Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина.

СИМПТОМЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГИПОТИРЕОЗА, УСТАЛОСТИ
НАДПОЧЕЧНИКОВ И СОПУТСВУЮЩИХ ИМ СОСТОЯНИЙ. (гиперэстрогения, инсулин
резистентность, анемия и другое) АНАЛИЗЫ.

Сродство действия гормонов щитовидной железы и симпатоадреналовой системы
(система реагирования организма на изменения, нарушения, которая, по сути, является
нервной системой реагирования на адреналин и норадреналин, рецепторы к которым
есть по всему телу).

Прежде чем мы начнем разбирать симптомы и методы диагностики остановимся на важном
аспекте. Действие гормонов адреналина и норадреналина очень похоже на действие
гормонов ЩЗ. И в разговоре о симптомах и возникающих при приеме гормонов мы будем
очень часто с этим сталкиваться. Мы будем постоянно связывать принимаемые гормоны и
наблюдаемую при этом адреналиновую реакцию. Цитата из источника: «из приведенной
краткой характеристики эффектов, вызываемых в организме симпатоадреналовой
системой становится видно, что они сходны с эффектами, вызываемыми действием
тиреоидных гормонов» Источник книга профессора Кубарко о щитовидной железе
(https://studfiles.net/preview/1213737/page:19/ глава 7, и далее страница 20 по ссылке).

Какое действие мы знаем за гормонами ЩЗ? Энергия, термогенез – это кратко основное,
что они нам дают, но адреналин дает тоже самое. Далее снова цитата: «Не исключено, что
одной из причин подобия эффектов симпатоадреналовой системы и ее медиаторов и
эффектов тиреоидных гормонов является то, что катехоламины (адреналин, норадреналин,
дофамин – прим. автора) и гормоны щитовидной железы обладают некоторым структурным
подобием вследствие наличия общего предшественника их синтеза — аминокислоты
тирозина.». То есть мы видим, что гормоны ЩЗ и адреналин с норадреналином имеют
структурное подобие.

Что еще важнее «в ряде структур мозга существует не только прямая анатомическая связь
между «тироергическими» и норадренергическими, но, вероятно, Т3 или его
предшественник Т4 могут играть роль котрансмиттеров норадреналина в адренергических
системах мозга.»

Все это в целом означает, гормоны ЩЗ работают активно через симпатоадреналовоую
систему и зачастую даже сложно отличить их действие между собой, что будет показано в
процессе повествования.

Акцентируемся на симптомах гипотиреоза.

Некоторые из них будем разбирать далее по отдельности и подробно. Сейчас цель
продиагностировать гипотиреоз:

Наиболее известные симптомы, которые должны обратить ваше внимание на себя.
Симптомы неспецифичные – это значит, что гипотиреоз не является однозначной их
причиной (могут быть и другие причины):

• отеки (любые отеки, даже небольшие припухлости глаз по утрам после долгого сна).
  Отеки могут быть преходящими, а могут быть постоянными (лимфостаз). Например, зона
  «холки» у основания шеи может иметь выраженное скопление жидкости внутри (внешне
  выглядит как холка) – это тоже отечность. Обращаем внимание на прикусывание щек, на
  следы зубов на языке. Лишний вес (не всегда вес – это жир, зачастую это вода) или при
  общем стройности наличие зон, где вроде бы есть что-то лишнее и мягкое – например, при
  худых плечах, бедрах, руках и ногах – мягкий немного пухлый живот. Это тоже скопление
  жидкости. Также отеки – постоянный отек в носу, хриплость голоса, снижение слуха.
  Скопление жидкости может быть и во внутренних органах – например, отек сердечной
  сумки. Отеки суставов и боль при движении.

• теплолюбивость, мерзлявость, низкая температура тела. Мерзлявость, мурашки,
  холодеющие конечности — это действие адреналина, который пытаясь согреть, сужает
  сосуды на периферии (в конечностях). Такой зябкий адреналин я называю «холодным».
  Это не медицинской термин, но очень понятное определение.

Важно – очень много людей, у которых активный адреналин может создавать наоборот жар
(особенно это заметно при климаксе, при активном воспалительном процессе в ЩЗ, при
диабете частою людям жарко из-за непрекращающегося адреналина из-за нарушенного
усвоения глюкозы, также может быть при высоком кортизоле, высоком эстрогене и
холестерине). То есть тело становится холодным далеко не во всех случаях гипотиреоза. И
случаи прилива жара, с или без повышением давления, с повышенным инсулином можно
назвать «горячим» адреналином.

• склонность к запорам, метеоризм, пониженная кислотность

• любые нарушения в менструальном цикле у женщин и любые гормонозависимые
  новообразования могут быть связаны с гипотиреозом.

• снижение памяти, проблемы с мышлением, мозговой туман, полинейропатия. Все
  перечисленное может и отсутствовать при гипотиреозе!

• нарушения сердечного ритма. Тахикардия и брадикардия. Не удивляйтесь – чаще всего
  пишут, что при гипотиреозе сердце стучит медленно. Но, по моим ощущениям, от общения
  в сообществе пациентов тахикардия встречается едва ли не чаще, чем брадикардия.
  Тахикардия однозначно связана с активизацией адреналиновых рецепторов.

— повышенный холестерин. (я ассоциирую повышенный холестерин с гипотиреозом у
людей с достаточными ресурсами для производства кортизола). Равно встречается
некомпенсированный гипотиреоз с нормальным или пониженным холестерином в крови
(ассоциируется с явной нехваткой кортизола)

• ожирение, избыточная полнота (как правило, соответствует повышенному инсулину,
  гиперхолестеринемии, повышенному кортизолу или дгэа, но могут быть и стройные,
  молодые пациентки с повышенным кортизолом)

-обратное состояние – худоба и невозможность набрать вес (чаще соответствует
пониженному кортизолу и одновременно низкому дгэа, хотя могут быть и исключения)

— пониженный иммунитет, часто возникающие воспалительные, вирусные заболевания,
обострения хронических инфекций

-анемия железодефицитная, B12-дефицитная (может быть связана с мутацией фолатного
цикла MTHFR)

• ломкость, сухость и выпадение волос, сухая кожа, ломкие ногти

Симптомы гипотиреоза и одновременно усталости надпочечников.

