Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина

МУТАЦИИ ФОЛАТНОГО ЦИКЛА (MTHFR), ФОЛИЕВАЯ КИСЛОТА, Б12, ПРИЗНАКИ
НАРУШЕНИЯ МЕТИЛИРОВАНИЯ

Генетические полиморфизмы, ассоциированные с нарушениями фолатного цикла
Важные генные мутации (mornatural.com)
https://mthfrgenehealth.com/mthfr-symptoms/

Ранее я упоминала, что генетические данные конкретного пациента могут содержать в
себе те или иные мутации, которые будут оказывать влияние на его метаболизм. Сейчас
все больше внимания уделяется генетике, и признается, что геном конкретного
человека может оказывать влияние не только на здоровье, но даже на политические
взгляды и образ жизни человека. Например, существуют исследования относительно
«гена авантюризма», который с очень большой вероятностью представлен в активной
форме у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта, либо когда-либо
решились на смену страны проживания или постоянно ищут острых ощущений и
приключений.

В этом разделе я коснусь мутаций, которые оказывают влияние на процесс
метилирования, на уровень гомоцистеина, на метаболизм фолиевой кислоты и витамина
Б12.
Мутации могут быть гомозиготные и гетерозиготные. Гетерозиготная мутация означает,
что у вас одна часть гена работает правильно, а вторая нет (то есть кто-то из ваших
родителей передал вам мутировавшую ДНК, а второй родитель не мутировавшую).
Гомозиготная мутация означает, что оба родителя передали мутировавшие гены.
Гомозиготная мутация всегда активнее, чем гетерозиготная.

При этом, прежде всего, мне хочется подчеркнуть, что наличие той или иной мутации
не означает автоматически, что вас приговорили к ассоциированным с данной мутацией
болезням и нарушениям. Тело человека – это очень сложная система, в которой, как
правило, есть запасные ходы и выходы, и наличие конкретной мутации ничего не
значит. Это просто генетическая база.

Пример. Пациентка проверила у себя базовый комплекс мутаций фолатного цикла
(MTHFR 677, MTHFR 1298, MTR 2756, MTRR 66). У нее нет мутации только на участке
MTHFR677, все остальное либо гетеро либо гомозиготы. И это никак не повлияло на
течение ее беременности и на ее ребенка, хотя у данных мутаций заявлена ассоциация
с риском синдрома Дауна у детей, а также с незаращением нервной трубки (это
нарушение развития плода).

Огромное количество людей ничего не знают о своих мутациях, нормально живут,
рожают здоровых детей. А те, кто сталкиваются с проблемами, например,
невынашивания беременности, сдают анализ, находят мутацию и считают, что виновата
исключительно она. На самом деле все сложнее, т.к. среди носителей мутаций есть те, у
кого она сработала и те, у кого нет.

В каком случае я рекомендую проверить мутации фолатного цикла? Кроме случаев,
когда к этому есть показания (например, привычное невынашивание), рекомендую
проверять мутации, если у вас есть отклонения в анализах на фолиевую кислоту
(витамин Б9) и в анализе на витамин Б12, или по какой-то причине вам был назначен
анализ на гомоцистеин, и он повышен.

Витамин Б9 (фолиевая кислота) – крайне важный витамин, обеспечивающий множество
биологически важных функций, включая репликацию ДНК при росте и делении клеток,
процессы кроветворения, перенос кислорода, иммунитет и другие.

Признаки дефицита фолиевой кислоты:

Недостаток энергии / повышенная утомляемость, слабость, седые волосы, язвы во рту,
отек языка / гладкость / язвы, раздражительность, диарея, головная боль, бледная
кожа, снижение аппетита, потеря веса, одышка, учащенное сердцебиение.

Витамин Б12 также является незаменимым веществом, содержащимся только в
продуктах животного происхождения. Обычно известен тем, что отвечает за
когнитивные функции мозга, но если ознакомиться с списком симптомов при его
нехватке, то станет понятно, что его роль очень велика.

Симптомы нехватки (Vitamin B12 deficiency Guide: Causes, Symptoms and Treatment Options (drugs.com).Слабость и усталость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, больной
язык, который имеет красный, мясистый вид, тошнота или плохой аппетит, потеря веса,
диарея, желтоватый оттенок кожи и глаз.
Если низкие уровни B12 остаются в течение длительного времени, состояние также
может привести к необратимому повреждению нервных клеток, что может вызвать
следующие симптомы:

Онемение и покалывание в руках и ногах, трудности при ходьбе, мышечная слабость,
раздражительность, потеря памяти, слабоумие, депрессия, психоз.
Список состояний, при котором используется витамин Б12 огромен. (ознакомиться
можно здесь. Признаки и симптомы | B12info.coms/)
Оптимальные диапазоны для анализов на витамин Б9 и Б12

Optimal Lab Values-how we as patients learned to interpret lab results — Stop The Thyroid Madness : фолиевая кислота в верхней трети референсного диапазона (для мутации MTHFR выше), витамин Б12 в верхней четверти диапазона.

Если вы нашли какие-либо отклонения в анализах на витамины Б9 и Б12 (слишком
низкие или слишком высокие цифры), то можно сдать комплекс на мутации фолатного
цикла, также поинтересоваться связанным с мутациями уровнем гомоцистеина
(маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем). Кроме того,
можно сдать анализ на активную форму Б12 – голотранскобаламин. Информация об
активном Б12 здесь The Active-B12 Test (Holotranscobalamin, HoloTC) • PA Relief (perniciousanemia.org) и здесь Vitamin B12 Deficiency Test (b12-vitamin.com).

Серая зона возможного дефицита по голотранскобаламину находится ниже 50 (при
референсах до 165). Однако, по факту он должен быть, конечно, в верхней части
референсного диапазона.
Если у вас витамин Б12 выше нормы, то не стоит паниковать и сразу искать лейкоз
(обычно это указывают среди причин повышения Б12).

Уровень гомоцистеина обычно называют оптимальным до 6. Однако стоит учесть, что с
возрастом он закономерно будет расти. Во-вторых, анализ на гомоцистеин
рекомендуется сдавать в одной и той же лаборатории, и вне периода каких-либо
болезней или их обострений. Анализ на гомоцистеин, судя по форумам в интернете,
достаточно капризный.

Обычно, если у пациента уровень гомоцистеина «повышен» (хотя лабораторные нормы
как правило позволяют иметь уровень до 15), то пациенты начинают принимать
витамины Б12 и Б9 в их активной форме – метилфолат и метилБ12. У пациентов с
активной мутацией MTHFR фолиевая кислота в ее обычной форме может не
усваиваться.

Я не ставлю себе целью осветить подробно вопросы мутаций, т.к. в сети множество
информации, с которой вы можете ознакомиться, при нахождении у себя отклонений.
Мой же призыв заключается в том, чтобы соблюдать спокойствие и тем более
умеренность в применение витаминов (Б9 и Б12), которые при избыточном длительном
поступлении могут также приводить к нежелательным последствиям, включая рак

Действительно, прием метильных форм фолата и Б12 зачастую позволяет эффективно
снижать гомоцистеин, однако стоит соблюдать осторожность, делать перерывы.
Также стоит помнить, что причиной неусвоения или нехватки Б9 и Б12 может быть
нехватка их в пище либо какие-либо органические поражения, которые мешают их
усваивать.

Разговор о генетике и витаминах в контексте книги важен с позиций качества процесса
метилирования, который очень важен для нас в плане детоксикации. Генетика и
пищевые дефициты, усиленные стрессом, приводят к нарушению метилирования.
Причины плохого метилирования помимо стресса (Причины недометилирования — Недометилирование (undermethylation.com) –это нехватка незаменимых предшественников — холина, гомоцистеина, метионина,
бетаина, а также ко-факторов фолата, Б12, Б2, Б3, Б6, цинка.
Признаки недометилирования привожу повторно:

— повышенный гистамин (ему я посвятила целый раздел ранее, вы можете заподозрить
повышенный гистамин по симптомам, указанным там)
— повышенное количество базофилов (более 0,05*10^9/л)
— уровень Б12 в крови менее 500
— хронически низкое количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов
— Средний объем эритроцитов (MCV). Повышенное MCV >90 (объемом красных кровяных
клеток). Традиционно дефицит B12, обычно возникающий из-за плохой способности
поглощать B12, но также и из-за плохого метилирования, диагностировался путем
обнаружения аномально больших эритроцитов.
— ширина распределения эритроцитов RDW>13%
Содержание
— низкий гемоглобин (ниже 140 для мужчин и ниже 135 для женщин, по мнению
источника)
— повышенные уровни креатининкиназы

• Симптомы дефицита B12 несмотря на нормальные уровни B12 в сыворотке крови,
  такие как: беспокойство, напряжение, раздражительность, недостаток энергии, запор,
  нежные или больные мышцы, плохое состояние волос, экзема или дерматит,
  повышенная чувствительность к жаре или холоду, бледная кожа. Уровень
  гомоцистеина > 12 указывает на дефицит B12.

Хорошее самочувствие при плохих анализах.

В конце раздела о диагностике хочу раскрыть тему о хорошем самочувствии на фоне
анализов с значительными отклонениями от нормы. Очень часто встречаются случаи,
когда пациенты, которые не принимают гормоны и имеют очень высокие уровни
гормонов стресса в крови (сильно повышенный ТТГ или, например, пролактин)
субъективно чувствуют себя отлично. У них достаточно энергии, голова занята
жизненными вопросами, среди которых им трудно выделить какие-то нюансы и
симптомы или заметить свои психологические реакции, соответствующие стрессу.
(чрезмерную эмоциональность или наоборот флегматичную апатию, жесткость или
раздражительность).

Такое может быть и когда человек уже лечится, тем или иным методом, пьет гормоны
или применяет множество добавок и каких-то нетрадиционных методов. В какой-то
момент может оказаться, что симптомы незаметны. Но анализы плохие по тем или иным
параметрам.

Происходит это за счет работы нашей стресс-системы. Она для того и создана, чтобы
обеспечить нам возможность пережить период стресса без потерь, чтобы дать нам силы
на преодоление. Игнорирование плохих стрессовых анализов крайне чревато тем, что
когда-нибудь бомба замедленного действия может взорваться, показав наличие уже
прилично развившейся той или иной болезни.

Также я встречала утверждение, что пациенты лучше себя чувствуют на более высоком
ТТГ, чем на низком. Это также обусловлено активацией стресс-системы, и вероятно,
связано также с несовершенством предлагаемых схем замещения гормонами.
Поэтому я рекомендую всем пациентам с некоторой регулярностью интересоваться
своими параметрами крови (в том числе пролактином, инсулином, дгэа, холестерином,
ТТГ и т.д.). Даже если какой-то параметр всегда не в норме и выправить его не удается,
возможно, вы сможете предотвратить проблему, которую может преподнести то или иное
отклонение, или начать лечение от той или иной проблемы вовремя, регулярно проходя
нужные обследования. (например, при гормональных отклонениях и гипотиреозе,
женщинам надо регулярно следить за состоянием молочных желез).

Одновременно верно и обратное. Чем меньше пациент тревожится и без конца сдает
анализы, тем он спокойнее. Если здоровый человек живет и ни на что не жалуется, то
специально искать патологии не нужно. Регулярные проверки, на мой взгляд, нужны,
если вы уже знаете свои слабые места, но не стоит делать их чрезмерными для
сохранности нервной системы.

На этом я заканчиваю разговор о диагностике и перехожу к схемам заместительной
гормонотерапии.

СУЩЕСТВУЮЩИЕ СХЕМЫ ГОРМОНОТЕРАПИИ.

1. Монотерапия тироксином. Не является схемой, которая в состоянии компенсировать
гипотиреоз. Проверить это легко. Требуется сдать расширенный спектр анализов и
проинспектировать симптомы. Если у пациента наблюдается уровень кортизола
выше оптимума (слюна и моча), то это прямое указание на отсутствие компенсации.
Нехватка кортизола с соответствующими симптомами — это тоже прямое указание
на истощение надпочечников по причине монотерапии тироксином. Также на
проблему указывают различные нарушения по параметрам крови. Это может быть
повышенный холестерин, инсулин, низкий или высокий ферритин, повышенный
пролактин, любые нарушения в половой сфере, любые нарушения пищеварения и
т.д.

2. Комбинированная терапия Т3+Т4
Рассмотрим комбинированную терапию подробнее.
Гормон Т3 можно получать в двух формах. Это либо синтетическая форма гормона в
таблетках, либо гормон Т3 из натурального источника. Натуральным источником гормонов
являются зерна сушеных щитовидок свиней, которые обычно зовут НДТ (от английского
NDT – natural desiccated thyroid – натуральная сушеная щитовидка). Натуральные
щитовидки содержат не только Т3, но и Т4 и остальные виды гормонов ЩЗ – Т2, Т1,
кальцитонин.
Перечислим имеющиеся варианты приема Т3 прежде чем перейти к подробному разбору
особенностей той или иной схемы.

