматься», но «после тщательного изучения этого исследования NHLBI приходит к выводу, что оно не дает оснований для изменения действующих рекомендаций по лечению гипертонии».

Это прискорбно, поскольку аналогичные результаты были получены и с использованием более современных технологий. Например, рассмотрим результаты этого исследования 415 980 пациентов, полученные из их электронных медицинских карт, которые снова показывают, что вместо линейной зависимости существует возрастной порог, который совершенно не учитывается в рекомендациях:

Примечание: помимо того, что систолическое артериальное давление ниже 130 значительно увеличивает вероятность смерти, это исследование также показало, что диастолическое артериальное давление ниже 80 (распространенное последствие приема лекарств от артериального давления) повышает вероятность смерти на 8-19%. Кроме того, другое, меньшее по объему исследование с участием 800 взрослых старше 60 лет показало, что диастолическое артериальное давление ниже 80 повышает вероятность смерти на 90-190%, а систолическое артериальное давление ниже 120 также связано с более высоким риском смерти.

Поскольку менее выраженное повышение артериального давления встречается чаще, чем повышенное, каждое небольшое снижение целевого уровня лечения приводит к тому, что большое количество людей начинают принимать лекарства, особенно пожилые люди (поскольку их артериальное давление повышается, чтобы компенсировать ухудшение состояния артериальной системы).

Вследствие этого, в линейной модели у большого числа людей диагностируется опасная гипертония, чего не наблюдается в более точной пороговой модели. Автор статьи 2000 года попытался проиллюстрировать этот момент:

Ещё печальнее то, что эти цифры становятся ещё хуже, когда в качестве порогового значения устанавливается 130 вместо 140 (что произошло в 2017 году). Например, 77% взрослых старше 64 лет соответствуют этому порогу, а среди тех, кто старше 74 лет, — 79%.

Исследования смертности, связанной с артериальным давлением

Учитывая ажиотаж вокруг снижения артериального давления, можно было бы предположить, что уже было четко доказано, что это улучшает выживаемость. К сожалению, насколько мне известно, таких исследований не существует, и вместо этого повсеместно распространено мнение, что снижение артериального давления полезно, а значит, если лекарство может снижать артериальное давление, оно должно быть полезным и должно быть одобрено для продажи.

Один из самых важных моментов начался в 1973 году, когда из-за отсутствия исследований, доказывающих, что снижение умеренно повышенного артериального давления уменьшает вероятность смерти, в Соединенном Королевстве было проведено масштабное десятилетнее исследование, в ходе которого было опрошено 700 000 человек, и в итоге 17 354 пациента в возрасте от 35 до 64 лет с артериальным давлением ниже 200 (в среднем 158/98 у мужчин и 166/99 у женщин) были отобраны для приема бета-блокатора, тиазидного диуретика или плацебо.

Исследование показало, что лечение высокого кровяного давления не оказало существенного влияния на вероятность коронарного события (например, инфаркта), поскольку частота снизилась лишь с 5,5 до 5,2 на 1000 пациенто-лет, и, соответственно, практически не изменилось смертность (253 случая смерти против 248 — что соответствует снижению вероятности смерти на 0,06%). Однако исследование показало, что снижение кровяного давления уменьшило вероятность развития [вероятного геморрагического ] инсульта (в группах лечения было 18 смертельных и 42 несмертельных инсульта против 27 смертельных и 82 несмертельных в группе плацебо), что привело к небольшому общему снижению числа таких инсультов (примерно один инсульт был отложен примерно на девятьсот лет лечения).

Кроме того, в ходе исследования часто наблюдались значительные побочные эффекты (примерно у 25% пациентов):

После проведения этого исследования термин «болезнь сердца» был заменен на «сердечно-сосудистые заболевания», что позволило создать впечатление, будто лечение артериального давления предотвращает инфаркты, одновременно скрывая реальную пользу — небольшое снижение числа инсультов.