• нарушение сна (трудность с засыпанием, пробуждения посреди ночи с различным
  набором симптомов: тревога/переполненный мочевой пузырь/
  сердцебиение/голод/жар/озноб, невозможность заснуть после пробуждения не сходив
  перед этим в туалет или не съев что-нибудь, невозможность спать более 6-7часов без
  пробуждения для похода в туалет или утоления голода, тревожные сны)

• невроз, постоянное чувство тревоги, страхи (страх смерти, страх за близких, страх
  болезней и прочее)

• депрессия, суицидальные мысли, полнейшая апатия

• эмоциональная нестабильность, склонность к чрезмерно ярким эмоциональным реакциям,
  выявляющим непереносимость любого стресса. Слишком сильное расстройство по мелочам,
  раздражение, плаксивость, гневливость, частое чувство гнева, злости.

— повышение артериального давления или низкое давление (гипертония и гипотония).
Обычно врачи ставят диагноз вегето-сосудистой дистонии людям с пониженным давлением,
что по сути своей является маркером усталости или неспособности надпочечников
справляться. С возрастом по мере старения из-за множественных метаболических
нарушений начинается гипертония.

-ощущение усталости и разбитости, нет сил вставать по утрам.

—повторно сюда я вы внесла сниженный иммунитет и неспособность быстро выздороветь,
затяжные болезненные состояния, тк это очень часто возникающая проблема, которую
можно трактовать и как симптом гипотиреоза и как симптом слабости надпочечников.
Иммунитет подавляют оба гормона стресса – кортизол и адреналин.

Дополнительные симптомы усталости надпочечников

• избыточная чувствительность к яркому свету и звукам. Пристрастие к темным очкам.
  Чувство раздражение, превышающее реакцию окружающих на посторонние звуки (ремонт
  соседей, телевизор соседей и прочее)

• головокружение при резком подъеме (система надпочечников не справляется с
  необходимость поднять давление при переходе в вертикальное положение)

-тяга к соленому и сладкому

-непереносимость физических упражнений, невозможность накачать мышцы

• продольные ложбинки на подушечках пальцев (в норме подушечки пальцев должны быть
  пухлыми, мягкими, без впадин)

-ощущение неполного вдоха, не надышаться

— повышенная потливость (особенно ладони, подмышки)

• хруст в суставах (кортизол влияет на выработку гиалуроновой кислоты, которая отвечает
  за смазку суставов) (также связано с сухостью кожи)

-легко возникающие синяки (цитата канадского физиолога Рея Пита: «И спонтанные
синяки, и синяки, которые легко образуются, так хорошо известные миллионам женщин,
особенно страдающим предменструальным синдромом, и носовые кровотечения, и
кровоизлияния в склеру, и старческая пурпура, и гематурия, и кровоточащие десна, и
другие типы «спонтанных» или связанных со стрессом кровотечений — ко всему этому
официальная медицина относится, как к явлениям, не имеющим никакого особого
физиологического значения. Стресс — это энергетическая проблема, которая запускает
целую серию гормональных и метаболических реакций, о которых я так часто писал, —
липолиз, гликолиз, повышение серотонина, кортизола, эстрогена, пролактина,
протекающие капилляры, катаболизм белков и т. д. Среди первых тканей, повреждаемых
стрессом, — капилляры»)

• головные боли (зачастую имеют отношение к общему гормональному дисбалансу)
  Мигрени могут быть ассоциированы в том числе с мутацией фолатного цикла MTHFR, но
  также головные боли можно связать с избытком гистамина (см раздел гистамин)

• чрезмерное перевозбуждение к вечеру, желание переделать много-много дел, состояние
  «электровеника» обычно характеризует неспокойных, живущих на адреналине людей.

Дополнительно: растяжки на коже (высокий кортизол).
Гиперпигментация кожи – может быть признаком серьезной нехватки кортизола и болезни Аддисона.
(источник http://niiasspb.ru/tsistit/pigmentatsiya-ot-nadpochechnikov.html )

Симптомы резистентности к инсулину, обязанные своим появлением нарушением
в связке ЩЗ, надпочечников, поджелудочной железы. Длительная устойчивость к
инсулину в последствии вызывает диабет.

• часто возникающий голод в течение дня (гипогликемия, падение сахара в крови
  вызывает голод). Пробуждение с резким чувством голода

• резко сосущее чувство голода.

• частые позывы на мочеиспускание, в том числе ночью. Увеличенный объем мочи (норма
  порядка 1600мл в сутки). Пробуждение с чувством переполненного мочевого пузыря.

• ожирение, особенно в области живота (и вот тут стоит отметить, что сам по себе лишний
  вес – это уже однозначный указатель, т.к., например, голод утром или голод в течение дня
  могут отсутствовать из-за чрезмерной активности стресс-гормонов, которые не дают
  глюкозе упасть)

-черный акантоз (уплотнение и потемнение кожи в складчатых областях (шея, пах,
подмышки).

• повышенная жажда (это уже является симптомом в том числе диабета)

• плохое заживление ран (тоже относится к состоянию диабета)

• также эндогенная депрессия и «мозговой туман» (невозможность сосредоточиться) по
  мнению нескольких источников имеет отношение именно к ИР (ИР – сокращенно
  инсулинорезистентсноть). Но стоит отметить, что далеко не всех пациентов с той или иной
  формой ИР настигает этот симптом.

Симптомы гипотиреоза и усталости надпочечников, связанные с избытком
гистамина в тканях (см. раздел гистамин). Эти симптомы очень часто
сопровождают гипотиреоз.

• желудочно-кишечный дискомфорт (вздутие!, понос и т.д.)