1. Прием NDT по классической схеме несколько раз в день либо однократно в сутки
2. Прием NDT с добавкой синтетического тироксина
3. Прием NDT с добавкой синтетического Т3
4. Прием синтетических комбинированных препаратов (содержат Т3+Т4 одновременно)
   один или несколько раз в день
5. Прием Т3 синтетического один или несколько раз в день (на фоне отдельного
   приема Т4 в форме тироксина)
6. Циркадный метод Т3 в сочетании с дневным приемом Т3 (на фоне приема
   тироксина).
7. Только ночной циркадный метод приема Т3 в сочетании с приемом тироксина
8. Ночной замедленный Т3 в сочетании с дневным приемом тироксина (ночь Т3/день
   Т4) – это мой авторский метод приема, в попытке имитировать физиологию.
9. Монотерапия Т3

Обратите внимание, что почти все схемы приема Т3 подразумевают его многократный
прием в течение дня. Почему так происходит? Считается, что гормон Т3 активен всего
несколько часов, хотя сам по себе период его полураспада составляет аж 2,5дня
(источник Cytomel (Liothyronine Sodium): Side Effects, Uses, Dosage, Interactions, Warnings (rxlist.com)). Но требуется учитывать, что гормон Т3постоянно тратится в организме, поэтому нельзя рассчитывать на то, что принятая доза будет расходоваться долго.
Но между тем, нам нужно осознать, что происходит в теле, когда пациент
принимает гормон Т3.

Для начала напомню, что согласно исследованию о суточном ритме Т3, его пик приходится
на ночь, когда и происходит выброс гормона из щитовидной железы. Все остальное время
Т3 в кровь поступает из конверсии в печени и других органах. Ночью конверсия
затруднена, т.к. ночь – это время физиологической инсулинрезистентности, время, когда
организм увеличивает использование им свободных жирных кислот в качестве источника
энергии. Совершенно однозначно можно утверждать, что если пика Т3 в крови ночью не
происходит, то не будет достаточного выхода кортизола в кровь во время сна, для того
чтобы заместить адреналин. В итоге напомню, что в этом случае уровень глюкозы в крови
поддерживается исключительно адреналином и сон происходит на адреналине, что ведет к
многочисленным проблемам (утреннему высокому кортизолу, в случае, если тело еще
способно его производить, симптомам ИР в виде утреннего сильного голода и
переполнения мочевого пузыря, прерыванию сна, тахикардии, тревожности,
невозможности проспать более 6-7часов и менее без перерыва).

Таким образом, хочется подчеркнуть, что при попытке имитировать работу щитовидной
железы нет никакой необходимости принимать Т3 днем, только ночью. Более того и автор
данной книги и некоторые другие пациенты, с которыми я общаюсь, идя путем
самостоятельных проб и ошибок, пришли к выводу, что Т3 лучше всего пить лишь ночью.
Почему же принято пить днем?

Представьте себе тело человека в состоянии гипотиреоза с примерным набором из трех
симптомов: холодно, нет энергии, ощущение мозгового тумана. В его крови содержится
некое количество свободного гормона Т4, который в текущий момент постоянно
конвертируется в Т3 прямой, Т3 обратный.

В норме тело производит в час буквально несколько мкг Т3 (порядок цифр 1-4мкг, в
зависимости от веса, скорости метаболизма). И в этот момент данный пациент принимает
Т3. В его крови уровень Т3 повышается, что заставляет тело срочно сворачивать
конверсию в прямой Т3 (потому что он пришел в кровь) и активизировать конверсию в
обратный Т3. Разумеется, происходит это с помощью известных нам стресс-гормонов,
кортизола и адреналина. Подъем Т3 связан с запуском кортизола, как мы уже изучили в
циркадных ритмах. А синтез адреналина регулируется, в том числе с помощью АКТГ,
который как мы знаем, является прежде всего погонщиком кортизола. (источник
Adrenaline — Wikipedia).

В результате активизации стресс гормонов с одновременным подъемом Т3 в крови пациент
ощущает прилив тепла в конечностях. Теплеют руки и ноги. Адреналин мгновенно
проясняет мозг, исчезает мозговой туман. А главное появляется желание действовать,
энергия. Все эти чудесные превращения пациент принимает за действие исключительно
гормона Т3, который действительно работает, но не только он. Параллельно происходит
защитный процесс накопления обратного Т3, которого не избежать при активации стрессгормонов.

В результате через несколько часов пациенту кажется, что действие Т3
закончилось. Снова провал, снова стало холоднее, энергия закончилась. Пациент решает
принять следующую дозу Т3, чтобы все повторить сначала.
При этом обратите внимание, что каждый подъем Т3 в крови – это поломка конверсии
тироксина, поворот ее в обратный Т3, потому что таблетка не заменит физиологическую
выработку. Вот почему я обычно не советую сочетать одновременно прием Т3 с Т4 в том
числе ночью. И между тем среди пациентов существует убеждение, что прием Т3 улучшает
конверсию. Это не совсем так. При многократном дневном приеме возникает
патологическая зависимость от постоянно принимаемого Т3. При этом каждый раз
стимулируется не только конверсия (за счет оживляющего и стимулирующего воздействия
на ткани тела и надпочечники), но и анти конверсия.

Почему же столько людей в мире живут, принимая зерна НДТ, и находят, что им хорошо?
(хотя зерна щитовидок идут далеко не всем, и об этом мы также поговорим) Прежде всего,
люди всегда ориентируются на ощущения. Главным критерием в оценке человеком схемы
гормонов является наличие у него энергии и отсутствие изматывающих симптомов.
Многократный прием Т3 в течение дня дает им энергию. А так как Т3, как мы выяснили,
имеет длинный период полураспада, то в целом постоянный подрос Т3, явно имеет
защитный эффект по сравнению с схемой приема только тироксина за счет оживления
кортизола. Но назвать такую схему полностью компенсирующей гипотиреоз невозможно,
т.к. происходит постоянная дополнительная активизация стресс-систем, которая, однако,
многим дает энергию. Но есть и пациенты, которым совершенно некомфортно при дневной
приеме Т3 в любой его доступной форме – чаще всего это пациенты с истощенными
надпочечниками, у которых нет ресурса кортизола, которым становится лучше при ночном
приеме Т3.

Прежде чем немного более углубленно разобрать разные схемы, хотелось бы
уделить внимание вопросу о соотношении принимаемого Т3 к принимаемому Т4.

Это исключительно интересный и важный вопрос. Потому что в мире нет ясности даже
относительно того, сколько же Т3 дает щитовидная железа. Чаще всего указывается, что
железа дает Т3 к Т4 от 1:14 до 1: 20. Но между тем, вот, например, ссылка на научную
работу, где указано, что железа производит 20% Т3, и она не единственная среди статей в
интернете. [Определение тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3): методы и значение для оценки функции щитовидной железы] — PubMed (nih.gov) Более того, физиолог Рей Пит
высказывает мнение, что щитовидная железа дает соотношение 1к 3 (Т3 к Т4).

Таким образом, точный ответ не знает никто. Но зато выбор того или иного соотношения
принимаемого Т3 к Т4 очень во многом зависит от схемы приема.
Возьмем схему с многократным приемом Т3 в течение дня. Она провоцирует достаточное
количество обратного Т3, в силу постоянного подкидывания прямого Т3. В результате,
количество прямого Т3 из тироксина снижается (за счет активации обратного, что таким
образом увеличивает запрос на составляющую Т4), но одновременно идет постоянный
подброс прямого Т3 из принимаемого препарата. В итоге соотношение на таких схемах
бывает обычно 1к 4, 1к 5. (это соответствует тому, как производятся зерна НДТ – в них
задекларировано соотношение 1:4, 9Т3 и 36Т4 в одном зерне или около этих цифр). Но
при этом, некоторые пациенты в связи с своими индивидуальным особенностями ощущают
избыток обратного Т3 на такой схеме
(www.tiredthyroid.com).

Для примера я привела блог TiredThyroid, автор которого, для того чтобы снизить свой обратный Т3, снизила дозу НДТ и добавила к ней тироксин. Изменения позволили снизить данному автору степень
активации стресс систем при дневном приеме Т3, и таким образом снизить обратный Т3 и
обрести энергию, которой ей не хватало.

Если же мы рассмотрим схему с однократным утренним приемом Т3, то в этом случае мы
имеем один толчок надпочечникам от Т3 в течение дня. Поэтому, пациенты на такой схеме
большую часть суток живут, используя тироксин. И в результате соотношение, которое они
выбирают, как правило, от 1:5 и выше. Это может быть и 1:7, 1:10 и даже выше.
И, наконец, в схеме приема, в которой Т3 закрывает практически всю ночь (замедленный
Т3), а тироксин большей частью работает днем — оптимальное соотношение может быть
1:2,5, 1:3, вероятно до 1:4.

Какой ТТГ нужно иметь на комбинированной терапии?

В существующей практике принято, что на комбинированной терапии ТТГ вполне себе
может быть ноль. Но на самом деле в большинстве случаев (за исключением подавления
ТТГ по указанию врачей, после перенесенной онкологии) – ТТГ у нуля — это признак
проблемы.

Во-первых, нужно понимать, что чаще всего ТТГ подавляется за счет дневного приема Т3,
который создает большое количество обратного Т3, в результате Т3 прямой хуже уходит в
клетки, что создаёт выгодные условия для снабжения мозга особенно с помощью
активации адреналина, который на этом фоне снижает ТТГ до нуля. Однако во всем
остальном теле могут быть проблемы.

Во-вторых, существуют исследования, которые показывают, что ТТГ не только стимулирует
конверсию Т4 в Т3, но и стимулирует утилизацию обратного Т3, переводя его в Т2.
(источник http://www.tiredthyroid.com/blog/2014/1 … se-t3-rt3/ )
Таким образом нулевой ТТГ — это ко-фактор для поддержания избытка обратного Т3 в
теле.

Важно! Очень многие врачи и пациенты, видя ТТГ у нуля, считают, что у них
гипертиреоз. Это большая ошибка в большинстве случаев.
Нужно отличать нулевой ТТГ задавленный гормонами, которые не усваиваются, от
нулевого ТТГ при настоящем гипертиреозе. При неполном усвоении гормона клетками тела
ТТГ становится равным нулю (потому что мозгу очень много), а уровни Т3 св и Т4св далеки
от того, чтобы превысить диапазон нормы.

Пример личный. Однажды, находясь в процессе подбора себе схемы, я обнаружила, что
мой ТТГ=0,012. При этом проверка показала, что уровень Т3свободного у меня был 4,3 при
референсе до 5,7, то есть очень далеко от верха диапазона. Т4 у меня чаще всего вблизи
нижней границы нормы. Вот классическая картина «неиспользования» телом гормонов. Это
не гипертиреоз даже близко, и это очень часто встречающийся случай, когда пациенты
решают, что у них гипер. В такой ситуации обычно наблюдается сочетание симптомов гипо
и гипер. Гипо происходит из-за нехватки Т3 в тканях тела, а симптомы адреналина
(например, нарушение сна, тахикардия) из-за снижения ТТГ до нуля и борьбы организма с
не усваиваемыми гормонами ЩЗ. ТТГ ноль для меня и для многих пациентов – это признак
декомпенсации. Проблема тут в том, что извне поступало больше, чем могло использовать
тело. Однако, не всегда просто снижение дозы не решает проблему. Причина обычно в
несовершенстве самой схемы приема или неверного соотношения гормонов между собой.

Пример 2 личный. На монотерапии тироксином мой ТТГ падал к нулю, стоило поднять дозу
до 50мкг. При этом компенсации не было и в помине. Крайняя тревожность, нервное
напряжение, низкая температура, постоянная мерзлявость, и прочие прелести гипотиреоза
только усиливались при падении ТТГ в ноль. Коррекция же дозы в меньшую сторону
приводила к росту ТТГ выше 2 и также непрекращающимся симптомам. Это явление
называю «гормональные качели». Мы подробнее рассмотрим его ниже. Пациент в этом
случае на монотерапии или на комбитерапии испытывает сначала улучшение, которое
сменяется ухудшением, далее он корректирует дозу, снова улучшается на короткое время
и снова попадает в болезнь и так до бесконечности.

Каким же должен быть ТТГ? Он должен быть не ниже нижнего референса и до 1,5.
Особенно это касается комбинированной терапии, тк Т3 обладает огромным потенциалом
для снижения ТТГ, и если ТТГ выше 1-1,5 на Т3, значит, вероятно, полной компенсации
нет, но идеал трудно достижим, поэтому мы всегда ищем приемлемый баланс.
Тут нужно отметить три момента.

1. Оптимальный ТТГ для каждого свой. Например, в текущий момент на схеме с
   замедленным Т3, которую практикую я, ТТГ выше 0,8-0,9 – это тоже гипотиреоз.
   Возможно в силу потребления приличного количества Т3 и невозможности полной
   имитации его физиологического выделения в кровь, ТТГ =0,8-0,9 для меня по
   симптомам адекватен ТТГ выше 2. Соответственно, оптимум у каждого человека
   свой.

2. В схемах с преимущественным применением тироксина (подобие монотерапии с
   добавкой капли Т3) оптимальный ТТГ для хорошего самочувствия может быть выше
   1-2. Это связано с трудностью компенсации на тироксине. Но попытка снижать ТТГ
   ниже может приводить усилению симптоматики. Поэтому пациенты зачастую ищут
   баланс на более высоком ТТГ (выше 1).

3. Есть пациенты с очень трудно сбиваемым или несбиваемым ТТГ. Это редкие случаи,
   но они очень нестандартные, подобрать ключ, к которым очень сложно. Врачи, как
   правило, разводят руками, пытаясь просто увеличить тироксин, на который
   пациенту становится очень плохо. При этом Т3 может идти нелегко у таких
   пациентов в силу комплексного гормонального дисбаланса. И тут речь не о том,
   чтобы достичь каких-то цифр, а просто о том, чтобы иметь приемлемое качество
   жизни.

Гормональные качели.