Примечание: в недавней статье я подробно описал еще один показательный пример подобных лингвистических уловок. Базальноклеточная карцинома (довольно распространенное заболевание, вызываемое воздействием солнечного света) никогда не приводит к летальному исходу, тогда как меланома (более редкое заболевание, вызываемое недостатком солнечного света ) часто очень опасна. Для создания впечатления, что солнечный свет смертельно опасен, к каждому из этих заболеваний был применен термин «рак кожи», хотя на самом деле он предотвращает смерть от рака.

Значительно позже, в 2009 году, был проведен Кокрановский обзор (считающийся золотым стандартом оценки научных доказательств), который показал, что снижение систолического артериального давления ниже 135 мм рт. ст. на 1-12% или снижение риска смерти было очень незначительной пользой, и что эта польза, вероятно, перевешивалась погрешностью, обусловленной нечеткими данными и значительными побочными эффектами в исследованиях. Эти результаты были подтверждены Кокрановским обзором 2020 года , который снова выявил незначительную пользу от агрессивных методов снижения артериального давления, которая перевешивалась вредом, причиняемым этими препаратами.

Примечание: в ходе этих исследований также было выявлено небольшое увеличение числа заболеваний почек (например, острых травм или хронической болезни почек), что вполне объяснимо, поскольку почки повреждаются из-за недостаточного кровоснабжения, и, к сожалению, вызывает заболевания почек, приводящие к сердечным заболеваниям и повышению артериального давления.

Это, в свою очередь, может помочь объяснить, почему так много внимания уделялось теоретической пользе снижения артериального давления, а не фактическому доказательству её существования.

Изменение руководящих принципов

Когда началась мода на препараты для снижения артериального давления, возникла спешка вывести на рынок лекарства, снижающие давление, до того, как их польза была доказана (за исключением нескольких краткосрочных исследований, показавших небольшую пользу для людей с очень высоким артериальным давлением). Такой подход, в свою очередь, определил развитие этой области, поэтому с годами, без каких-либо доказательств в поддержку, пороговые значения артериального давления продолжали снижаться, и все больше и больше людей стали принимать эти лекарства. Из-за этого примерно 60 миллионов взрослых американцев ( 23% ) принимают эти препараты, и их применение значительно расширилось за пределы тех, кому они явно помогают (например, симптоматические пациенты со значительно повышенным артериальным давлением).

Это особенно печально для пожилых людей, поскольку из-за кальцинированных артерий они, с одной стороны, хуже переносят недостаточное кровяное давление, а с другой — наиболее склонны к его повышению.

Полагаю, это неумолимое движение к повсеместному применению этих препаратов обусловлено сочетанием следующих факторов:

• Для этих областей доступно финансирование исследований (например, от производителей лекарств), поэтому это безопасная область исследований для ученых.

• Это иллюстрирует феномен «если у вас есть молоток, все кажется гвоздем» и стремление медицинской профессии найти больше оправданий для использования своих инструментов (особенно потому, что люди склонны упорствовать в своем существующем подходе, когда он терпит неудачу, вместо того, чтобы рассмотреть новый).

• «Экспертам» в комиссиях по разработке рекомендаций платят за создание рекомендаций, которые приводят к тому, что все больше и больше людей принимают лекарства, что, к сожалению, является распространенным явлением в медицине (например, в недавней статье я убедительно показал, как это произошло со статинами).

Теперь давайте посмотрим, как изменились рекомендации за эти годы.

Примечание: как показывают эти рекомендации, первоначально основное внимание уделялось лечению диастолического артериального давления, исходя из убеждения, что сердцу приходится «работать интенсивнее», если в кровообращении слишком много крови. Я считаю, что это полезно отметить, поскольку такое мнение существовало десятилетиями (но сейчас уже нет), и это иллюстрирует, насколько произвольны многие догмы.

Цитируя рекомендации 2017 года:

Вместо того чтобы, согласно предыдущему определению, у каждого третьего взрослого жителя США было высокое кровяное давление (32 процента), новые рекомендации приведут к тому, что почти половина взрослого населения США (46 процентов) будет страдать от высокого кровяного давления, или гипертонии.