• проблемы на коже (крапивница, зуд, покраснение, высыпания)

• головная боль (также мигрень, головокружение, менструальная мигрень)

• Панические атаки, внезапные изменения психологического состояния, как правило, во
  время или после еды

• «Свинцовое истощение,» как правило, во время или после еды (повышенная сонливость;
  однако сон не восстанавливает жизненные силы); Общая нехватка энергии

• Озноб, дрожь, дискомфорт, трудности дыхания (в том числе бронхоспазмы, астма,
  вероятнее всего с этим может быть связано конечное получение диагноза ХОБЛ –
  хроническая обструктивная болезнь легких – примечание автора)

• Симптомы возникают в основном после употребления специфической пищи или напитков

• Спазм гладкой (непроизвольной) мускулатуры в бронхах и кишечнике (это проявляется,
  соответственно, болями в животе, диареей, нарушением дыхания).

• Множественные псеводоаллергии на разные продукты либо на один и то же продукт разной
  степени обработки и хранения.

• Кислотный рефлюкс

• Усиление выработки пищеварительных соков и секреции слизи в бронхах и носовой
  полости.

• Воздействие на сосуды проявляется сужением крупных и расширением мелких
  кровеносных путей, повышением проницаемости капиллярной сети. Следствие – отек
  слизистой дыхательных путей, гиперемия кожи, появление на ней папулезной (узелковой)
  сыпи, падение давления, головная боль.

• Головокружение, усталость, головные боли и мигрени

• Трудности с засыпанием, перевозбужденность, но легкое просыпание

• Многочисленные пищевые непереносимости

• Часто аритмия и учащённое сердцебиение, неустойчивая температура тела, неустойчивый
  цикл.

• Частая без инфекции заложенность носа, чиханье, затруднённое дыхание

Почему прежде всего симптомы, потом тесты и только потом анализы.

Неспроста я начала этот раздел, посвященный диагностике, с перечисления симптомов. В
процессе чтения книги уже можно было убедиться, что общепринятые анализы, например,
ТТГ никак не может использоваться для оценки глубины и наличия гипотиреоза.
Практически то же самое происходит и с другими принятыми маркерами. Обмануть вас
могут и уровень инсулина в крови, и уровни гормонов Т3, Т4 в крови, и гемоглобин, и
кортизол в крови и тд.

Причины могут быть разными. Относительно гормонов Т3 и Т4 – их уровень в крови далеко
не всегда может быть соотнесен с их уровнем в тканях тела. А ведь именно нехватка
гормонов в тканях создает гипотиреоз. Хороший уровень Т3 в крови может конкурировать
с значительной долей обратного Т3 и проявлять себя активной симптоматикой гипотиреоза.

Сходная ситуация с обманчивостью возникнет и с другими параметрами, поэтому для
каждого названного я буду давать желаемый оптимум и оговорки, при которых
оптимальный уровень является ложным.

Оценка метаболизма прежде всего

Очевидно, что у здорового человека хороший обмен веществ (метаболизм) и нет
симптомов. Следовательно, должны быть какие-то методы оценки метаболизма и они есть.

Перед тем как перейти к описаниям конкретных методик, укажу, что совершенно очевидно
можно оценить свой метаболизм по следующим простым утверждениям:

• «ем немного, но полнею». В такой ситуации ясно, что метаболизм снижен, т.к. даже при
  средней или низкой физической активности полнота наступать не должна.

• или «все время мерзну, холодные руки и ноги, хочу теплые носки и теплую
  ванну/батарею, не люблю зиму». Если вы все время мерзнете без объективных причин,
  когда другим тепло – это тоже намек на сниженный метаболизм.

Пункт первый касается полных жарких людей, пункт второй затрагивает, как правило,
худых и мерзлявых. Но и у тех и у других метаболизм снижен.

Также если вы часто болеете, то это тоже знак неблагополучия.
Здоровый человек с хорошим метаболизмом редко мерзнет, может есть много углеводов и
не толстеть, редко болеет, энергичен.

При этом существуют пациенты (обычно молодые женщины) с высоким уровнем кортизола,
но при этом худые, имеют, как правило, проблемы с избытком эстрогена, который
провоцирует избыток адреналина, сжигающего жир. Но избыток эстрогенов и любые
диагнозы, связанные с эстрогенами – это также указание на наличие проблем, если не со
скоростью метаболизма, то с хроническим стрессом.

Метод измерения температуры, разработанный доктором Бродой Барнсом

Американский ученый, доктор Брода Отто Барнс уже довольно давно разработал
эффективный метод диагностики гипотиреоза. Источник
https://www.regenerativenutrition.com/content.asp?id=574
Температура тела хорошо отражает активность тиреоидных гормонов. По методу Броды
Барнса необходимо измерять утреннюю базальную температуру. Для этого сразу после
пробуждения берем приготовленный заранее градусник (желательно не электронный, т.к.
их показания не точны, либо нужно очень долго держать). Никуда не вставая, не делая
лишних движений, измеряем температуру под языком в течение 5-10минут.

Брода Барнс измерял температуру под мышкой, но мной была найдена информация, что он
принял, что во рту и под мышкой температура одинакова. Между тем поздние
исследования показали, что между ними может быть существенная разница. Подмышечная
впадина подвергается влиянию окружающего воздуха, и температура там может быть
значительно ниже. Если вы спите под одеялом, хорошо укрывшись, тогда ваше тело
прогревается равномерно и мой личный эксперимент показал разницу между ртом и
подмышкой в одну-две десятых градуса утром под одеялом. А в течение дня эта разница в
измерениях была до полградуса.

Итак, что же является нормой? Если температура вашего тела, измеренная таким способом,
находится в диапазоне между 36,56 и 36,8 градуса, то все в норме. Если температура
ниже, то это гипотиреоз, выше — гипертиреоз, либо наличие воспаления, аутоиммунных
процессов, либо есть проблемы с выбросами адреналина. Но не во все дни измерения
достоверны – это касается женщин, у которых присутствует менструальный цикл.
Когда проводить измерения?