При вводе гормональной терапии достаточно часто возникает явление качелей. Это может
проявляться как на монотерапии тироксином, так и на комбитерапии. Характерным для
этого состояния является быстрое улучшение после начала приема гормонов, которое
потом сменяется постепенным возвращением ощущения гипотиреоза либо появлением
новых неприятных симптомов. Далее пациент, как правило, снижает дозу, симптомы
улучшаются, но затем снова возвращается гипотиреоз. Пациент думает, что он
промахнулся мимо той точки, на которой он сможет балансировать, и снова начинает то
наращивать, то снижать дозу.

Причиной этого состояния зачастую является проблема с усвоением и корректной работой
гормонов. Рассмотрим это на примерах.

Пациент на монотерапии тироксином с низким кортизолом (о котором пациент еще не
подозревает). Низкая доза тироксина никак не компенсирует, ТТГ поднимается выше
оптимума и симптомы гипотиреоза присутствуют. При попытке поднять дозу, по
описанному сценарию качелей следует улучшение, а дальше ТТГ падает в ноль, а
симптомы гипо возвращаются. Проблема в том, что гормоны ни в том, ни в другом случае
не работают, не уходят в клетки. При более высоком ТТГ организм вынужден
синтезировать больше кортизола и дает больше обратного Т3.

При повышении дозы тироксина в начале идет процесс некоторого наращивания прямого Т3, потому что
тироксина стало поступать больше, но затем за счет недостатка кортизола и подавления
ТТГ в ноль удаление обратного Т3 становится затруднительным (причины были описаны
страницей выше), одновременно снижается скорость конверсии в прямой Т3 и симптомы
снова нарастают. Проблема при этом не решается никак, потому что оживить кортизол с
помощью тироксина невозможно в принципе. И тут я констатирую, что если у вас возникли
качели, это означает, что схема в принципе не работает и нужно искать причину и менять
полностью схему приема.

Также гормональные качели часто встречаются на комбинированной терапии. Это может
быть на зернах НДТ, это может быть при дневном приеме Т3, также это может быть при
наличии инсулинорезистентности. В этом случае сценарий разворачивается так. В начале
пациент начинает принимать гормоны, и количество прямого Т3 возрастает, что приводит к
временному улучшению, появлению энергии (в том числе из-за адреналина) и даже
зачастую снижению отеков (тоже адреналин, правда не у всех такой эффект, т.к. каждый
пациент индивидуален). Но напомню, что при приеме Т3 днем многократно постепенно
наращивается обратный Т3, также этот эффект нарастает при снижении ТТГ до нуля. В
итоге вслед за улучшением наступает ухудшение.

Какие только гипотезы не предлагают различные авторы на сей счет. Встречала я мнение, что это связано с тем, что организм стремится поддержать некие нужные именно ему «уставки» — значения гормонов в крови и если мы отклоняемся от них, то наступает ухудшение. На мой взгляд теории эти даже
близко не подходят к реальности. А вот накопление обратного Т3 и раскачка адреналина
очень хорошо объясняют возникающее явление. Далее пациент снижает дозу, количество
обратного Т3 сначала снижается, но одновременно повышается ТТГ и все повторяется.
Если возникают такие качели, то прямой путь пациента – это разобраться с уровнем и
ритмом суточного кортизола, прежде всего. Есть подозрение, что наиболее восприимчивы к
этому явлению люди с усталыми надпочечниками. Но не всегда.

Есть еще вариант, когда пациент высоким кортизолом и высоким инсулином начинает
наращивать гормоны. Но при ИР тироксин плохо конвертируется в прямой Т3, и снова
возникают качели.

Это прямое указание на то, что нужна другая схема приема гормонов. Не такая, какая
применялась пациентом. Если известно, что кортизол низкий, то понадобится схема с
ночным приемом Т3, которую мы подробно разберем. Если кортизол высокий и инсулин
высокий, то путь сложнее. Одновременно, на мой взгляд, должны использоваться приемы
для улучшения способности окисления глюкозы (дробное питание, достаток углеводов,
аккуратная физическая нагрузка, режим дня и сна ) так и очень аккуратное потребление
тироксина (без избытка по отношению к Т3). Также я склоняюсь к тому, что снизить
кортизол можно только гармонизировав его ночным приемом Т3. Об этом я написала в
разделе о ночном приеме Т3.

При этом, опыт общения с пациентами показывает, что зачастую людям с избыточным
весом, высоким инсулином бывает трудно ввести Т3 (именно за счет активизации
образования обратного Т3) и они по ощущениям готовы пить основную часть дозы в виде
тироксина, но не давая ТТГ понижаться менее 1,5, потому что излишнее снижение ТТГ и
повышение тироксина также приводит к накоплению обратного Т3 за счет наличия мощной
ИР. Таким образом, пациенты могут продолжать оставаться в гипотиреозе.

Чек лист до начала гормонотерапии или до перехода на комби.

Итак, если вы читаете эту книгу, еще не начав терапию гормонами (но уже знаете, что она
нужна) или до момента ввода гормона Т3, то вам рекомендуется собрать о себе следующие
данные:

1. ТТГ
2. Т3св
3. Т4св
4. Холестерин (можно общий, можно подробную липидограмму)
5. Инсулин
6. ДГЭА
7. Пролактин
8. Кортизол (очень важно) – либо моча, либо слюна
9. Любые другие анализы, которые связаны с вашими личными особенностями и
   диагнозами (это могут быть половые гормоны (прогестерон, эстрадиол, тестостерон,
   ФСГ, ЛГ) или любые другие маркеры каких-либо заболеваний важные для
   мониторинга вашего состояния)
10. Ферритин, сывороточное железо – необязательно
11. Общий анализ крови

Оценивать эффективность терапии можно лишь по совокупному изменению перечисленных
параметров с совокупным изменением и оценкой симптоматики. Совершенно очевидно, что
если человек энергичен принимая гормоны, но у него повышенный холестерин в
нехарактерном для этого возрасте, то это полное основание утверждать, что компенсации
нет, а проблемы есть. Или у вас низкий холестерин, и он не поднимается. Или кортизол –
если он был повышенным и остается повышенным, значит компенсации нет.

Можно ли по уровню Т3 в крови определить нужна ли комбинированная терапия.

Нет нельзя. Низкий Т3 обычно сразу наводит на мысль о том, что проблемы есть и нужно
добавлять Т3. А вот если Т3 в анализе нормальный или высокий, то врачи всегда говорят,
что с конверсией у вас все хорошо и поэтому вам Т3 не нужен. Но не потому ли Т3св в
анализе высок, что он не идет в клетки? Если вы имеете отклонения по параметрам
в чеклисте выше и какие-либо симптомы гипотиреоза и связанные с ним нарушения в других
системах (половая, ЖКТ, сердечно-сосудистая и т.д.), то это уже прямой повод для того
чтобы прийти к осознанию, что монотерапия не компенсирует вас, несмотря ни на какой
уровень Т3 в крови.

Осторожность при вводе Т3.

Гормон Т3 является активным гормоном. Недаром, его побаиваются врачи, опасаясь
каких-либо осложнений. Это основная причина, почему всемирная медицина перешла на
монотерапию тироксином. Благо сейчас есть врачи, которые работают с комбинированной
терапий, но они редки, и я еще не видела и не слышала, чтобы они учитывали все
нюансы. Обычно Т3 назначают утром вместе с тироксином. Это базовый медицинской
стандарт, в тех редких случаях, когда мы вообще слышим из уст врача о Т3.
Общие рекомендации при вводе Т3 таковы, что пробовать его нужно с очень малых доз,
буквально с крошки 1-3мкг.

Особенную осторожность нужно проявлять людям, которые
уже пьют тироксин в достаточно больших дозах (от 75 и выше) либо имеют малый вес.
Чем больше доза тироксина, тем быстрее может возникнуть локальный конфликт между Т3
и Т4 и тем заметнее могут быть симптомы адреналина. (от чувства жара, сердцебиения, до
тошноты и головокружения). В случае возникновения подобных ощущений рекомендуется
снижение дозы тироксина (если принимается), а также, как вариант, возможное
разнесение приемов Т3 и Т4 (например, схема т3 ночь, Т4 день), либо использование в
течение дня маленьких доз Т3, либо замедление Т3 (обычно практикуется ночью). Тактика
выбирается индивидуально, при этом далее я раскрою подробнее эти варианты, при
разборе схем. Но важно понимать, что вы как пациент несете за себя ответственность
сами. За все свои действия, за выбор врача, за то, что доверяете ему и следуете его
советам или же за свои собственные действия.

Зерна NDT

Начнем с натуральных зерен сушеных щитовидных желез свиней. (как правило речь о
свиньях, хотя могут быть и варианты с коровами). Про коров я не могу не написать, что
нужно быть уверенным в качестве сырья, т.к. существуют так называемые «прионные»
заболевания, которые поражают мозг чужеродными белками-прионами, с инкубационным
периодом свыше 25лет. От коров может исходить такая опасность («коровье бешенство» ).

Почему эти препараты так популярны? История у NDT очень долгая, это препараты,
которые были еще до появления синтетических форм гормонов. Людей очень привлекает
сама по себе натуральность, а также тот факт, что в зернах содержатся все виды гормонов,
представленные в ЩЗ. (Т3,Т4,Т2,Т1, кальцитонин).

Однако у зерен существуют и минусы. Это принятое и фиксированное соотношение Т3 к Т4
(38мкг Т4 и 9мкг Т3), что означает, что если оно вам не подходит, то зерна станут
неприменимы. Невозможность разделить Т3 от Т4 я также считаю минусом.
Также у зерен есть способность десенсибилизировать пациента, что означает, что у
некоторых предрасположенных пациентов может развиться аллергия или аллергоподобные
проявления на прием натуральных щитовидок. Далеко не все пациенты смогли найти
баланс и улучшение, применяя зерна.

Стандартная методика приема зерен

(источник https://stopthethyroidmadness.com/naturalthyroid-101/ )
предполагает, что пациент начинает где-то с одного зерна и постепенно
каждые две недели прибавляет по ползерна. При этом считается, что оптимум наступает
где-то в пределах 3-5зерен, что на самом деле является большой дозой. Источник
признает, что кто-то пьет меньше 3хзерен, а кто-то больше 5 и, что все индивидуально.
Кратность приема – утром или в течение дня или на ночь – это также индивидуальный
выбор.

С моей авторской точки зрения, тот факт, что принимающие зерна предпочитают их делить
в течение дня, связан как раз с тем, что однократно сразу много Т3 – это слишком много, и
может вызвать нежелательные симптомы.
Подбор считается оптимальным, если помимо хорошего самочувствия, анализы также
оптимальны с точки зрения тех, кто принимает НДТ. Источник рекомендует Т3 у самого
верха диапазона, Т4 в середине диапазона, ТТГ у нуля.

Как я уже объясняла, такой дневной прием Т3 провоцирует приличное количество
обратного Т3. Это в свою очередь провоцирует затруднение в попадании Т3 прямого в
клетки, и поэтому собственно рекомендованные анализы и содержат очень высокий Т3.

Выше мы уже разбирали, что у пациентов на НДТ может провоцироваться избыток
обратного Т3 на нулевом ТТГ и некоторые из них начинают совмещать прием НДТ с Т4.
И вот тут я подчеркну, что крайне вероятно, что и потребность иметь высокий ферритин
является закономерным отражением этой схемы в силу заложенного в самой схеме наличия
достаточно высокого количества обратного Т3 и постоянной активации адреналина. Более
того, заподозрив эту связь, я нашла источник МЕХАНИЗМ КАТАЛИТИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ АДРЕНАЛИНА ФЕРРИТИНОМ — Journal of Biological Chemistry (jbc.org) ,
который подтверждает, что ферритин участвует в окислении адреналина!! Вот чем
обоснована постоянная потребность держать достаточно высокий ферритин на любых
схемах, которые предполагают многократный прием Т3. И на этом основан миф о том, что
Т3 не работает без достаточного уровня ферритина.

Причем исходный источник Железо и гипотиреоз — остановите безумие щитовидной железы (stopthethyroidmadness.com) признает, что для названного им оптимальным уровнем ферритина 70-90 были обоснования в виде научных статей, но сейчас они исчезли из сети. Таким образом, сейчас я предлагаю ориентироваться на найденные мной и озвученные пределы нормального ферритина 25-70
и не выше. И никогда нельзя опираться при оценке нехватки железа только на ферритин.
Исключительно на полную панель железа. Более того, если вы видите проблему в работе
гормонов, но ваш ферритин выше 25, то заниматься его подъемом не нужно, как я уже
писала в разделе железо. Скорее это повод менять схему приема и каким-то образом
снижать адреналин, о чем мы тоже будем говорить.

Если же вы в процессе гормонотерапии наблюдаете, отсутствие прогресса в исчезновении
анемии при нормальном питании и, хуже того, становитесь зависимы от постоянного
приема препаратов железа или капельниц (что я не рекомендую, но и препараты и
капельницы очень часто применяются в клинической практике), то это означает, что
компенсация не становится ближе, и что, возможно, нужно что-то менять.

Схема Т3 синтетический + тироксин базовая с дневным приемом Т3.

Плюсы: позволяет подобрать любое соотношение Т3 к Т4, произвольно определять
количество приемов в течение дня для каждого препарата, если принимаются отдельные
препараты.

Минусы: Принимаемый днем Т3 точно также провоцирует адреналин и у некоторых
пациентов возникают проблемы с его усвоением.