Примечание: этот показатель еще больше увеличивается с возрастом (например, в настоящее время гипертонией страдают 79% мужчин и 85% женщин старше 75 лет, а 71% мужчин и 78% женщин соответствуют пороговому значению для начала приема препаратов от артериального давления).

Вторичные эффекты препаратов от гипертонии

Во многих случаях фактический механизм действия препарата значительно отличается от заявленного. Например, статины продаются под предлогом того, что холестерин вызывает болезни сердца и что они снижают уровень холестерина. Однако, как я показал в недавней статье , существует очень мало доказательств того, что холестерин вызывает болезни сердца, и, что более важно, до появления статинов на рынке не было показано никакой пользы для снижения смертности от других препаратов, снижающих уровень холестерина. В случае со статинами была показана очень небольшая польза (продолжительность жизни чуть менее 3-5 дней при приеме в течение 5 лет), и это, вероятно, связано с их противовоспалительными и антикоагулянтными свойствами, которые, как известно, предотвращают инфаркты.

В случае с препаратами от артериального давления (каждый из которых действует по-разному), наблюдается очень разная степень пользы от их применения , несмотря на то, что они вызывают одинаковое снижение артериального давления . Это, в свою очередь, убедительно свидетельствует о том, что их польза обусловлена ​​не снижением артериального давления, а тем, как каждый из них специфически влияет на организм. В качестве примера: • В статье 1997 года в журнале JAMA был проведен обзор литературы, в котором были обнаружены значительные различия в пользе антигипертензивных препаратов в зависимости от типа используемого препарата. • В обзоре 1998 года было установлено, что (известные) сердечно-сосудистые преимущества ингибиторов АПФ не наблюдались при применении блокаторов кальциевых каналов, несмотря на то, что последние оказывали более значительное влияние на артериальное давление. • В исследовании 2000 года, проведенном с участием 3577 диабетиков, было установлено, что определенный ингибитор АПФ, несмотря на минимальное снижение артериального давления (снижение систолического артериального давления на 2,4 и диастолического на 1), оказывал огромное влияние (снижение на 25%) на риск инфаркта миокарда, инсульта или сердечно-сосудистой смерти.

• В 2007 году было проведено восьмилетнее (финансируемое NIH) двойное слепое исследование с участием 42 418 человек, в котором было установлено, что при использовании двух разных типов препаратов для снижения артериального давления не наблюдалось различий в их влиянии на артериальное давление, но одновременно было обнаружено, что эффективность предотвращения сердечной недостаточности варьировалась от 18% до 80% в зависимости от препарата. Это позволило сделать вывод: « снижение артериального давления является неадекватным косвенным показателем пользы для здоровья при гипертонии ».

Вред от применения препаратов от гипертонии

Обычно лечение артериального давления заключается в применении комбинации препаратов до тех пор, пока они в совокупности не обеспечат желаемое артериальное давление, и одновременной замене препаратов, вызывающих слишком много побочных эффектов, которые пациент не может переносить.

Это проблема, потому что, как было показано в предыдущем разделе, лекарства оказывают очень разное воздействие на организм, и каждое из них следует рассматривать исходя из того, насколько его индивидуальное действие соответствует конкретной ситуации пациента, а не исходя из того, какое давление необходимо для достижения желаемого уровня — но поскольку это помешало бы продажам лекарств, этого никогда не происходит.

Как правило, наиболее распространенным побочным эффектом препаратов от артериального давления являются осложнения, связанные с нарушением кровоснабжения. Например, препараты от артериального давления увеличивают риск обморока на 28% и печально известны тем, что вызывают у пожилых людей (у которых кальцинированные артерии и, следовательно, затруднено поступление крови в мозг) головокружение, после чего они падают, что может иметь серьезные последствия.