Мерить нужно несколько дней подряд для получения достоверных результатов. Для
мужчин и женщин в менопаузе – начиная с любого дня. Для овулирующих женщин –
наиболее достоверными являются результаты со второго по пятый день менструального
цикла. Далее у женщин повышается уровень эстрогена, и температура может снижаться.
После наступления овуляции у женщины в яичниках начинается активно вырабатываться
прогестерон. Он имеет термогенное действие и поднимает температуру до уровня примерно
37.0 под языком. Поэтому, в этот период измерения для оценки функции щитовидной
железы совершенно нецелесообразны. Зато они помогают оценить эффективность работы
прогестерона, выделяемого в яичниках после овуляции, а также установить
продолжительность второй фазы цикла.

*Для справки также укажу, что если гипотиреоз привел к нарушениям менструального
цикла в виде исчезновения овуляции и длительного отсутствия менструации, то мерить
температуру можно в любой день также как в случае с менопаузой.
В дневное время (к полудню) температура под языком должна быть 37,0, это считается
нормой для активного времени суток. Температуру нельзя мерять сразу после еды и на
голодный желудок. (при голоде температура снижается), а также после тяжелых нагрузок.
Пример. В процессе длительной работы с комби-терапией гормонами Т3+Т4 я получила
большое количество личных экспериментальных данных.

Данный пример ни в коей мере нельзя рассматривать как эталон, т.к. я тоже являюсь пациентом, но некую оценку он всетаки помогает дать. Все называемые температуры измерялись под языком. Итак, в состоянии глубокого гипотиреоза, когда о компенсации и речи не было, моя температура по утрам составляла
36,1-36,2С.

В период бушующего адреналина, с которым мне пришлось столкнуться и потом победить
(т.к. только в этой книге впервые будет дана информация о том, какие именно ошибки в
приеме гормонов могут приводить к повышению адреналина, а до этого все действия
пациентов, как правило, совершаются наугад, методом проб и ошибок) – моя температура
утром в первой фазе цикла при отсутствии овуляции была до 36,9 (завышена), а в случае
овуляции во второй фазе поднималась до 37,2-37,3. Весь этот период сопровождался
бессонницей, пробуждениями в состоянии жара и сердцебиения.

Наконец, когда удалось достичь наибольшего успеха из проделанной работы и потушить
адреналин, температура стала выглядеть так: первые дни цикла 36,7, примерно до 5-6дня,
далее первая фаза вся 36,5, на овуляцию может однократно спуститься на 36,4, первый
день второй фазы 36,65, далее вторая фаза – 36,8-37,0).

Наблюдение: чем выше температура второй фазы цикла, тем больше адреналина. 37,1-
37,2 – для меня это уже знак, что что-то не так. Слишком высокая температура во второй
фазе может говорить о гиперэстрогении, и эта проблема освещена в разделе, посвященном
женскому циклу, там где говорится о проблемах второй фазы (наличии ПМС)
Важно. Температуру тела утром нельзя измерять совсем рано – до 5-6утра. В норме
температура тела тоже имеет суточный ритм и в ночи она снижается. Поэтому измерения
надо проводить в «нормальные» для тела утренние часы.

Еще важно. Температура тела может, к сожалению, вас обманывать также как анализы
крови. Достаточно пациентов, тела которых активно борются с нехваткой гормонов, со
стрессом, либо имеют воспаление – в результате температура тела имеет нормальное или
повышенное значение, которое не говорит о гипертиреозе, но является адреналиновой
маской. Вот почему анализ ситуации всегда идет в комплексе по всем методам (симптомы,
анализы, внешние проявления, тесты)

Пульс по Рею Питу

Источник: http://xn--h1aaajmbdbrs.xn--p1ai/index.php/publicatsii-list/ttg-temperatura-puls-i-drpokazateli-pri-gipotireoze.html
Цитата. «Частота пульса частично определяется уровнем адреналина, и у многих больных
гипотиреозом она обусловлена очень высоким синтезом адреналина.
Зная, что больные гипотиреозом восприимчивы к гипогликемии, а гипогликемия
увеличивает уровень адреналина, я обнаружил, что у многих больных был нормальный (а
иногда и быстрее, чем в среднем) пульс, когда они проснулись утром, и когда они
проголодались.

Соль помогает поддерживать уровень сахара в крови, а также способствовать снижению
адреналина, а больные гипотиреозом часто теряют соль с мочой и потом.
Измерение пульса до и после завтрака и во второй половине дня может дать хорошее
представление о вариациях в уровне адреналина.
Кровяное давление – это эффект уровня адреналина у больных гипотиреозом.

А ГИПОТИРЕОЗ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ГИПЕРТОНИИ!!!

Но гипогликемия также приводит к снижению конверсии Т4 в Т3, так что производство
тепловой энергии часто уменьшается, когда человек хочет есть.
У больных пальцы рук и ног, нос становятся холодными, потому что адреналин и
адренергическая симпатическая нервная активность увеличивается, чтобы поддерживать у
мозга и сердца нормальную температуру, уменьшая приток крови к коже и конечностям.»
Итак, нормальным считается пульс 60-80ударов в минуту. По мнению Рея Пита,
высказанном им в других его статьях, пульс здорового человека должен быть выше
75ударов в минуту. Но у больных гипотиреозом пульс чаще завышен, чем занижен.
Пациенты делятся на две категории. У первых пульс имеет явное гипотиреозное снижение
— менее 70ударов в минуту.

У вторых — наоборот, пульс высокий (тахикардия) при наличии симптомов гипотиреоза. По
мнению Рея Пита измерять пульс нужно до и после завтрака, а также во второй половине
дня. Если после завтрака пульс ниже, чем до завтрака, значит утром его поднимал
адреналин.

Сложность в этом методе в том, что можно быть введенным в заблуждение слишком
хорошим пульсом близким к верхней границе (между 75-80) при том, что компенсации
гипотиреоза нет. Может быть так, что пульс поддерживается избыточным адреналином,
тогда как внешне это выглядит хорошо (если адреналин не настолько высок, чтобы
участить пульс выше 80 в состоянии покоя).