Ночной прием Т3

Переходим к ночному или циркадному приему Т3. Начнем с истории и обоснования.
Циркадный ночной прием был придуман как метод Полом Робинсоном
(http://recoveringwitht3.com/ ). Он основывался именно на том, что согласно исследованию
от 2008года свободный Т3 в крови имеет пик ночью. Также нужно учесть, что, согласно
исследованию, этот пик обязан собой именно выбросу Т3 из железы. Таким образом, мы
говорим о ночном приеме Т3, как об имитирующем физиологию здорового человека.
Для начала я дам описание метода в исходном варианте. Пол Робинсон это пациент,
который также не имеет никакого медицинского образования. В возрасте 30лет он
почувствовал, что болен. Далее 7лет он провел в муках, принимая тироксин. Его анализы
на ТТГ, Т3св и Т4св были идеальны с точки зрения врачей при приеме тироксина. Но ему
было очень плохо.

Как это водится, врачи направляли его к психотерапевту, предлагали ему антидепрессанты
(звучит знакомо для многих, верно?), говорили, что у него хроническая усталость, и что
ему нужно просто научиться жить со своей болезнью. Когда он понял, что тироксин не
помогает окончательно, то начал пробовать варианты Т3+Т4, НДТ. Но и на них ему не
удалось достичь баланса (мы не знаем, каким методом он их пил). Далее он решил
попробовать перейти на моно Т3 и до сих пор (в 2018 году ему исполнилось 60лет) он
живет на моно Т3. Объясняет он это, прежде всего тем, что у него есть лабораторные
подтверждения о том, что у него нарушены гены, отвечающие за дейодиназы. Две
гомозиготные мутации, такое, по его словам, встречается очень редко. (подробнее вы
можете прочесть на его блоге http://recoveringwitht3.com/blog/my-sto … g-t3-paul-
robinson ). Три года он потратил на совершенствование своей схемы приема, далее
насколько я поняла он полностью справился со всеми симптомами, написал книгу про
восстановление на Т3. Уж позже он написал книгу о непосредственно циркадном методе
приема, как способе воздействия на уровень кортизола.

Обращаю внимание, что я не рекомендую следовать напрямую господину Робинсону.
Нужно учитывать, что монотерапия Т3 несет определенные риски. Особенностью
монотерапии Т3 Робинсона является тот факт, что у него, по его собственным словам,
уровень Т4 в крови близок к нулю. Таким образом, для него прием Т3 в больших дозах в
течение дня не создает конфликта с Т4 и не создает объемных запасов обратного Т3, в
силу того, что практически нет сырья для его производства. И только учитывая это, можно
рассматривать предлагаемую им исходную методику, которую я сама трансформировала в
более приемлемую в силу того, что метод Робинсона имеет особенности, зачастую
несовместимые с комфортной жизнью.

Пол Робинсон догадался в полной мере связать ночное повышение в крови уровня Т3 с
выработкой кортизола в течение ночи. И он адресует свой метод прежде всего тем, у кого
не хватает кортизола.

Метод предполагает начать прием Т3 на 1,5 часа до пробуждения в небольшой дозе
(например 5мкг). Далее г-н Робинсон предлагает выжидать появления положительного
эффекта от данного приема Т3, а если он не наступает, то повышать дозу. Далее
последовательно выжидая по одной — две недели на выбранной дозе и точке, пациент
сдвигает время приема назад. Постепенно в течение 2-3 месяцев пациент выходит на
прием т3 за 4 часа до пробуждения. А доза повышается до тех пор, пока не будет
полностью восстановлена способность производить кортизол. По мнению г-на Робинсона —
это порядка 25мкг Т3 (осторожно! Данная доза переносится им только в силу того, что он
не пьет тироксин). Сам Пол Робинсон признает, что, по отзывам его пациентов, многие
останавливаются на дозах 12-13мкг Т3 и времени от 2 до 4 часов до пробуждения. Цель
просыпаться в одно и тоже время выспавшимся, готовым начать новый день.
Типы пробуждения – правильное «кортизольное» и неправильное «адреналиновое» мы еще раз
разберем в разделе о сне.
Как мы говорили в начале книги в разделе описания циркадных суточных ритмов, Т3
действительно жестко связан с ритмом работы кортизола. Если Т3 ночью не повышается, то
и кортизол не будет плавно повышаться в крови вплоть до момента пробуждения. В
результате человек спит с помощью адреналина, который поддерживает уровень глюкозы в
крови, активизируя окисления свободных жирных кислот. При этом пробуждение приводит
к резкому выплеску кортизола в кровь, гораздо большему, чем, если бы это произошло в
случае постепенного плавного повышения кортизола.

В чем гениальность метода Пола Робинсона и почему его пришлось
модифицировать.

Сама по себе идея догадаться изобрести метод, который позволяет имитировать
физиологический ритм гормонов гениальна. Это позволяет восстановить суточные ритмы
не только для гормонов ЩЗ, но и для других гормонов – прежде всего для кортизола.
Более того, имеется ссылка на исследование
Нарушение циркадных часов гипофиза, вызванное гипотиреозом и гипертиреозом: влияние на ежедневные профили экспрессии гормонов гипофиза — PubMed (nih.gov) , которое говорит в своих выводах о том, что равно гипо и гипертиреоз способны нарушать циркадную экспрессию генов, влияющую на работу гипофиза и влиять на выработку всех гормонов гипофиза целиком. Таким
образом, имитация физиологии невероятно важна на самом деле.
Но слепое следование методу Робинсона может иметь значительные подводные камни, с
которыми я столкнулась на личном опыте. Рассмотрим последовательно дозы и время
приема.

Дозирование Т3 для ночного приема

Как я уже писала тело вырабатывает в час небольшое количество Т3 и подача
одномоментно в кровь доз по 10мкг Т3 и выше совершенно однозначно приводит к
активации адреналина, который пытается ускорить эвакуацию гормонов, ускоряя
преобразование имеющегося т4 в крови в обратный Т3.

Также я встречала мнение Рея Пита о том, что подача большой дозы Т3 очень быстро
инактивируется печенью, т.к. организм защищается от избытка поступающего Т3.
Также я наблюдала достаточно парадоксальные явления при постепенном наращивании
дозы Т3. Контроль осуществлялся по анализу на кортизол в слюне утром после
пробуждения.

При приеме мной небольшой дозы Т3 в пределах 8мкг, мой утренний кортизол находился у
верхней границы нормы, что в целом оптимально, но не соответствовало моему состоянию.
В то время я еще была в гипотиреозе, имела низкую температуру и прочие симптомы.
Далее я действовала по методу (т.к. иного источника информации у меня не было) и
подняла дозу последовательно практически до называемой г-ном Робинсоном 25мкг.
Продержалась я на ней несколько дней и тут же ушла обратно вниз, т.к. появились
симптомы как высокого кортизола (кожу рук как будто сожгло, резко обострилась
кровоточивость десен) так и конфликта Т3 с Т4, в результате чего образование обратного
Т3 стало таким активным, что обострились симптомы гипотиреоза.

Когда же я снизила дозу и пила, например 12,5мкг, Т3 без замедления, то мой утренний
кортизол не был высоким, а даже удивлял меня тем, что однажды я получила результат
12,5 утром в слюне (при норме ниже 19).
Также я видела примеры анализов, когда у пациентки без ночного приема Т3 кортизол
утром был ожидаемо высокий, а вечером очень низкий (эффект выплеска, описанный в
начальных разделах), а при приеме Т3 на ночь кортизол перераспределялся. Утром он
становился ниже верхней границы нормы, а вечером становился приемлемым, не слишком
низким.

Из всего вышенаписанного мной был сделаны следующие выводы:

1. Пить мало Т3 ночью (ниже 8мкг) неэффективно, состояние надпочечников не будет
   восстановлено (ТТГ при этом также не поддерживается оптимальным)

2. Пить средне 10-15мкг Т3 без замедления — может быть неэффективно, т.к. кортизол
   может ощущаться даже как недостаточный. (Отсутствие замедления также
   усиливает конфликт Т3 с Т4 с вытекающими последствиями и накоплением
   обратного Т3)

3. Пить много Т3 (более 7-10 мкг) без замедления практически невозможно из-за
   нарастающих побочных эффектов.

4. Общая доза Т3 для поддержания ТТГ с одновременным восстановлением
   оптимального уровня кортизола как правило не менее 10мкг. При этом параллельно
   количество тироксина не очень велико (соотношение Т3 к Т4 не очень малое), тк в
   противном случае не получится ввести достаточно Т3.

5. Т3 не только и не всегда действует на повышение кортизола. Наличие Т3 ночью
   также как у здоровых пациентов может привести к перераспределению кортизола и
   снизить его утреннее значение. (общее же снижение кортизола зависит как раз от
   снижения стресса при компенсации гипотиреоза и устранения
   инсулинорезистентности, если она имеется)

Кроме того, я еще раз обращаю внимание, что Т3 – это активный гормон. Есть пациенты,
которым может стать плохо даже от небольшой дозы гормона Т3, поэтому при работе с ним
нужно быть внимательным. Нельзя пробовать Т3 сразу в дозе выше 3-5мкг. Самой частой
причиной проблем является активация адреналина — от конфликта с тироксином. Самым
простым способом решения непереносимости Т3 является последовательное снижение
дозы тироксина, отказ от приема Т3 вместе с Т4, отказ от приема Т3 днем (переход на
схему ночной Т3, с утренним Т4), замедление Т3 (которое мы сейчас подробно разберем и
которое позволяет улучшить сон).

Последовательное снижение дозы тироксина подразумевает, что при вводе Т3 в принципе
желательно немного снизить тироксин с самого начала. Вторым важным аспектом является
отсутствие спешки. Когда пациент вводит Т3 и в случае, если у него активизируется
адреналин, то накопление обратного Т3 происходит не мгновенно. Всегда соблюдайте
паузу в несколько дней или неделю-две между сменами дозы. Прислушивайтесь к себе.
Если замечаете симптомы – то не повышая Т3, снижаете тироксин настолько, чтобы
симптомы исчезли. Затем переходите к следующему этапу повышения Т3 в вашем
гормональном рационе, если это необходимо. Подбор всегда индивидуален под
потребности конкретного пациента.

Замедление Т3

Для того, чтобы обеспечить замедление нужно замедлить всасывание таблетки в кровь.
При этом замедление бывает двух видов. То замедление, которое имею в виду я, означает
растяжение во времени действия принятой дозы. Это значит, что доза гормона делится на
две части. Одна часть принимается в своем исходном виде и начинает действовать сразу,
как только попадет в кровь. Вторая часть подвергается обработке таким образом, чтобы
перевариться и попасть в кровь позже. Таким образом, мы сглаживаем пик попадания Т3 в
кровь (например, сразу 10мкг — это одно, а 6,5мкг, а потом через час полтора еще 3,5мкг
– совсем другое и для организма это важно) и еще мы продлеваем время действия, т.к.
гормон попадает в кровь сейчас и еще позже и, таким образом, способен действовать
дольше.

Второй вид замедления – это когда пациент хочет принять Т3 сейчас, а действует он пусть
позже. Такое желание часто появляется у пациентов, которым не хочется просыпаться
ночью, или это им по какой-то причине очень сложно, и они пытаются таким образом
обеспечить себе действие Т3 ночью, выпив его перед сном. В этом случае может быть
вариант, когда замедляется вся доза целиком, чтобы она вся пошла в кровь ночью. Но тут
я вынуждена указать, что, несмотря на то, что я сама искренне надеюсь, что пациентам это
хоть как-то помогает, у такого способа есть минусы. Прежде всего, замедление, которое мы
можем создать в домашних условиях, по моим оценкам, не превышает час-полтора, то есть
вот попасть в ту временную точку, в которую нужно попасть, не удастся, если пить на
ночь.

Кроме того, если мы пытаемся отправить в замедление всю дозу целиком, то она не
должна быть большой, т.к. когда переварится наша замедляющая оболочка, то вся доза
целиком уйдет в кровь со всеми вытекающими адреналиновыми последствиями. По поводу
предполагаемой мной неэффективности малых доз я уже писала.
Обработка. Препараты всасываются в кишечнике, но когда мы глотаем таблетку, она очень
быстро размокает, распадается и активное вещество всасывается. Задача замедления –
обеспечить замедление переваривания в желудке и всасывания в кишечнике. Достичь его
можно создав оболочку, которая сопротивляется желудочному соку. Но решение этого
вопроса с применением кишечнорастворимых капсул неидеально. Почему?
Кишечнорастворимые капсулы практически не продаются в свободной розничной продаже.
В аптеках есть препараты, про которые зачастую пишут – кишечнорастворимая капсула, но
на поверку окажется, что капсула обычная, а вот лекарство производится в виде микропеллет,
покрытых кишечнорастворимой оболочкой. При этом сама кишечнорастворимость в
препаратах обеспечивается покрытием тонким слоев пластика (метакрил метакрилат, как
правило). Вам хочется всю жизнь кушать пластик?

Пробиотики, как выяснилось, тоже фасуют в обычные капсулы, за исключением препарата
Бифиформ. Как понять? Посмотреть состав капсулы. Если в составе капсулы только
желатин, диоксид титана, красители – то это обычная капсула, она растворится за 5-
10минут. Кишечнорастворимая оболочка содержит вещества заканчивающиеся на «*ат»
(фталат, метакрилат). Но капсулы Бифиформ крайне хрупкие (именно за счет такой
оболочки), и очень дорогие, т.к. приходится покупать сам препарат.