Для иллюстрации, в исследовании JAMA 2014 года , в котором приняли участие 4961 взрослый старше 70 лет с гипертонией, сравнивались 14,1% участников, не принимавших антигипертензивные препараты, 54,6% участников, получавших медикаментозную терапию средней интенсивности, и 31,3% участников, получавших медикаментозную терапию высокой интенсивности. За ними наблюдали в течение трех лет, за это время 9% участников упали , а 16,9% умерли. При анализе падений выяснилось, что у участников группы лечения средней интенсивности вероятность падения, повлекшего серьезные травмы, была на 40% выше, а у тех, кто ранее падал, вероятность серьезного падения была на 117% выше, а у участников группы лечения высокой интенсивности — на 131% выше (что вызывает вопрос, почему они продолжали принимать эти препараты). К сожалению, авторы не сообщили о смертности между группами, но обнаружили, что блокаторы кальциевых каналов имели самый высокий уровень смертности от падений.

Примечание: в 2007 году было проведено важное израильское исследование , которое показало, что отмена в среднем 2,8 препаратов на одного пожилого пациента снизила смертность в течение года с 45% до 21% и частоту госпитализаций с 30% до 11,8%. Хотя точные данные в исследовании не были представлены, я почти уверен, что значительная часть пользы была получена за счет отмены ненужных антигипертензивных препаратов, поскольку необходимость этого является основополагающим принципом в гериатрии.

Аналогичным образом, в неотложной медицине признано, что агрессивное лечение артериального давления в отделении неотложной помощи нецелесообразно из-за риска ишемического инсульта головного мозга вследствие недостаточного кровоснабжения. Цитируя одну из обзорных статей по этой теме:

У большинства пациентов отделения неотложной помощи с систолическим артериальным давлением ≥180 мм рт. ст. или диастолическим артериальным давлением ≥110 мм рт. ст. наблюдается повышенное артериальное давление без признаков поражения органов-мишеней… Не существует научно обоснованных пороговых значений, при которых бессимптомное, но значительно повышенное артериальное давление в отделении неотложной помощи может быть немедленно снижено [и] у этих пациентов нет непосредственных показаний для быстрого снижения артериального давления.

Учитывая вышеупомянутую вариативность клинической практики, неудивительно, что большинство внутривенных препаратов, назначаемых для немедленного снижения артериального давления в отделении неотложной помощи, применяются ненадлежащим образом у пациентов без новых или ухудшающихся поражений органов-мишеней, которые можно было бы скорректировать быстрым лечением… Быстрое снижение артериального давления может нанести значительный вред, нарушая мозговой кровоток, и не было доказано, что оно улучшает клинические исходы, за исключением случаев гипертонического криза.

В случаях, требующих немедленного вмешательства, таких как острый ишемический инсульт, быстрое снижение артериального давления может быть показано, если АД превышает 185/110 мм рт. ст. и планируется тромболитическая или эндоваскулярная терапия. Однако большинство пациентов с острым ишемическим инсультом не являются кандидатами на тромболитическую или эндоваскулярную терапию, и снижения АД следует избегать. Ишемическая полутень не обладает ауторегуляцией мозгового кровотока и зависит от системного перфузионного давления, поэтому резкое снижение АД может усугубить ишемию.

Низкое кровяное давление также является следствием многих других более серьезных заболеваний, особенно в органах, наиболее чувствительных к недостатку кровоснабжения. Например, низкое кровяное давление тесно связано с когнитивными нарушениями (поскольку мозгу для нормального функционирования необходимо достаточное кровоснабжение). Аналогично, при снижении кровяного давления почки начинают испытывать трудности, поскольку им требуется достаточный приток крови для нормального функционирования. Например, препараты от гипертонии увеличивают риск острого поражения почек на 18% , а у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности при сравнении пациентов с кровяным давлением ниже 130 и пациентов с давлением от 130 до 149 вероятность смерти была на 38,9% выше.

Аналогично, поскольку зрительный нерв зависит от здорового кровотока, в исследовании с участием 5924 человек было обнаружено, что прием препаратов от высокого кровяного давления значительно увеличивает риск развития макулярной дегенерации (например, использование вазодилататоров связано с увеличением риска ранней стадии ВМД на 72%, а использование пероральных бета-блокаторов — с увеличением риска экссудативной ВМД на 71%).