Очевидно, что пульс выше и ниже оптимума говорит о наличии проблем. Если
использовать оба метода – температурный и пульсовый, то точность повышается.
Я рекомендую не стремиться к верней границе, а считать оптимальным пульс между 70-75
ударов в минуту. Это на мой взгляд «золотая середина», минимизирующая риск
самообмана.

Домашние тесты на усталость надпочечников.

ТЕСТ 1

Измерьте и сравните кровяное давление в двух положениях — одно в горизонтальном
положении, и другое – стоя. Полежите минут пять в расслабленном состоянии, прежде чем
делать измерения. Встаньте и немедленно снова измерьте. Если при вставании кровяное
давление оказалось ниже, следует подозревать снижение функции надпочечников. При
нормальной функции надпочечников давление при вставании поднимется, чтобы
обеспечить подачу крови в мозг. Имеет смысл сделать такой тест утром и вечером,
поскольку уровень функционирования надпочечников может быть почти нормальным в
одно время дня, и низким в другое.

ТЕСТ 2

Это так называемый зрачковый тест и в первую очередь тестирует ваш уровень
альдостерона. Необходимо находиться в затемненной комнате с зеркалом. Посветите
фонариком сбоку (не спереди) в направлении ваших зрачков в течение одной минуты.
Внимательно наблюдайте за зрачками. При здоровых надпочечниках (при нормальном
уровне альдостерона), ваши зрачки сузятся и останутся в таком состоянии все время
эксперимента. При слабых надпочечниках, зрачки сначала сузятся, но секунд через 30
снова расширятся или же будут пульсировать, как бы в попытках остаться суженными.
Почему это происходит? Оттого, что при слабых надпочечниках также возникает
недостаток альдостерона, в результате чего развивается недостаток натрия и излишек
калия. Из-за этого дисбаланса мышцы, управляющие сокращением зрачка, ослабевают, и
зрачок расширяется при свете.

Анализы крови на гормоны щитовидной железы
Источник https://stopthethyroidmadness.com/lab-values/

Обозначим оптимальные диапазоны уровней гормонов.

ТТГ оптимален в пределах от нижней границы референса (обычно это 0,3-0,5) до 1. ТТГ
выше 1,5 означает, что в тканях тела гипотиреоз точно есть. НО напоминаю, что даже
оптимальный ТТГ не гарантирует отсутствия гипотиреоза, потому что он может быть
подавлен стресс-гормонами либо (если ТТГ весьма низкий и Т3 тоже низкий) – проблема
может быть на уровне гипофиза, который по какой-то причине не продуцирует ТТГ.
Т4свободный для людей, не принимающих гормональную терапию должен быть немного
выше середины референса. Для людей с симптомами гипотиреоза, но не находящихся на
терапии гормонами, Т4 вблизи нижней границе референса даже при невысоком ТТГ может
означать, что щитовидная железа не справляется. Напомню, что уже писала в этой книге –
уровень ТТГ не является мерилом глубины гипотиреоза.

Зачастую у пациентов по мере
атрофии железы и нарастающей неспособности давать достаточно кортизола, метаболизм
замедлен настолько, что уровень ТТГ уже не поднимается высоко и даже ТТГ равный 3-4
может означать глубокий гипотиреоз. Это идет в разрез с традиционными понятиями
врачей о субклиническом гипотиреозе (с ТТГ менее 10) и манифестном гипотиреозе (с ТТГ
более 10). Но это слишком примитивное деление обусловлено непониманием особенностей
установления того или иного уровня ТТГ у пациента, который с одной стороны повышается
при нехватке гормонов, но одновременно снижается при снижении метаболизма с
помощью действия стресс-гормонов, в результате в очень замедленном теле (где как
правило присутствует низкий уровень кортизола, и активно работает адреналин) мозг
остается весьма снабжаемым гормонами и ТТГ не поднимается высоко. Это очень важно
понимать, потому что решение о приеме гормонов принимается зачастую именно на
основании лабораторных анализов.

Для людей, находящихся на комбинированной терапии гормонами ЩЗ (монотерапия
тироксином не упоминается как противоречащая понятиям о здоровье), уровень Т4 св
согласно источнику должен быть в районе середины диапазона. Но здесь стоит
подчеркнуть, что специально стремиться к середине диапазона не требуется. Уровень Т4
зависит от того насколько активно идет конверсия, которой управляют кортизол и
адреналин. Ошибки в терапии могут приводить к активации адреналина, который будет
снижать уровень Т4св.

Рекомендация: при подборе терапии ориентироваться на симптомы и сопутствующие
анализы (например, низкий или повышенный ДГЭА или пролактин или адреналин, или ТТГ,
а также инсулин, холестерин), но не пытаться лечить анализы на сами Т3 и Т4 и
стремиться к определенным кем-то указанным цифрам именно по этим параметрам, т.к. не
всегда возможно заставить эти гормоны работать так, как мы этого хотим. В этом вопросе
не работает логика – «добавь, если не хватает».

Пример. Пациентка на комбитерапии увеличила лозу тироксина на 10-15%, т.к он в
анализе низкий. В результате в анализе крови Т4св понизился! Произошло это по причине
чрезмерной активации адреналина. Таким образом, легко понять, что анализы крови не
поддаются простой арифметике. Более подробно мы будем рассматривать различные схемы
приема, адреналиновые эффекты и их причины ниже в будущих разделах.
Далее важно знать, что высокие уровни тироксина в крови, ассоциированы с повышенным
риском внезапной сердечной смерти.
(https://www.mdedge.com/endocrinology/article/113636/pituitary-thyroid-adrenaldisorders/high-free-t4-levels-linked-sudden )

Это тем более важно, что очень много
пациентов принимают монотерапию тироксином, при которой как правило уровень Т4 в
крови стремится к верхней границе. Это происходит потому, что прием тироксина никак не
поддерживает надпочечники, и конверсия очень страдает от этого, т.к. для нее нужен
достаток кортизола. И даже те врачи, которые смотрят уровень Т3 в крови — добиваются
его повышения перегружением тела дозой тироксина, все повышая и повышая ее,
заставляя организм защищаться, повышая адреналин, который увеличивает долю
обратного Т3. В результате при приеме большой дозы тироксина уровень Т3 в крови
определяется как достаточно нормальный из-за того, что он просто не идет в ткани, из-за
избытка обратного Т3.