В итоге выходом оказалось самостоятельное кустарное создание нужной оболочки. Для
этого нужно учесть, что жиры не перевариваются в желудке, только в кишечнике.
Соответственно, предлагается замедляемый кусочек таблетки обмотать мякотью финика
(или другой удобной вам мякотью, но лучше финика придумать что-то сложно – мягкое, не
текущее, похожее на пластилин) и обмазать слоем любого жира (кокосовое
масло/сливочное масло), потом снова тонкий слой мякоти финика и снова пальцами
наносим масло. Так можно сделать несколько раз (3-4) до получения комочка, который все
еще можно поместить в пустую капсулу удобного для глотания размера.

Пустые капсулы разных размеров, некишечнорастворимые, а обычные, сделанные либо из желатина, либо
из целлюлозы обычно доступны в продаже. Слишком маленькая капсула не подойдет.
Капсулы имеют стандартные размеры, самые малые маркированы номером 3, чуть больше
номер 2, далее номер 1, номер 0, номер 00 и, наконец, самые огромные 000. На мой
взгляд размер 00 оптимален (проглотить можно нормально, но они очень емкие, чтобы
уместить туда сверток с финиковой мякотью), но можно использовать и 0.
Поистине выглядит это все, некоторым образом, смешно и несерьезно. Но это работает,
мне удалось решить масштабные проблемы и симптомы именно с помощью замедления.
Именно благодаря ему у меня снизился адреналин, я смогла спать всю ночь, хотя около
года мучилась яркими и сильными проблемами сна.

К сожалению, медицина нам не предлагает готовых решений по замедленным формам
гормонов, тогда как в человеческом теле все происходит совсем с другой скоростью и
попытка имитировать тело, просто приняв таблетку, откуда активное вещество сразу идет
в кровь – обречена на провал. Замечу, что мы говорим о Т3. А тироксин не является
напрямую активной формой гормона, поэтому его допустимо принимать однократно в
сутки. (хотя я перешла на двукратный его прием с небольшим временным интервалом, т.к.
субъективно так лучше)

Время приема Т3 ночью.

Пол Робинсон предлагает пить Т3 за 4 часа до пробуждения, в то время когда ночью
происходит пик Т3 в крови (при нормальных суточных ритмах и пробуждении около 7-
8утра). К слову сказать, восстановление организма предполагает пробуждение ежедневно
в одно и то же время. Это не тот случай, когда по рабочим дням мы встаем в 7утра, а по
выходным намного позже. Гормоны принимаются ежедневно в одно и то же время, и
пробуждение после них также наступает примерно одинаково.

Но и тут есть подводные камни. Фиксация точки за 4 часа до пробуждения означает, что
до времени приема Т3 вы будете спать на все том же адреналине, и лишь после приема
препарата кортизол пойдет в кровь. Но нужно понимать, что на самом деле у здорового
человека Т3 в крови нарастает в течение всего времени его сна, от начала засыпания. В
результате, когда я улучшила свой метаболизм, клетки моего тела стали потреблять
больше глюкозы, и чтобы доспать до приема Т3 хотя бы в три часа ночи, удержание
глюкозы требовало все более высокого уровня адреналина. В конце концов, у меня
началась бессонница. Я просыпалась, чтобы выпить Т3 и не могла заснуть дальше. Само
собой имелись и другие признаки высокого адреналина – переполненный мочевой пузырь,
жар. Пол Робинсон ничего об этом не говорит и не пишет просто потому, что он пьет только
Т3 и имеет крайне низкий Т4 в крови. Зато мне пришлось самой искать причины
происходящего.

В итоге я решила вопрос со сном и поняла, что Т3 нужен в течение всей ночи (по графику
его суточного ритма), для того чтобы как можно раньше отключить подъем адреналина и
включить кортизол. Сначала я сдвинула его прием за 5, потом за 6 и даже 7- 7,5 часов до
пробуждения дойдя до приема примерно в 0-30 – 1 час ночи. Но это привело к тому, что
появились пробуждения в 4-5утра от адреналина. Стало ясно, что Т3 не дотягивает до
утра. И даже большая доза Т3 очень быстро дезактивируется печенью, принося к тому же
проблемы с дополнительным повышением адреналина. После чего было применено
замедление Т3, которое, не меняя времени приема, в районе 0-30 часа ночи обеспечило
сон до утра. Но некоторое повышение незначительное адреналина все-таки фиксировалось
во время приема Т3, поэтому я проверила вариант приема Т3 в полночь.

Тут даже самое совершенное замедление не в состоянии обеспечить пролонгацию действия таблетки до 7 –
8 утра. Поэтому из-за возвращения симптоматики нехватки кортизола (симптомом нехватки
кортизола стала нехватка прогестерона и повышение гормона ЛГ, утренний кортизол при
этом был в районе 23-25 при норме до 20 в слюне — повышен) я вынуждена была вернуть
время на более позднее время. Почему кортизол был повышен? Потому, что Т3 не
дотягивал до утра и пробуждение было не до конца подготовленным. В результате
утренний чрезмерный выплеск провоцировал нехватку.

Вернув прием на более позднее время, чтобы отключить адреналин сразу после
засыпания, я стала пить небольшую часть о своей дозы Т3 перед сном, максимально
замедленную с помощью финика с маслом. Схема приема стала сложнее – часть на ночь в
замедлении, затем основная часть, состоящая из чистой дозы плюс замедленного остатка.
Эффект этой схемы был поразителен. Перед сном часть принималась в 23-00, основная
часть в 1-30 ночи. Судя по ощущениям Т3 работал до утра. Сон стал идеальным,
пробуждение приятным, самочувствие прекрасным, соотношение Лг/ФСГ оптимальным.
Однако, выяснилось, что все это происходило на фоне повышенного пролактина (1060 при
норме до 500).

Далее приведу два примера:

1. Анализы при приеме замедленного Т3 в два часа ночи (с ощущением, что
   адреналин нарастает) показали пролактин 1200. После коррекции времени приема
   на час назад в 1час ночи пролактин за 10дней падает до уровня 700, ощущение
   адреналина снижается. ТТГ в районе 0,5-0,7.

2. Второй пример. Юная пациентка пьет Т3 + Т4. Т3 принимается в два захода. 6,5мкг
   перед сном и 6,5мкг в три часа ночи. Пролактин пациентки 112 при норме 88-483.
   ТТГ=1,3. Также ест жалобы на адреналиновые эмоции

3. Мои предположительные выводы. Для исключения повышения пролактина Т3
   должен приниматься в начале ночи. У молодой пациентки чрезмерный адреналин
   может вызывать слишком большая доза Т3 перед сном, когда кортизола уже мало.
   Но при этом тот факт, что вторая часть Т3 пьется посреди ночи без замедления (а
   значит, быстро дезактивируется) и вторая часть совершенно небольшая, а первая
   часть закрывает собой первую половину ночи, обеспечивает низкий пролактин. Мои
   же анализы показали, что слишком большая задержка с приемом Т3 и его
   повышенный уровень, продленный до утра, может повышать пролактин.

Предлагаемый мной выход.

1. Искать баланс для дозы перед сном. Она не должна быть большой, т.к. кортизол
   еще не наработан в процессе сна.

2. Желательно замедлять дозу перед сном, чтобы она шла в кровь уже во сне,
   имитируя физиологию сна.

3. Принимать основную ночную дозу не слишком поздно ночью, особенно если она
   большая и требует замедления.

4. Тот факт, что Т3 при более раннем приеме может не дотянуть до утра и потянуть
   за собой чрезмерный выплеск кортизола, может быть компенсирован
   подготовкой к натуральному пробуждению с помощью светового будильника.

Эта гипотеза не проверена пока анализами, но по ощущениям она верна.
Пробуждение даже при смещении Т3 на более раннее время стало все равно
осталось мягким.

Обозначим преимущества замедления.

— позволяет снизить адреналин, улучшить сон, улучшить общее состояние, в том числе
эмоциональное

Возможные минусы замедления

• вероятно, что чем позже прием и пролонгированнее действие Т3 к утру, тем выше
  уровень пролактина.

В итоге как принимаю терапию лично я.

На момент написания книги в 2019году я пью Т3 к Т4 в соотношении 1 к 2,7-3.
Подчеркну, что соотношение подбирается индивидуально. Такое высокое значение
количества Т3 обусловлено тем, что он у меня закрывает всю ночь, обеспечивая
возможность спать с постепенно растущим к утру уровнем кортизола. Основную часть Т3 я
принимаю 0-30 или 1час ночи (работа в направлении поиска баланса между пролактином и
уровнем кортизола и прогестерона еще не завершена)

При этом доза Т3 распределена
следующим образом. В момент засыпания (23-00) я выпиваю очень маленькую крошку Т3
(на данный момент это 1-1,5мкг) максимально замедленную описанным выше методом. Эта
крошка позволяет мне доспать до времени приема основной дозы без чрезмерного
поднятия адреналина. Далее в указанное время ночью я принимаю 50-60% суммарной
суточной дозы Т3 в чистом виде и остаток (остаток равен разнице между общей дозой и
суммой из чистой дозы и крошки выпитой на ночь) – в замедленном виде. Замедленная
часть обеспечивает пролонгацию действия Т3 и сглаживает адреналин от мгновенного
подъема Т3. Эта схема позволяет спать до 7-7-30утра со световым будильником,
запущенным на медленный рассвет в течение часа. Тироксин я принимаю утром натощак,
причем обычно делю его на две части – одну по пробуждению, вторую за пару минут до
завтрака.

Описанная мной схема позволяет без ночных походов в туалет, без голода спать 8-
8,5часов совершенно спокойно. Тогда как неспособность проспать такое время подряд
говорит о чрезмерной «адренализации» и неспособности удержать глюкозу в крови, а
значит о гормональном дисбалансе.
Почему я не учитываю время на усвоение тироксина и не думаю о той еде, которую я ем
после него.

В разных источниках я встречала рекомендации, которые вроде, как призваны, улучшить
усвоение тироксина. В них зачастую шла речь о том, что после тироксина нужно чуть ли не
час не есть, а еда ни в коем случае не должна включать ни кофе, ни молочные продукты.
Почему я делаю, так как мне удобно. Потому что, во-первых, это никем не доказано, что
усвоение тироксина падает в том или ином случае. Во-вторых, совсем несложно повысить
дозу, если вы ощутите такую необходимость и пить больше с учетом потерь усвоения.
Какие преимущества в том, чтобы пить тироксин можно прямо перед едой и, не обращая
внимания на состав еды?

Как уже говорилось в разделе инсулин, наша первая задача утром – это переключиться на
окисление глюкозы. Для этого нужно завтракать как можно скорее. Это намного важнее,
чем переживать за тироксин, который просто подбирается в той дозе, которая работает.
Я принимаю часть тироксина, проснувшись, и уже минут через 10-15 мёд, растворенный в
теплой воде, если завтрак нужно ждать. Далее еще минут через 20-30 я принимаю вторую
часть тироксина и тут же через минуту уже сажусь завтракать с чашкой утреннего кофе.
Я не заметила разницы в усвоении и не ощутила потребности в повышении дозы при
переходе на эту схему.

Но даже если, изменив схему приема под удобную (без голодания по полчаса-час), вы
ощутите потребность повышения дозы, то нет ничего страшного, пить, например 37,5Т4
вместо 25Т4. Усвоится столько, сколько вам нужно и все. Поэтому здесь я даю
рекомендацию следовать удобству и здоровью, прежде всего.

О различиях в реакции на Т3 и почему некоторые пациенты пьют Т3 на ночь без
замедления.

Есть два варианта реакции на прием Т3. Те, кого он бодрит и те, на кого Т3 наводит
сонливость. К сожалению, на данном этапе, я не обладаю точным ответом на вопрос,
почему так происходит. Тот факт, что Т3 провоцирует толчок для выброса гормонов
надпочечников (адреналин и кортизол) обеспечивает бодрость при его приеме – и это
физиологически объяснимая реакция. Касательно сонливости – я не владею объяснением,
какое именно сочетание гормонов и параметров метаболизма людей способно давать
эффект сонливости, но факт остается фактом, я лишь строю предположения.

Между тем вы можете увидеть некоторые противоречия. С одной стороны Т3, принятый
днем, обычно дает бодрость. С другой я рекомендую принимать Т3 ночью именно для того,
чтобы спать и отключать адреналин. Как такое может быть? Это объясняется тем, что
кортизол вырабатывается только во сне. И его вывод в кровь происходит лишь после
повышения уровня Т3 в крови. Но если я приму Т3 на ночь, не замедляя его, и он сразу
пойдет в кровь, то он даст толчок для выхода кортизола в кровь. Но кортизола еще нет,
потому что я еще не успела поспать. Вот почему мой личный опыт говорит, что прием Т3 в
неурочное время (днем, перед сном) провоцирует выброс адреналина вместо кортизола и
наоборот не дает мне спать. Зато, когда я принимаю Т3, уже поспав, то он работает
исправно, и надпочечники выдают кортизол, как оно и требуется. Кортизол в свою очередь
снижает активность адреналина и позволяет спать.

Кроме того стоит вспомнить, что прием Т3 не только провоцирует выброс гормонов
надпочечников, но и провоцирует защитную реакцию от образования избытка Т3 в крови в
виде адреналина, который пытается увести Т4 в обратный Т3 для защиты от избытка
прямого Т3. Спастись от этого помогает замедление Т3 с помощью деления дозы на порции
– чистую и замедленную.

Те, кто ощущают сонливость, скорее всего, имеют базово высокий уровень адреналина,
который гасится приемом Т3 вероятно за счет возможности вывода кортизола в кровь,
которая есть не у всех. (потому что кортизол не создашь, пока не поспишь снова, и если
его уже нет, то эффекта немедленной сонливости не будет).