Наконец, когда артериальное давление ниже 90, диагностируется «гипотония». Наиболее распространенными симптомами гипотонии являются головокружение. Другие распространенные симптомы включают: обморок (при снижении давления), нечеткое зрение, спутанность сознания, тошноту или рвоту, сонливость, усталость и слабость. Учитывая высокую неточность измерений артериального давления и частое назначение пациентам чрезмерного количества препаратов от гипертонии (особенно с возрастом, когда организм хуже справляется с низким артериальным давлением), эти симптомы в различной степени затрагивают многих пациентов, принимающих лекарства от гипертонии.

Примечание: в интенсивной терапии артериальное давление ниже 90 считается опасным, поскольку органы не получают достаточно крови, что, к сожалению, так как лекарства от гипертонии, как правило, повышают риск развития гипотонии.

Кроме того, каждое лекарство от артериального давления действует по-разному. С одной стороны, это хорошо, поскольку позволяет каждому из них оказывать уникальное терапевтическое воздействие независимо от их влияния на артериальное давление, но с другой стороны, это означает, что у каждого из них есть уникальные побочные эффекты.

В настоящее время существует четыре основных типа антигипертензивных препаратов:

1: Диуретики (самые старые): Эти препараты снижают кровяное давление, увеличивая мочеиспускание за счет блокирования реабсорбции натрия в почках. Существует множество различных типов диуретиков с несколько отличающимся профилем побочных эффектов и различным воздействием на электролиты, но в целом эти препараты: • Вызывают широкий спектр симптомов, связанных с электролитным дисбалансом, особенно натрия и калия (например, низкий уровень натрия является распространенной причиной слабости и госпитализации, в то время как низкий уровень калия наблюдается у 8,2% пользователей — на 973% чаще, чем у тех, кто не принимает эти препараты). • Вызывают многие побочные эффекты, связанные с обезвоживанием (поскольку они фактически обезвоживают организм), такие как проблемы с желудком. • В зависимости от класса препаратов они иногда могут вызывать чувствительность к сульфаниламидам или аллергию. • Вызывают многие общие эффекты, связанные с низким кровяным давлением (например, головокружение). •Некоторые из них (например, тиазиды) также повышают уровень мочевой кислоты, что может объяснить, почему эти препараты увеличивают риск развития диабета или почему они вызывают увеличение риска подагры на 358% (которая поражает 2% пользователей).

2: Бета-блокаторы : Эти препараты замедляют работу сердца и снижают силу сердечных сокращений. Это оказывается очень полезным для пациентов с сердечной недостаточностью, но одновременно имеет ряд распространенных побочных эффектов, таких как сужение периферических артерий. Как правило, пациенты испытывают наибольшие трудности с переносимостью бета-блокаторов и часто сообщают об ухудшении качества жизни (что врачи, к сожалению, часто не распознают). К наиболее распространенным побочным эффектам относятся:

3: Блокаторы кальциевых каналов : Эти препараты снижают силу сокращения сердца, расширяют артерии, расслабляя гладкие мышцы в них, и несколько замедляют сердечный ритм. Основные проблемы с этими препаратами заключаются в том, что они вызывают отеки (припухлость) по всему телу (затрагивают от 5,7 до 16,1% пользователей в зависимости от принимаемой дозы) и часто вызывают головокружение, слабость или запор. Эти препараты часто оказываются весьма полезными для восстановления нарушенного сердечного ритма, но также могут вызывать другие симптомы, такие как усталость, головные боли, аномальный сердечный ритм и одышка.

4: Ингибиторы АПФ (и аналогичные препараты) : Когда почкам не хватает крови, они выделяют гормон, который запускает каскад реакций в организме , повышающий кровяное давление. Ингибиторы АПФ, в свою очередь, блокируют этот каскад, что часто бывает весьма полезно, поскольку некоторые его части могут наносить вред организму. Наиболее распространенным побочным эффектом, связанным с этими препаратами, является хронический сухой кашель (который часто развивается у пациентов со временем по мере привыкания к препаратам — по оценкам, его частота составляет от 3,9% до 35% пользователей — например, в этом подробном обзоре было установлено, что она составляет 8,0%). Другие распространенные побочные эффекты включают головные боли, головокружение и потерю вкуса.