А провоцируемый адреналин как известно ответственен за
повышение давления, за гипертонические кризы, за повышенные сахара, за повышенные
сердечные сокращения, что явно связано с смертями от сердечно-сосудистых заболеваний.
Уровень Т3 свободного считается хорошим выше середины референса. Для пациентов на
комбинированной терапии обычно называют оптимальным уровень в верхней четверти
референса и близко к верхней границе. Однако данные из источника относятся к
пациентам, принимающим зерна натуральных щитовидок (НДТ, которые мы рассмотрим в
разделе схем гормонотерапии). Как правило, на таких схемах у пациента может
фиксироваться избыток обратного Т3 и чрезмерная активация адреналина (подробно я
расскажу это в соответствующем разделе), поэтому мы и видим в их рекомендациях
чрезмерно высокий Т3, стремящийся к верхней границе.

И еще раз повторю: уровень Т3 может быть внешне оптимальным, но параллельно
присутствовать значительное количество обратного Т3. В этом случае будут присутствовать
те или иные симптомы нарушений в теле.

Можно пытаться оценивать Т3 и Т4 свободные вместе. Как правило, если гормонов стресса
много, то Т3 может быть достаточно высок (как пример анализы комби терапии на зернах
НДТ, где происходит постоянная активация адреналина – см раздел «схемы
гормонотерапии»), Т4 же напротив низкий. Напротив, если кортизола не хватает, то
высока вероятность, что Т3 будет ниже середины референса, а Т4 наоборот хорош.
Источник https://thyroidpatients.ca/rationale-the-t3t4-ratio/ указывает, что у здоровых
людей отношение Т3/Т4, при том что оба гормона имеют единицы измерения пмоль/л,
находится в диапазоне 0,31-0,35 (в зависимости от ТТГ).

Этот же источник приводит данные о том, что на монотерапии тироксином никогда не
удается достичь здорового соотношения. На монотерапии тироксином соотношение всегда
ниже. Если же врач назначает дозы тироксина все больше и больше, чтобы получить
высокий Т3 в анализе, то у пациента усиливается защитная активация стресс-гормонов, Т3
в анализе действительно может выглядеть хорошо, однако не работать из-за обилия
обратного Т3. Симптоматика гипотиреоза будет сохраняться, возможно, с добавлением
симптомов тиреотоксикоза. При это как правило уровень Т4свободного будет очень
высок, а соотношение между гормонами (Т3/Т4) все равно низкое.

Обращаю внимание, что комбинированная терапия зачастую меняет соотношение в другую
сторону. Т3 может становиться высоким, а Т4 низким. В этом и состоит отличие
монотерапии от комбитерапии, что они по-разному активируют стресс-систему.
Монотерапия тироксином более всего воздействует на активацию адреналиновой
составляющей, в силу того, что она не содержит Т3 как субстрата для коры надпочечников.
Комбинированная терапия с гормоном Т3 за счет его прямой связи с синтезом гормонов
надпочечников (см. раздел «циркадные ритмы») активирует также кортизол. В результате
активизации кортизола, несмотря на его собственное подавляющее действие на рецепторы
инсулина, инсулин начинает расти, пробивая глюкозу в ткани тела. Тело оживает, уровень
Т4 снижается. Кроме того, пациенты чаще всего не способны пить много тироксина по
отношению к Т3, в силу конкуренции между принимаемым Т3 и Т4, о чем я подробно
говорю в разделе о схемах гормонозаместительной терапии.

Здесь хочется подчеркнуть, что получить идеальное соотношение гормонов как у здорового
человека и при этом хорошо себя чувствовать и иметь оптимальные лабораторные
показатели по всем параметрам (не только гормонов ЩЗ) на заместительной терапии
гормонами практически невозможно. Я видела не один пример анализов кроме своих
личных, когда при прекрасных цифрах и соотношениях, которые вышли случайно, человек
чувствует себя очень плохо. Поэтому попадание в «здоровое» соотношение гормонов на
заместительной терапии гормонами ЩЗ чаще всего случайность, сопровождающаяся
различными неприятными симптомами.

А вот хорошее самочувствие на неидеальных Т3/Т4 — это гораздо чаще встречающаяся
вещь. Наша цель – не идеальные Т3/Т4, а хорошие показатели компенсации гипотиреоза –
невысокие стресс-гормоны, хорошие уровни дгэа, прогестерона, холестерина, инсулина,
пролактина,параметры общего анализа крови, хорошее метилирование, хороший сон,
ровное эмоциональное состояние, отсутствие системного воспаления. Но не Т3 с Т4, по ним
мы лишь осуществляем дополнительное ориентирование в происходящих процессах.
Также повторюсь, что ранее я давала ссылку на источник, где указано, что достичь
уровней Т3 и Т4 характерных для здорового человека принимая гормоны извне можно
лишь при полной подавлении ЩЗ и супрессии ТТГ.

Но это не должно являться вашей
целью, т.к. прием гормонов извне изначально не физиологичен, дозы подаются не
равномерно в течение суток, а сразу порция гормона в кровь (даже если вы пьете гормон
несколько раз в сутки). Из-за этого возникают скачки гормонов в крови, возникают
защитные реакции организма, провоцируются нежелательные симптомы. ТТГ ноль при не
очень высоком Т3 чаще всего является показателем, в том числе, неполного усвоения
гормонов тканями тела, в результате провоцируется одновременные симптомы гипер и
гипотиреоза – потому что в мозге много Т3, а в тканях полная нехватка. Подробно об этом
я пишу в разделе «схемы гормонотерапии».

И также в разделе о схемах гормонотерапии я рассказываю о том, как сгладить
воздействие Т3 на стресс-систему, как он работает при попадании в кровь, предлагаю
варианты, как заставить его работать лучше. Не идеальность любых схем при этом связана
с не физиологичной имитацией попадания гормонов в тело. Таблетка никогда не заменит
работу тела.