И тут я подвожу итог: есть пациенты, которые легко применяют Т3 на ночь для успокоения
и засыпания. Корректно это или нет сказать сложно. У меня есть ощущение, что это
гиперадреналиновые пациенты с неистощенным кортизолом. Но это догадки, и в целом
люди порой многими годами живут, счастливо пользуясь схемами, которые выглядят, не
полностью физиологично. (это касается всех пациентов на НДТ, это касается также Пола
Робинсона). И лишний раз все это доказывает, что подбор осуществляется сугубо
индивидуально.

Необходимость коррекции доз по сезону.

В процессе наблюдений, подбора доз и с учетом регулярной сдачи анализов, для себя я
пришла к выводу, что дозы гормонов необходимо корректировать по сезону. Вычислить эту
необходимость удалось лишь, когда схема приема гормонов зафиксировалась, и
установилось некое соотношение принимаемых гормонов Т3 к Т4. Если же пациент будет
постоянно менять время приема и соотношение, то уровень ТТГ будет отвечать именно на
эти изменения и заметить сезонную потребность невозможно.

Например, гормон Т3 намного лучше подавляет ТТГ к нулю, будучи принимаемым днем, а
не ночью. Разумеется, есть пациенты, у которых ТТГ не подавлен и при дневном приеме.
Но есть существенная разница межу тем, какой ТТГ будет у одного и того же пациента,
принимающего Т3 только ночью или только днем.

Сезонные изменения обусловлены тем, что гормоны ЩЗ обеспечивают термогенез, и в
зимнее время потребность в них растет. Разумеется, сезонные изменения также зависят от
образа жизни, количества времени, проводимого на улице.

Я обычно меняю дозы по обоим компонентам, по Т3 и по Т4, сохраняя заданное
соотношение между ними. При смене доз ориентируюсь на температуру воздуха на улице –
теплая ли погода (выше +10), прохладная (ниже +10), холодная (ниже минус 3-5). При
этом шаг изменения дозы зависит от чувствительности тела к гормонам и подтверждается
изменениями ТТГ, если вы его регулярно проверяете, подбирая себе дозы гормонов.

Неожиданные изменения ТТГ на фоне принимаемой гормонотерапии

Достаточно часто случается, что пациент меняет схему приема гормонов и его ТТГ вдруг
показывает совсем неожиданные им результаты. Почему ТТГ может кардинально меняться,
когда вы этого не ждали? Здесь я не рассматриваю случаи, рассмотренные в первых
разделах, когда стало видно, что стресс может, как подавить ТТГ, так и выявить
несостоятельность стресс-системы.

• изменение соотношения Т3 к Т4 закономерно может выдать совершенно неожиданные
  результаты. Например, на монотерапии тироксином мой ТТГ мгновенно подавлялся при
  повышении дозы тироксина. На комби-терапии у меня был прецедент, когда я пыталась
  пить немного Т3 ночью (порядка 6-7мкг) и повышала и повышала дозу тироксина. Но
  снижения ТТГ не происходило, он стоял как вкопанный выше 1 при сохранении очень
  сильных проблем с нарушением сна и гипотиреозом. В дальнейшем, я осознала
  ошибочность этого варианта для себя и повысила Т3, снизив Т4.

• изменение времени приема. Пример – на комби терапии при начальной попытке пить Т3 и
  днем и ночью мой ТТГ упал глубоко в ноль. Как только я отказалась от дневного приема
  Т3, ТТГ сразу поднялся на уровень 0,4-0,7.

• любые сторонние изменения. Например, изменение в фоновом уровне пролактина меняют
  метаболизм и потребность в гормонах в головном мозге, в результате и тело и мозг
  отвечают изменением запроса в гормонах. Предположительно, чем выше пролактин, тем
  ниже метаболизм. Сторонним изменением может быть прием каких-либо препаратов,
  длительный стресс в том числе. Даже изменение режима, количества сна, образа жизни
  может повлиять на изменение работы гормонов.

Проблемы с вводом Т3. Общая тактика.

Базовая трудность при вводе Т3 может состоять в усилении симптомов активации
адреналина. Наиболее вероятные варианты симптомов: головная боль/ тахикардия/ жар/
синдром раздраженного кишечника, вздутие живота/нарушения сна.
Мы знаем, что повышение Т3 в крови стимулирует кортизол, но одновременно нужно
учесть, что адреналин тоже стимулируется тем же гормоном АКТГ, который регулирует
кортизол (источник https://en.wikipedia.org/wiki/Adrenaline). Механизм, который я
описывала, как естественную защиту организма от избытка Т3 (при приеме дозы Т3,
превышающей одномоментную физиологическую) и который состоит в усилении секреции
адреналина, по сути, вероятно, основан именно на связи количества адреналина с
гормонов АКТГ и на связи Т3 с кортизолом также вероятно именно через АКТГ.

Дополнительной причиной дискомфорта и проблем с вводом Т3 может быть глобально
нарушенное метилирование в теле пациента. Есть пациенты, которые пьют очень малые
дозы даже необязательно гормонов, но и других препаратов, потому что у них нарушено
выведение препаратов из тела. При вводе Т3 важно заранее посмотреть параметры,
которые указали бы на проблему метилирования. Чем мощнее симптомы нарушения
метилирования (в том числе, чем сильнее симптомы и признаки накопления в теле
эстрогенов, гистамина, кортизола), тем сильнее будет ответ организма на ввод Т3. Ответ
организма это не всегда плохо, но зачастую сильный ответ дает и сильные негативные
побочные симптомы.

В базовом варианте отрегулировать реакцию на Т3 и заставить его работать можно
несколькими описанными в книге способами:

• замедление Т3

• сокращением числа приемов Т3 в течение суток (например, однократно ночью лучше, чем
  несколько раз в течение дня)

• сокращением дозы тироксина, то есть подбором работающего соотношения Т3 к Т4

• сокращением размера дозы Т3 принимаемой в конкретный момент (то что я использую на
  ночь – совсем малую крошку, чтобы не спровоцировать адреналин, когда у меня еще нет
  кортизола)

• переходом от дневного приема Т3 к исключительно ночному приему. Т3 ночью заходит
  лучше.

Если пациент сталкивается с симптомами при вводе Т3, то обычно тактика состоит в том,
чтобы снизить дозу тироксина так, чтобы симптомы от Т3 исчезли. Правда в этом вопросе
не надо спешить, т.к. симптомы зачастую основаны, в том числе на накоплении избытка
обратного Т3, и нужно время, чтобы они ушли. В равной степени нельзя резко наращивать
дозу, не выждав неделю-две для оценки состояния.

Однако есть трудные пациенты, у которых в силу нарушений метаболизма все указанные
варианты не помогают. По моему мнению, это могут быть активно инсулинрезистентные
пациенты (в том числе с диабетом) с высоким уровнем инсулина, у которых присутствует
чрезмерная активация стресс-гормонов и добавка Т3 их разбалансирует за счет еще
большей стимуляции стресс-системы. Таким пациентам очень сложно найти баланс и
научиться принимать гормоны с наименьшим вредом для себя и с максимальной пользой.
Бывает, что им очень плохо на монотерапии, но и на комбитерапии тяжело. Если диабета
нет, то требуется комплексная работа со снижением инсулина, со снижением стресса. При
диабете второго типа остается только искать меньшее зло.

И вторая категория, это пациентки с очень активной гиперэстрогенией. Гиперэстрогения
сама по себе способна вызывать мощный адреналин, поэтому ввод Т3, особенно поверх
уже принимаемой дозы тироксина может создавать существенные трудности.
При этом гиперэстрогению не починить и не устранить, находясь на монотерапии Т4, тк
монотерапия сохраняет гипотиреоз, а он гарантирует избыток эстрогенов.
Я не владею готовыми способами для указанных пациентов, но обязана была указать, что
гормон Т3 может создать трудности, в некоторых случаях очень большие.

При этом мне хотелось бы вселить оптимизм в читателей, так как очень много пациентов,
кто обрел себя, возродился на той или иной схеме комбинированной терапии. Просто
нужно знать, что зачастую для этого нужно проделать большую работу.

Сроки восстановления организма при переходе на комбинированную терапию.

Всех интересует вопрос, как скоро восстанавливается организм при переходе на новую
схему приема гормонов. Мне хочется предупредить вас от спешки и напрасных ожиданий.
Во-первых, сам подбор гормонов и доз и времени приема под себя зачастую занимает даже
не год, а больше. Кроме того, организм подстраивается под новые условия, меняет
количества рецепторов и это тоже занимает время. Никогда не следует ожидать быстрых
изменений и результатов, хотя практически всегда есть некий мгновенный отклик, но
выстраивание схемы, изменения в теле занимают растянутый период. Когда тело находится
в глубоком гипотиреозе, то оно не требует много гормонов. Однако по мере
восстановления метаболизма нужно быть готовым к тому, что потребность изменится, и ТТГ
может измениться, и снова потребуется коррекция.

Однако если возникают отрицательные симптомы, ухудшаются лабораторные параметры,
то ждать их самостоятельного улучшения
не надо, это как раз является знаком, что требуется коррекция, а не ожидание. Сам же
процесс коррекции занимает время, поэтому мгновенно поднять организм за короткий
период невозможно.

Стоит ли рассчитывать на работу своей железы (или ее остатка)

Нет, не стоит. Я неоднократно сталкиваюсь с вопросом о том, как учесть работу своей
железы. Что может быть она тоже дает Т3 и все равно получается комбитерапия. Я уже
освещала раздел о работе внешних гормонов. Ведение гормонов извне пропорционально
отключает железу. Если пациент даже на небольшой дозе гормонов сваливается в нулевой
ТТГ, то это свидетельствует не о том, что его железа дает все остальное, а о том, что у него
глубокий гипотиреоз (ткани используют значительно меньше гормонов, чем могли бы в
здоровом состоянии), о серьезной проблеме в метилировании и детоксикации. Также чаще
всего это касается маловесных пациентов.

СОН. ПРОБЛЕМЫ СО СНОМ.

Это глобальная тема, потому что наше здоровье напрямую зависит от качества сна. Во сне
восстанавливается ресурс тела, сон оздоравливает, поэтому пациентам с любыми
болезнями очень важно полноценно спать. Сон обеспечивает возможность восстановления
кортизола, а тот в свою очередь обеспечивает возможность организма сопротивляться
стрессу и болезням.

Думаю, что никто не удивится и знает, что чем старше становится человек, тем меньше он
способен проспать всю ночь «без задних ног». В старости чаще встречается нарушение
суточных циркадных ритмов, но также чем старше человек, тем, как правило, выше у него
количество нарушений, выше количество адреналина (совокупно с низким или высоким
кортизолом), хуже способность окислять глюкозу, что прямым образом не дает доспать
столько, сколько хотелось бы.

Когда человек спит, то его уровень глюкозы в крови поддерживается с помощью кортизола
и адреналина, которые сменяют друг друга. Естественный пик адреналина приходится на
поздний вечер, после чего он должен сменяться повышением кортизола вслед за ростом
уровня Т3 в крови. Обращу внимание, что когда я говорю пик адреналина, то это не тот по
высоте пик, который мы имеем в утренние и дневные часы. Если бы вечернее повышение
адреналина было бы столь существенным, что вместо того чтобы спать, мы были бы полны
бодрости и желания действовать.

Основное правило сна – низкие уровни гормонов стресса. Высокие уровни кортизола и
адреналина — это удел утра и дня. С высокими гормонами стресса спать невозможно. На
этом принципе работают различные тоники, энергетики, кофе – они способствуют выбросу
адреналина и не дают спать.

Таким образом, сформулируем две возможные причины нарушений сна:

—повышенный адреналин (наиболее распространенный вариант)

— повышенный кортизол (встречается только у тех пациентов, у которых суточный ритм
выработки кортизола перевернут с ног на голову, нарушен. Такие случаи редко, но
встречаются). Если вы знаете, что ваш кортизол имеет правильный ритм и снижается к
вечеру до нормальных значений (не приближается к верхней границе вечерней нормы), но
у вас есть трудности со сном, то виноват в этом адреналин.

Также встречала случай, когда
пациентка не могла спать несколько ночей после капельниц с дексаметазоном. Обратите
внимание! Врачи очень часто вынуждены применять глюкортикоиды для снятия
воспаления (кортизол относится к этому классу гормонов), но возможным побочным
эффектом может стать, в том числе нарушение сна, помимо прочих опасных эффектов,
которые указываются в инструкциях к препаратам.

Сосредоточимся на адреналине и том, почему происходит его чрезмерное повышение.

1. Невозможность удержать уровень глюкозы в ночное время так, чтобы адреналин
   чрезмерно не повышался (характерно для пробуждений посреди ночи, а также
   пробуждению ранним утром, когда вы еще не проспали хотя бы 8часов и вас
   разбудил не будильник)

2. Гиперэстрогения. Состояние избытка эстрогенов характерно для любого
   гипотиреоза, но особенно заметной она становится, когда женщина ощущает
   приливы, не может ни заснуть, ни нормально спать. Тот факт, что приливы жара
   связаны с адреналином, подтверждено тут
   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6472126 Таким же образом проблема
   бессонницы может напрямую быть связана с гиперэстрогенией и повышением
   адреналина.

3. Нехватка кортизола, недостаток ресурса гормонального чаще всего приводит к
   повышению адреналина в вечернее время и нарастанию перевозбуждения к вечеру,
   повышению активности вечером, что крайне затрудняет вечернее засыпание.
   Классический пример — трудности с засыпанием после чрезмерно активного или
   эмоционально перенапряженного дня.