Три наиболее тревожных эффекта — это увеличение риска острого повреждения почек на 26% (которое затрагивает 1,5% пользователей, включая нескольких моих знакомых), увеличение риска гиперкалиемии на 103% (которая может быть довольно опасной и затрагивает 4,8% пользователей) и увеличение риска рака легких на 19% .

Примечание: Существует также ряд других, менее известных побочных эффектов от этих препаратов (например, они увеличивают риск развития рака легких на 19%, и хотя обычно считается, что они защищают почки, я видел нескольких пациентов, у которых вместо этого развилась почечная недостаточность — эффект, который в некоторой степени признан в медицинской среде). Для тех, кто заинтересован, более подробное описание частоты их побочных эффектов можно найти здесь .

При выявлении побочных эффектов

Хотя приведенные мной цифры вызывают серьезную обеспокоенность, я считаю, что они на самом деле недооценивают частоту побочных эффектов, поскольку большая часть этих данных получена в ходе клинических испытаний, проводимых фармацевтической промышленностью, которая намеренно пытается занизить побочные эффекты своих препаратов. Поэтому я считаю, что независимые опросы пациентов дают гораздо более объективную картину частоты симптоматических побочных эффектов. Рассмотрим, например, опрос 1995 года в Швеции, который показал, что примерно каждый пятый пользователь испытывает побочные эффекты:

Из-за этих побочных эффектов пациенты часто прекращают прием антигипертензивных препаратов. Например, исследование 370 000 пациентов в возрасте до 65 лет, проведенное в период с 2007 по 2014 год, показало, что 23,5% прекратили прием препаратов в течение 270 дней после начала их приема, в то время как 40,2% из тех, кто продолжал принимать лекарства, часто пропускали прием.

Примечание: крупные исследования показали, что пациенты реже всего прекращают прием ингибиторов АПФ (и связанных с ними блокаторов рецепторов ангиотензина II) и чаще всего прекращают прием бета-блокаторов или диуретиков (особенно бета-блокаторов), что согласуется с частотой побочных эффектов, которые мы наблюдаем на практике (например, ингибиторы АПФ реже всего причиняют вред).

Учитывая столь высокий процент прекращения приема этих препаратов, одним из самых удивительных моментов в отношении лекарств от артериального давления является низкий уровень осведомленности об их побочных эффектах, особенно среди врачей (например, в статье, которую я только что цитировал, признавалось, что побочные эффекты являются причиной прекращения приема, но настаивалось на том, что это происходит из-за неосведомленности пациентов о важности этих лекарств).

Все это лучше всего продемонстрировало исследование 1982 года (которое в сегодняшней политической обстановке вряд ли повторилось бы), в котором сравнивалось отношение пациентов, их семей и врачей к воздействию этих лекарств на них. В свою очередь, это стало прекрасной иллюстрацией медицинского газлайтинга :

Примечание: из этих пациентов 48% получали бета-блокаторы, 25,3% — бета-блокаторы и диуретики, а 12% — только диуретики. В анкетах, заполненных родственниками, 25% охарактеризовали ухудшение как легкое, 45% — как умеренное и 30% — как тяжелое, при этом наиболее часто упоминаемыми признаками ухудшения были чрезмерная озабоченность болезнью, раздражительность и снижение энергии, общей активности или сексуальной активности.

Соль

Наконец, хотя это и не лекарство, пациентам часто рекомендуют агрессивное снижение потребления соли. Лично я не поддерживаю такой подход, поскольку:

•Как уже упоминалось, значительное снижение потребления соли практически не влияет на артериальное давление. Кроме того, многие не учитывают тот факт, что пациентам в больнице регулярно вводят внутривенно большие дозы хлорида натрия, во многих случаях в десять раз превышающие рекомендуемую суточную норму потребления. Несмотря на это, их артериальное давление не повышается.