Подведем итоги. Анализы крови на ТТГ, Т3 и Т4 свободный — это очень динамичные
показатели, которые зависят от массы сторонних факторов (уровня стресс гормонов,
принимаемых или не принимаемых гормонов и различных схем приема). Анализы крови не
показывают насыщение тканей гормонами ЩЗ. Не позволяют оценить метаболизм.
Грамотная оценка анализов может быть дана, только учитывая подробный спектр
симптомов в наличии. Тем не менее, далее в книге мы рассмотрим различные схемы
приема гормонов, поговорим о влиянии тех или иных схем приема на рассмотренные нами
параметры.

Общие формы гормонов не рассматриваются, т.к. очень сильно затруднена их трактовка в
силу того, что общая форма гормона – это сумма свободного и связанного. В книге уже
указывалось, что избыток эстрогенов увеличивает белок, связывающий гормоны ЩЗ
(тироид-связывающий глобулин). Также уже указывалось, что при наличии мутаций и
сбоев в процессе метилирования эстрогены могут накапливаться еще больше. В результате
связанная форма гормонов ЩЗ находится также под влиянием всех указанных факторов
(стресса, накопления эстрогенов, нарушений метилирования)

Анализы на антитела анти-ТПО, анти-ТГ являются стандартными при диагностике
аутоиммунного процесса и в норме они не выходят за пределы референса.

Анализы на кортизол. Диагностика надпочечников.

Кортизол оценивается только по слюне и моче. Анализ крови на кортизол очень часто
назначают врачи, но тут действует та же история, что и с другими гормонами. В крови мы
видим общую форму кортизола, включающую в себя связанный белком неактивный
кортизол и его активную свободную форму. При гипотиреозе метилирование нарушено,
способность печени утилизировать гормоны снижена и в крови начинает накапливаться
кортизол, вводя врачей в заблуждение.

Пример1. Пациентка в некомпенсированном гипотиреозе, с низкой температурой тела,
нефункционирующим менструальным циклом, на монотерапии Т4, с полным набором
симптомов усталости надпочечников, низким инсулином (2), с серьезной потерей веса
имеет кортизол в крови утром 480 (норма 138-690). Врач была введена в заблуждение и
решила, что у пациентки высокий кортизол. Тогда как на самом деле он был очень низким,
и понадобилась комби-терапия, чтобы его восстановить.

Пример2. Мужчина пациент с гипотиреозом, приличным лишним весом. Кортизол в крови
также как и в первом примере 480 (норма 133-537). При этом инсулин 20, жалоба на
отеки, на отсутствие энергии, депрессию.
Очевидно, что два указанных пациента имея один уровень кортизола в крови – отличаются
по уровню свободного кортизола, будучи столь различны по клинической картине.

Моча на кортизол

Моча на кортизол сдается суточная. Это означает, что моча собирается вся в течение
суток, затем тщательно перемешивается и отбирается проба в стандартный контейнер. Этот
анализ показывает, сколько кортизола в среднем в сутки выделяется с мочой. Данный
анализ позволяет (только совокупно с симптомами) оценить много или мало кортизола.
Важным дополнительным параметром является объем суточной мочи.
Нормальным суточным диурезом является объем порядка 1600м3 мочи в сутки. (плюс
минус в зависимости от объема потребляемой жидкости). Диурез не должен превышать
2000мл. Это будет однозначным указанием на чрезмерную активность адреналина
(который выходя через пот, мочу и слезы очень сильно стимулирует мочеиспускание,
потоотделение) и связанные с ним проблемы нарушения усвоения глюкозы, диабета,
нарушения сна и другое.

Результат на суточный кортизол приходит в мкг/сутки. Зарубежные нормы указывают
диапазон 30-170мкг/сутки. Наши лаборатории дают значительно более широкие рамки,
обычно до 400-485мкг/сутки. Поэтому нужно понимать, что в столь широком диапазоне
является нормой.
Источник :https://www.meridianvalleylab.com/ensure-effective-bio-identical-hormonereplacement-select-the-right-hormone-test-for-your-patient/
Согласно данному источнику оптимальным для здорового человека является уровень
порядка 90мкг/сутки. Но здоровые люди, как правило, кортизол не сдают. А вот у больных
уровень кортизол должен быть выше, т.к. любая болезнь является стрессом и нормальным
ответом на стресс является повышение кортизола. Таким образом, если у вас серьезные
симптомы, указывающие на недостаток кортизола и вы получаете результат около
90мкг/сутки (обозначим диапазон как менее 100 мкг/сутки при наличии различных
симптомов) – это будет значить, что вам не хватает кортизола. Если вы имеете какой-либо
набор симптомов и нарушений, перечисленный в разделе симптомы, то ваш кортизол
точно должен быть выше указанного оптимума. При этом надо учитывать, что даже
чрезмерно активная спортивная тренировка способна повысить кортизол, будучи
стрессом для организма. Поэтому анализ сдается в день, в котором мы стремимся избежать
серьезных перегрузок.

Если же вы имеете кортизол в моче выше указанного в зарубежном источнике – то есть
выше 170мкг/сутки, то это уже можно трактовать как умеренно высокий и далее чем
выше, тем больше проблема. При этом если вы знаете о своем гипотиреозе, то первым
действием к снижению уровня стресса, а с ним уровня кортизола является компенсация
гипотиреоза.

Обращайте внимание на единицы измерения в анализе. В книге я говорю о мкг/сутки, но
встречаются бланки с нмоль, их нужно конвертировать в микрограммы в онлайнконверторах.

Анализ слюны на кортизол.

Вторым рабочим анализом, по которому вы можете оценить свой кортизол, является анализ
слюны на кортизол по трем-четырем точкам. Подразумевается, что пробирка со слюной
собирается 4 раза за день – утром по пробуждению, днем, вечером и поздним вечером (в
23-00 обычно). Получив четыре результата, вы увидите значения кортизола, и его
суточный ритм. Очевидно, что 4 анализа – это очень накладно, поэтому вполне можно
использовать три точки и даже две для более грубой оценки.