4. Избыток кортизола как таковой может мешать спать, но кроме того как правило
   избыток кортизола сопутствует активному избытку эстрогенов и повышенному
   адреналину, т.к. оба адреналин и кортизол являются стресс гормонами.

Конкретный сценарий нарушений сна зависит от соотношения всех гормонов в теле –
эстрогена и балансирующего его прогестерона, кортизола и адреналина. Порой человек
имеет глубокий гипотиреоз, но не имеет выраженных проблем со сном в силу того, что его
потребность тканей тела в глюкозе настолько мала (характерно для нехватки кортизола, и
наличия ИР с низким уровнем инсулина (такой случай рассмотрен в разделе Инсулин), и
соответственно с относительно невысоким ТТГ (то, что врачи называют субклиническим
гипотиреозом)), что он более-менее нормально засыпает и спит до утра, хотя и теряет
способность спать непрерывно до 9часов. Такой пациент обычно все более и более
превращается в жаворонка.

Также бывает, что пациенты на монотерапии тироксином находятся в настолько глубоком
гипотиреозе, что опять-таки сон не нарушается, т.к. поддержание уровня глюкозы ночью
не требует больших усилий адреналина в силу крайне замедленного метаболизма.

Симптомы адреналина, который мешает вам спать тем или иным образом:

1. Вечернее перевозбуждение, не дающее заснуть
2. Страхи, тревоги которые появляются в большей степени к вечеру (круглосуточная
   тревожность указывает на постоянную активацию адреналина и норадреналина)
3. Пробуждения с желанием посетить туалет
4. Пробуждение ночью с голодом или утром с острым голодом
5. Пробуждение в панике
6. Пробуждение с сердцебиением
7. Тревожные сны, пугающие сны
8. Пробуждение с ощущением жара во всем теле
9. Озноб, невозможность согреть ноги перед сном

Теперь, перейдем к некоторым возможным действиям, которые могли бы улучшить сон.
Прежде всего, я опишу свой личный сценарий и поделюсь опытом решения проблемы. Моя
проблема гормональная заключалась в том, что надпочечники находились уже в
значительной степени истощения, в результате чего мне не хватало Т3 и кортизола.
Терапия тироксином ни на йоту не приближала меня к компенсации. Но на ней проблем со
сном как таковых у меня не было. Засыпание не было нарушено, ночной сон продолжался
без перерывов, но спать долго я уже не могла. Я, заблуждаясь в истинных причинах
происходящего, думала, что я просто превратилась в жаворонка.

Просыпание утром
происходило всегда с чувством острого голода и ощущением большой ясности ума и
крайней энергичности, что является признаком пробуждения от адреналина.
Отмечу, что правильное пробуждение, подготовленное кортизолом, отличается гораздо
большей мягкостью, полным отсутствием бегущих мыслей в голове (сразу после
пробуждения), ощущением неги, и также ощущением что «поспал бы еще», которое потом
сменяется на постепенное осознание того, что выспался и готовности встать.

Переход в состояние готовности встать обеспечивается нарастающим утренним физиологическим
выбросом кортизола и наступает не мгновенно. Не стоит сразу выпрыгивать из кровати,
усиливая стресс пробуждения. Как правило, достаточно полежать после пробуждения 10-
15 минут, чтобы плавно начать новый день. Также важно, что правильное пробуждение не
сопровождается ни острым голодом, ни переполненным мочевым пузырем.

Возвращаясь к личному опыту, я начала восстанавливать себя, применяя циркадный метод
приема Т3 по ночам. Поначалу проблем с засыпанием не было ни вечером, ни ночью после
приема Т3. Утреннее пробуждение характеризовалось чрезмерной бодростью, которую я
принимала за эффективность работы циркадного метода. Затем по мере улучшения
метаболизма, по причине достоверного улучшения уровня кортизола и других симптомов,
возникли трудности с засыпанием после ночного приема Т3.

В чем причина трудностей заснуть после пробуждения ночью и что является причиной
самих непроизвольных пробуждений? Когда здоровый человек засыпает, его уровень Т3 в
крови начинает медленно повышаться, вместе с тем начинает нарастать уровень
кортизола, который сдерживает чрезмерное повышение адреналина, помогая ему
поддерживать уровень глюкозы в крови. Но этого не происходит на заместительной
терапии гормонами до тех пор, пока не будет принят Т3. Человек так и спит на
адреналине, если Т3 не был принят, и если своя щитовидная железа при этом не работает
или почти не работает.

Почему возникли трудности в моем случае? Потому что метаболизм тела улучшился, что
было видно, в том числе по температуре тела, которая перестала быть низкой. Теперь
уровень адреналина до момента приема Т3 и переключения на кортизол успевал подняться
так высоко, что не давал мне нормально спать. Более того, адреналин давал мне весь
спектр симптомов: жар, необходимость посетить туалет, временами сердцебиение, нервное
состояние (которое неизбежно приходит, когда ты лежишь и не можешь заснуть несколько
часов подряд). Также адреналин сумел даже завысить мою температуру тела, и утром я
могла пробуждаться с параметром 36,8-36,9 С. Параллельно у меня взлетел инсулин до
уровня 13.

Также проблемы со сном приводят к истощению кортизола. Ведь чтобы восстановить
кортизол – нужно спать. А когда вы не спите, то впадаете в состояние нервного истощения,
и анализами можно подтвердить, как падает ваш уровень свободного кортизола в период
бессонницы, что еще более усугубляет ситуацию.
Единственно возможным выходом из проблем ночного сна стало смещение приема Т3 на
более раннее время ночью. При отбое в 22-00 я принимала Т3 все раньше и раньше
ночью. Дошла даже до полуночи. Это помогло легко засыпать после приема Т3 и спать до
тех пор, пока не закончится его действие. К сожалению, оно заканчивалось в районе 5-
6утра и не давало возможности доспать нормально с плавным подъемом кортизола. Дальше
сон шел исключительно на адреналине. Но даже тогда мой инсулин уже снизился хотя бы 8
(дальнейшее усовершенствование схемы вернуло его на стабильный идеальный уровень).
Мои дальнейшие действия подробно описаны в разделе «Время приема Т3 ночью». Здесь я
повторяюсь.

Недотягивание действия даже замедленного Т3 до утра (предположительно это было также
по причине отсутствия подготовки дофамином с помощью света) обеспечивает такой же
стресс пробуждения, как и при сне вообще без Т3. Утренний кортизол в такой ситуации
становится высоким (в моем случае 25 в слюне утром при норме до 20), что автоматически
обеспечивает дефицит прогестерона, т.к. прогестерон уходит на удовлетворение
потребности в повышенном кортизоле.

Решение проблемы в моем случае — выбор приема Т3 по времени так, чтобы утром уровень
кортизола в слюне приблизился к оптимальному уровню, в том числе с помощью световой
подготовки, а также оставался нормальным уровень пролактина. Это то, над чем я работаю
сейчас. Дополнительно важно, чтобы энергии хватало на весь день без чрезмерной
усталости к вечеру и без ощущения выгорания к концу дня и перевозбуждения.

Подведем итоги по воздействию на сон с помощью Т3, прежде чем перейти к следующим
рекомендациям, касающимся сна. Это выводы для тех пациентов, кто найдет прием Т3
ночью подходящим для себя. Нужно иметь в виду, что в силу индивидуальных
особенностей пациентов (например, наличия у них сильной ИР с высоким уровнем
инсулина или по другим причинам) могут возникать трудности.

1. Т3 способен отключить адреналин и переключить его на кортизол в том случае, если
   либо попадает в кровь тогда, когда пациент уже поспал некоторое время и «наспал»
   запасы кортизола и может начать выводить их в кровь, либо в том случае если
   кортизол и так имеется и поэтому прием Т3 вызывает натуральную сонливость у
   пациента.

2. Время приема Т3 подбирается индивидуально, но оно должно быть раньше, чем
   пациент проснется сам уже от адреналина. Если пациент проснулся сам по себе, то
   это уже знак, что его адреналин высок, и отключать его нужно раньше.

3. Общая доза Т3 не должна быть слишком маленькой (в этом случае она не способна
   удержать ТТГ и неспособна толком отключить адреналин, в результате прием Т3
   только усиливает адреналин, а не возвращает кортизол), и подбирается, в том числе
   по ТТГ. При этом большая доза Т3 нуждается в замедлении для снижения
   адреналина от мгновенной перегрузки Т3 и для пролонгации действия на всю ночь.

4. Крайне важно наблюдать за пробуждением и его качеством, что является одним из
   маркеров вашего состояния. При этом нужно учитывать, что сдвиги ТТГ (в силу
   меняющейся по сезону потребности в гормонах, которые нужно корректировать),
   какие-либо события в жизни, либо сбои в схеме приема либо какие-то еще
   изменения способны временно искажать обычную картину наблюдаемого состояния
   здоровья.

Соотношение принимаемого Т3 и Т4.

Для качества сна немаловажное значение имеет и подбор верного для вас соотношения
гормонов. К сожалению, нет точного рецепта, который бы указывал на то, какой
компонент нужно прибавить или убавить, но позволю себе отметить некоторые
моменты:

• нехватка составляющей Т4 на комбинированной терапии может затруднять засыпание,
  давать эффект перевозбуждения вечером, головную боль. Возможные причины: вы
  действительно пьете очень мало Т4 по отношению к Т3 (на уровне 1к 2 Т3 к Т4), ваша
  текущая доза по обоим компонентам ниже чем требуется по сезону (в этом случае
  можно проверить ТТГ на предмет того не приближается ли он к верхней границе вашего
  оптимального диапазона). Также проблема нехватки может возникать, если у вас
  образуется слишком много обратного Т3 в силу инсулинорезистентности или слишком
  частых приемов Т3 в течение дня (в этом случае вы вероятно пьете не менее чем 1к 4
  Т3 к Т4, но обратного Т3 слишком много)

Возможные решения:

1. Если вы пьете совсем мало тироксина по отношению к Т3, то имеет смысл пробовать
   поднять соотношение хотя бы до 1к 2,5 или 1 к 3. Во всех остальных случаях
   смотрим следующие пункты

2. Сезонные корректировки на похолодание/потепление требуют коррекции всей
   схемы, а не отдельного компонента. Но так как все подбирается индивидуально, то
   я знаю, что есть пациенты, которые добавляют на зиму Т3 без коррекции Т4,
   например.

3. Если проблема заключена в том, что у вас слишком много обратного Т3 в силу
   инсулинорезистентности, то, к сожалению добавка тироксина, скорее всего не
   решит проблему. Чаще всего в такой ситуации возникает проблема – прибавка
   тироксина может улучшить засыпание на несколько дней, затем все вернется с еще
   большей силой. При этом по мере нарастания количества потребляемого тироксина
   будет нарастать общий уровень адреналиновых симптомов (за счет нарастания
   эстрогендоминирования в том числе), также могут усилиться симптомы гипотиреоза
   как такового. Решение вопроса лежит за пределами коррекции только тироксина.

Нужно работать в целом со схемой приема гормонов (для пациентов с низким
кортизолом чаще всего нужно увеличивать Т3), с инсулинорезистентностью в том
случае, если инсулин имеет высокие значения.

1. Если вы принимаете НДТ или синтетический препарат Т3 несколько раз в день, то
   можно попробовать перекроить схему или изменить соотношение так, чтобы Т3 не
   было слишком много, и он не провоцировал бы крайне активное образование
   обратного Т3.

• Избыток тироксина может провоцировать проблемы со сном в течение всей ночи, которые
  обычно совпадают также с наличием других симптомов гипотиреоза и чрезмерной
  активации адреналина. Здесь ключевое значение играет схема приема. Например, на схеме
  которую практикую я (Т3 ночью, Т4 днем), невозможно пить чуть-чуть Т3 и побольше
  тироксина. Такой вариант, когда тироксин перевешивает Т3 больше, чем это требуется,
  создавал существенные трудности не только в засыпании, но и просто в том, чтобы
  переносить среднюю физическую активность. Просто выезд в парк на велосипедах
  заканчивался усталостью и головной болью до вечера. Эти особенности могут возникать с
  наибольшей вероятностью у людей с нехваткой кортизола. Пациенты с избыточным
  кортизолом вероятнее всего имеют достаточно высокие значения инсулина и продуцируют
  много обратного Т3, в силу чего их потребность в тироксине как таковая выше, ведь они
  производят из него не так много прямого Т3.

• активная гиперэстрогения как причина повышения адреналина и нарушений сна. Да, есть
  пациентки, у которых нарушения сна могут идти бок о бок с сильными симптомами
  характерными для климакса (приливы). Приливы изучены и доказано, что в момент
  прилива повышается уровень адреналина. При этом врачи могут назначать пациенткам
  (необязательно достигшим климактерического возраста) заместительную терапию
  эстрогенами. Терапия действительно корректирует и сон и убирает приливы, но не решает
  проблему никак, и любая попытка снизить дозу или прекратить терапию вызывает
  мощнейший возврат симптомов.

Причина здесь кроется в том, что гиперэстрогению
пытаются лечить эстрогенами. Такая практика только ведет к усугублению патологических
процессов и увеличению всех рисков, связанных с превалированием эстрогенов. Решение
проблемы может находиться в плоскости комплексного воздействия на гипотиреоз,
инсулинорезистентность (невзирая на численное значение инсулина, если активен
адреналин, то резистентность есть, о чем я писала в соответствующем разделе), на
нехватку прогестерона.