• Исследование, охватившее 181 страну, показало, что в странах с низким потреблением соли средняя продолжительность жизни ниже.

• Низкий уровень натрия (гипонатриемия) тесно связан с риском смерти (например, рекомендуемый уровень потребления соли увеличивает риск смерти на 25% ) . Аналогично, распространенной причиной госпитализации являются симптомы, вызванные гипонатриемией (поскольку слишком низкий уровень натрия может быть очень опасен), и у 15-20% госпитализированных пациентов при поступлении отмечается низкий уровень натрия .
Примечание: легкая гипонатриемия также связана с повышенным риском смерти .

• Снижение потребления соли, как и следовало ожидать, увеличивает риск гипонатриемии (например, одно исследование показало , что ограничение потребления соли в 9,9 раз повышает вероятность развития гипонатриемии у пациентов с гипертонией).
Примечание: многие препараты от артериального давления и психиатрические средства повышают риск опасно низкого уровня натрия (например, антидепрессанты группы СИОЗС увеличивают вероятность его снижения в 3,16 раза). Кроме того, некоторые пациенты (например, с заболеваниями вегетативной нервной системы ) гораздо более чувствительны к ограничению потребления соли, что приводит к гипотонии (снижению артериального давления).

• Низкое потребление натрия с пищей приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности на 34%.

• Быстрое снижение уровня натрия в крови уменьшает сердечный выброс и артериальное давление, подобно травматическому шоку (который часто повышает частоту сердечных сокращений, поскольку сердце пытается компенсировать недостаток крови). Низкое потребление соли, в свою очередь, неоднократно связывали с тахикардией (и фибрилляцией предсердий ).
Примечание: стареющие почки имеют сниженную способность реагировать на изменения уровня натрия в крови (что повышает риск развития гипонатриемии после дефицита натрия).

Примечание: три наиболее распространенных симптома гипонатриемии (которые приводят к обращению в отделение неотложной помощи) — это усталость, спутанность сознания и трудности с концентрацией внимания.

•Многие сообщали, что причиной их усталости и головокружения было низкое потребление соли (что также было доказано в клиническом исследовании , в котором синдром постуральной ортостатической тахикардии лечили увеличением потребления натрия с пищей).
Примечание: было показано, что хронически низкое кровяное давление (например, синдром постуральной ортостатической тахикардии) является одной из причин синдрома хронической усталости¹ ^{, ² и} синдром постуральной ортостатической тахикардии часто лечат увеличением потребления натрия с пищей.

•Хронический дефицит натрия связывают с усталостью и бессонницей.

• Недостаточное потребление натрия с пищей также связывают с рядом других проблем со здоровьем (например, ухудшением диабета или дефицитом соляной кислоты в желудке ) .

Примечание: о масштабной афере с солью (и лучших источниках полезной соли) подробнее рассказывается здесь .

Заключение

Практически каждый практикующий врач, которого я знаю, постепенно пришел к выводу, что существующая парадигма лечения гипертонии ошибочна, и поэтому стал гораздо более консервативным, напрямую леча артериальное давление, одновременно уделяя большое внимание устранению причин его повышения, а не попыткам лечить его медикаментами.

Автор: Доктор со Среднего Запада (A Midwestern Doctor)

⚠️ Отказ от ответственности (Дисклеймер)

Информация, представленная в этой статье, носит исключительно ознакомительный и образовательный характер и является переводом материала независимого автора (A Midwestern Doctor). Она не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.

Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте обращение к врачу из-за информации, прочитанной в этом блоге. Не изменяйте дозировку и не прекращайте прием назначенных вам препаратов от артериального давления без предварительной консультации с вашим лечащим врачом. Резкая отмена или изменение схемы приема гипотензивных средств может быть опасна для вашего здоровья и жизни.

Мнения, выраженные в оригинальной статье, принадлежат её автору и могут не совпадать с мнением редакции или переводчика. Автор блога и переводчик не несут ответственности за любые прямые или косвенные последствия, возникшие в результате использования или интерпретации данной информации.