Однако я знаю о безуспешных попытках некоторых пациенток с
такими проблемами справиться с приемом прогестерона, также им зачастую не справиться
с приемом Т3, который не заходит несмотря предпринимаемые ухищрения. Это могут быть
женщины, как фертильного возраста, так и женщины в менопаузе. Я вижу эту проблему, но
рецепта ее решения у меня нет, т.к. я не врач и не могу отрабатывать на ком-либо
эксперименты. То решение, которое предлагает канадский физиолог Рей Пит по борьбе с
гиперэстрогенией при менопаузе заключается в приеме прогестерона в течение дня.

Я не имею опыта по такому применению в силу того, что не достигла менопаузы. И, к сожалению, у
меня нет реальных откликов от пациентов о применении этой методики.

— поиграйте способами приема тироксина. Это имеет смысл, потому что есть определенные
особенности у каждого из пациентов, которые может почувствовать только он сам. Может
быть кому-то лучше пить тироксин в несколько приемов. Есть пациенты, которые говорят,
что им лучше пить на ночь, есть те, кто пьют несколько раз в день и не жалуются.

Дополнительные важные советы по поводу качества сна:

• питание. Сон требует от тела возможности поддерживать глюкозу без чрезмерного
  повышения стресс-гормонов. Как только с поддержанием глюкозы возникают проблемы,
  стресс гормоны повышаются чрезмерно и сон прерывается. Это означает, что ужин и
  питание целиком должно содержать значительное количество углеводов. Попытка
  некоторых пациентов убрать углеводы из вечерней еды заканчивалась плачевно –
  нарушениями сна и даже повышением уровня сахара в крови утром из-за слишком сильной
  активации адреналина и попутной инсулинорезистентности. Есть врачи, которые
  утверждают, что углеводы на ночь плохо и предлагают акцентироваться на белках и
  жирах. Но чтобы произвести глюкозу из таких составляющих нужно как раз активировать
  стресс-систему.

В чем заключается врачебная тактика тех зарубежных специалистов, которые признают
проблемы надпочечников? Их тактика заключается в том, что они опасаются скачков
уровня глюкозы в крови, т.к. они разбалансируют надпочечники. Скачки действительно
разбалансируют. Но когда мы говорим об углеводах, то имеются в виду углеводы не
рафинированные. Если вы съедите хлеба из обычной муки или сгущенное молоко или
зефир, то конечно скачок обеспечен. Оптимальным гарниром на ужин является картофель,
который содержит негрубую клетчатку. Перед сном же очень хороши пара-тройка
фиников. Они сладкие, но содержат фруктозу, которая не дает скачков сахара в крови, а
также клетчатку, которая делает их медленными. Также преимущество фиников в том, что
в них мало жидкости, что страхует вас от избытка жидкости на ночь.

Здесь подчеркну, что Рей Пит не рекомендует увлекаться клетчаткой, т.к. она подпитывает
бактерии, которые затем продуцируют эндотоксин. Поэтому в его концепции приемлемо
пить на ночь молоко с медом или кушать мороженое (которое он лично себе делает сам).
Что выбирать — решать вам. Но если есть проблемы со сном, то стоит пробовать и
подбирать. Мой личный опыт говорит, что финики однозначно лучше чем, чем например
сгущенное молоко на ночь.

При этом зарубежные врачи порой требуют исключения каких-либо фруктов в том числе.
На мой взгляд, такая тактика совершенно необоснованна, и может касаться лишь
пациентов с надпочечниковыми кризами, или какой-то уже критической ситуации по
надпочечникам, когда в ответ на потребление конкретного фрукта симптомы ухудшаются.
В общем случае для пациентов с гипотиреозом, которым нужен хороший спокойный сон,
которые не находятся в ситуации криза, употребление небольшого количества медленного
натурального сладкого на ночь оптимально, и не приводит к набору веса в том числе.

Также известно, что надпочечники любят не только сладкое, но и соленое. В
рекомендациях Рея Пита (канадского физиолога) содержится вариант сочетания сладкого
вкуса с каплей соленого (немного сыра к фруктам, или щепотка соли, добавленная в
молоко с сахаром или медом). Включу сюда еще цитату из Рея Пита: «Поглощение и
удержание магния, натрия и меди, а также синтез белков, как правило, бедны при
гипотиреозе. Пристрастие к соли является распространенным явлением при гипотиреозе, и
употребление дополнительного количества натрия приводит к повышению температуры
тела, а за счет снижения выработки альдостерона помогает минимизировать потерю
магния, что, в свою очередь, позволяет клеткам лучше реагировать на гормон щитовидной
железы. Вероятно, именно поэтому диета с низким содержанием натрия увеличивает
выработку адреналина, и почему потребление достаточного количества натрия снижает
уровень адреналина и улучшает сон. Пониженный адреналин также может улучшить
моторику кишечника ».

• физическая активность в течение дня. Здесь речь идет о том, чтобы отработать свою
  энергию. Как я уже писала уровень физической активности не должен быть чрезмерным,
  скорее подразумевается обычная ежедневная деятельность, разбавленная приемлемыми
  для вашего ресурса тренировками или разминками, т.к. к сожалению, современная
  цивилизация обеспечивает практически все процессы так, что человек все время сидит.
  Источник https://www.functionalps.com/blog/2012/ … ter-sleep/ (тут
  перечислены также советы по поводу еды перед сном) советует тренироваться в первой
  половине дня, т.к. в этом время ресурсы тела еще не исчерпаны и стрессовое влияние
  физической активности лучше компенсируется телом. Но мне бы хотелось добавить
  следующее.

Советы по поводу активности в первой половине дня касаются прицельных тренировок и
разминок. Однако стоит учесть, что есть разница между тренировкой (пусть даже в виде
простой и несложной разминки или зарядки) и просто подвижностью. Если вы долго будете
неподвижны, то можно также поприветствовать разрушительное влияние адреналина,
которое спровоцирует ухудшение засыпания. Для того чтобы спать хорошо, нужно быть
подвижным в течение дня – совершая обычные дела (уборка, готовка, дойти до магазина,
погулять) и распределяя их тоже в течение дня. Наиболее активные дела совершаем в
первой половине дня – это важно. Вторая половина идет для более спокойной
деятельности.

Совет: для улучшения засыпания очень важно отработать застоявшуюся энергию (я
называю это отработать адреналин) перед сном. Для этого подходят только очень
медленно совершаемые движения, расслабляющие релаксационные практики, медленные
упражения. Это требуется только тем, кто недостаточно двигался в течение дня, тем кто
чувствует себя перевозбужденным, тем кто мучается с проблемой засыпания. Если вы
падаете в кровать и отрубаетесь, то специально зацикливаться на совершении некоего
практикума перед сном не надо.

Что можно сделать перед сном (если есть желание и потребность): прогуляться не спеша,
если позволяет погода или просто слегка размяться в очень медленном ритме.
Совет 2. Используйте фитбол. Этот замечательный мяч прекрасно подходит, когда нужно
что-то делать сидя (например, сидеть за компьютером дома). Мяч позволяет легко
сбрасывать напряжение, подпрыгивая на нем время от времени, перекатываясь из стороны
в сторону. Кроме того сидя на мяче, спина остается прямой, мышцы работают. Фитбол
является эффективным средством для отработки адреналина в течение дня, что позволяет
убрать возможные неприятные последствия от длительной неподвижности. (например,
головные боли, боли в спине, вздутие живота).

Медитация

Основа спокойного сна состоит в спокойном уме. Подробнее о медитации я буду говорить в
разделе посвященном практикам гармонизации жизни. Здесь отмечу, что в плане сна
неподвижная медитация может навредить, если у вас проблемы с избытком адреналина.
Используйте медитацию в динамике – для того чтобы медитировать совсем необязательно
быть неподвижным. Один из примеров динамической медитации – танец мандала. Если вы
очень хотите медитировать неподвижно, но есть проблемы со сном, то в руках должны
быть хотя бы четки, которые можно перебирать. Но в целом я не рекомендую неподвижно
медитировать, если вы ощущаете в себе много энергии и много адреналина и являетесь
пациентом с гипотиреозом.

Дыхательные релаксационные практики

Правильное дыхание и сосредоточение на вдохе и выдохе также может являться частью
медитации и помогать успокаивать разум. Это один из вариантов работы со сном, но тут
вам нужно поискать либо специалиста, который поможет овладеть нужной практикой, либо
поискать информацию и учиться самостоятельно.

Пение

Пение помогает выводить эмоции, оно также сопряжено с работой мышц и помогает
отрабатывать адреналин. Пение помогает снять напряжение. И если есть желание петь, то
надо это делать. Мой личный опыт (который я не распространяю на других) показывает,
что когда мой адреналин усмирен, то потребности петь и много говорить нет вообще.
Желание много говорить, рассказывать, обсуждать в целом говорит о перевозбуждении,
равно как и излишняя хохотливость. Но не просто так в деревнях пели после тяжелой
работы. Пение помогает снять напряжение, возбуждение, вывести эмоциональное
напряжение.

Осознанность

При чем тут сон? Адреналин часто проявляет себя повышенной тревожностью. В голове
роятся негативные сценарии, тревоги. Даже если вы достигли компенсации в текущий
момент, то уже завтра могут быть сдвиги из-за температурного перепада или какого-то
события позитивного или негативного. Терапия гормонами не предполагает, что вы раз и
навсегда зафиксировали свое состояние. Поэтому даже в состоянии, когда у вас все
хорошо, постоянное появление тревоги может говорить о том, что текущую дозу нужно
скорректировать, например. Чем же хороша осознанность? Если вы заметили, что вас
беспокоят тревожные мысли, что вы зацепляетесь за какую-то информацию, например, в
интернете, или начинаете рисовать себе возможные риски в тех или иных ситуациях – то
стоит понять, что причина состоит в гормональном сдвиге, в активизации адреналина. Как
только вы это поймете, вы сумеете себя остановить, и не будете раскручивать тревожные
сценарии. Осознанность помогает не нырнуть в поток негативных историй в своей голове.
И значит, помогает уменьшить общее количество вырабатываемых стресс-гормонов. Ведь
мозг не отличает реальное от воображаемого, и когда вы думаете о негативе, мозг дает
команду на выработку стресс-гормонов также как если бы вы столкнулись с этим в
реальности

Чаще всего тревожность появляется к вечеру. Ее причиной также может быть чрезмерная
усталость, если вы перетрудились и потратили весь свой ресурс.

Гормон сна мелатонин.

Наше засыпание регулируется также выработкой гормона мелатонина. В современном
ритме жизни нормальная выработка мелатонина зачастую нарушена. Обычными
рекомендациями для того, чтобы у вас хорошо вырабатывался мелатонин являются:

• отдых от гаджетов и любых ярких излучающих приборов за 1-2 часа до сна
• сон в полной темноте, так чтобы световое загрязнение от уличных фонарей, от
  светодиодов бытовой техники, часов не мешало его выработке. НО, тут есть одно очень –
  очень важное замечание, которое было освещено выше. Изучив глубже циркадные ритмы,
  я узнала, что гормон дофамин является естественным регулятором выработки мелатонина.

Одна из функций дофамина это готовить нас к пробуждению. Согласно источнику
https://www.sciencedaily.com/releases/2 … 225725.htm дофамин активизируется
тогда, когда кончается темнота, он снижает выработку мелатонина и готовит пробуждение.
(зависимость ритма дофамина от света также подтверждена исследованием
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15009508/ . Также дофамин является антагонистом
пролактина, поэтому правильная работа дофамина согласно циркадным ритмам актуальна
как таковая для всех.

Но если вы спите в темном помещении, с шторами полностью
блокирующими проникновение света в помещение, то нормальные суточные ритмы
нарушаются! Нормально, это когда полная темнота сменяется естественным рассветом. И
выполняя рекомендации для лучшего сна, главное не навредить себе иным образом. К
сожалению, я тоже далеко не сразу узнала все эти нюансы, и только столкнувшись с
нарушением уровня пролактина, нашла эту информацию.
Моя актуальная практика заключается в использовании светового будильника и
оставлении просвета между шторами.

Также хотелось бы подчеркнуть, что принимать мелатонин может быть серьезно опасно.
Бады и лек. средства с мелатонином содержат большие дозы, вероятнее всего значительно
превышающие естественную выработку. При этом мелатонин оказывается влияние на
вилочковую железу (тимус), который отвечает за созревание лейкоцитов. Излишняя
стимуляция иммунитета чревата, по крайней мере, в противопоказаниях к мелатонину
указывают лейкозы, а это говорит о многом. Встречалась также информация, что
мелатонин разрушил половые железы птиц, над которыми проводили эксперименты.
(https://www.eurekalert.org/pub_releases … 020405.php )

Также, по мнению Рея Пита, мелатонин наравне с пролактином и ТТГ является мощным
стрессовым гормоном.

Температура воздуха

Очень важно спать в свежем приятном прохладном воздухе. Следите за поддержанием
комфортной температуры ночью доступными способами (проветривание, регуляторы
температуры на радиаторах отопления, кондиционеры). Существует ассоциация между
уровнем сахара пациентов и температурой воздуха в их спальнях. По сути это ассоциация
между температурой и уровнем адреналина. Адреналин поднимается не только в холоде,
но также в жаре и духоте. Поэтому по возможности делайте температуру воздуха такой,
чтобы воздух ощущался как приятный и свежий.

Таким образом, в разрезе сна я представила несколько аспектов, позволяющих
справляться с адреналином.

Часть 1 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 2 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом.  © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 3 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 4 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 5 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 6 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 7 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)