В процессе работы с заместительной терапией гормонами ЩЗ (если вы ее используете),
если вы будете нуждаться в контроле кортизола, то достаточно сдавать одну нужную вам
точку (в случае, если вы уверены, что у вас корректный суточный ритм кортизола). Как
правило, это утро. Лаборатории предполагают, что анализ кортизола в слюне предназначен для исключения синдрома Кушинга (избыточной продукции кортизола), поэтому часто в инструкциях по
сбору слюны присутствуют указания, что сбор должен производиться вечером. Не
обращайте на этой внимания!

Прежде чем мы обозначим оптимум кортизола в слюне, нужно ознакомиться со
сложностями трактовки анализа. Как и в случае с мочой, так и со слюной – референсы в
бланке – это для здоровых. Если вы больны, имеете активные симптомы, и при этом ваш
кортизол выглядит идеальным согласно референсу – то в реальности это значит, что его не
хватает. Потому что у больного человека производство кортизола должно быть выше
нормы в том случае, если его организм способен сопротивляться и реагировать на стресс.
Неоднократно я сталкивалась со случаями, когда пациент получает идеальный анализ и
жалуется на то, что у него полно симптомов нехватки кортизола. «Как же так?» —
спрашивает пациент. Ведь анализ показывает норму! Это происходит потому, что на самом
деле надпочечники пациента выжимают что могут, и они дают норму здорового, но самому
пациенту надо значительно больше.

Совершенно очевидной проблема в анализе слюны будет видна только в двух случаях –
результат сильно выше нормы и ниже нормы.
Что же должно быть в анализе в норме. Ритм кортизола – наиболее высокий показатель
утром, далее плавное снижение до самого вечера. Никаких скачков посреди дня вверх
быть не должно. Единственное, что в норме может это спровоцировать – дневной сон. Но я
рекомендую сдавать анализы в день, когда вы точно не спите днем (если вдруг такая
привычка есть, или вы больны). Кроме того очевидно, что анализ нельзя сдавать в период
обострения хронических болезней (не гипотиреоза, скорее речь об обострениях ЖКТ, об
ОРВИ и прочем) или после физ. нагрузок или других сильных стрессов.

Согласно порталу STTM кортизол в слюне утром должен на верхушке диапазону утренней
нормы, днем в верхней четверти диапазона, вечером в середине диапазона, поздним
вечером в низу диапазона нормы. Проблема возникает с российскими диапазонами,
которые зачастую не имеют нижней границы. Точно поэтому сказать каким он должен быть
в 23-00 сложно. Только на основании личного опыта могу указать, что 1,5нмоль/л в 23-00
соответствовали масштабным симптомам нехватки кортизола.

В заключение это раздела уточню, как именно собирать слюну утром. Сбор слюны утром
производится через полчаса после естественного пробуждения. Натуральное пробуждение
очень важно без будильника, потому что, если ваш сон рвет будильник, значит, вы сами
еще встать не готовы, и такое пробуждение вызовет более мощный стрессовый выброс
кортизола, нежели это произошло бы при натуральном пробуждении.

Пример анализа слюны на кортизол на монотерапии. Эффект «выплеснувшегося
ведра»

Пример. Пациентка на монотерапии тироксином. В этом случае сон идет на адреналине,
потому что нарушены суточные ритмы и ночью не происходит повышения Т3 в крови. В
такой ситуации утром вас пробуждает адреналин, а не кортизол, потому что именно
адреналин держал ваш уровень глюкозы ночью. (напомню, что чтобы в кровь шел
кортизол, сначала в крови должен повыситься Т3). В результате пробуждение является
очень сильным стрессом, т.к. кортизол не готовит вас к пробуждению. Результаты утром
29нмоль/л (норма до 19), день 13-00 — 7нмоль/л, пять вечера – 5нмоль/л, поздний вечер
3нмоль/л. Здесь мы видим то, что я называю «эффектом выплеснувшего ведра». Утром
мощнейший выплеск кортизола (благодаря монотерапии тироксином) и потом он резко
падает вниз и держится низким весь день.

Но обратите внимание, вечером кортизол не
совсем низкий, что соответствует общей картине данного пациента (истощения
надпочечников нет). Налицо высокая активность стресс-гормонов, уровень Т3 в крови
данного пациента весьма высок (можно было бы сказать, оптимален, если бы не наличие
проблем и гипотиреоза). Это означает, что в целом такой анализ можно трактовать как
повышенный кортизол, который обеспечивает значительное количество обратного Т3. При
этом днем у пациентки наблюдается спад активности, отсутствие сил и энергии. Это
обусловлено как раз прошедшим утром выплеском, спадом уровня кортизола днем.
Параллельно в нормальном суточном ритме адреналина также присутствует спад днем
между утренним и вечерним пиком, что и обуславливает столь заметные провалы энергии в
дневное время суток.

Предлагаемый мной сценарий предотвращения утреннего сверх выплеска кортизола
изложен в разделах посвященных ночному приему гормона Т3, подбору времени его
приема, замедлению Т3.

Анализ на АКТГ. (адренокортикотропный гормон)

Анализируя ситуацию с кортизолом, казалось бы логичным, оценивать гормон АКТГ. Это
гормон, который вырабатывается в гипофизе и стимулирует выработку кортизола. Казалось
бы очевидным, что если кортизола не хватает, то АКТГ должен стремиться в верх в своем
диапазоне. Но на практике я видела только одного пациента с действительно повышенным
АКТГ. Во всех остальных случаях включая личный опыт – уровень АКТГ совершенно не
вызывает никаких подозрений, находясь где-то в середине диапазона.

Данный анализ имеет смысл скорее, как диагностика гипофиза на наличие аденом и показан хотя бы
однократно при проблемах с гормонами. Но, к сожалению, он не помогает выявить
нехватку кортизола. Причины мне неизвестны, но вероятнее всего совпадают с теми, что
мы знаем про ТТГ. Очень вероятно, что АКТГ отражает потребность мозга в кортизоле, и
если это так, то в силу того, что мозг снабжается в первую очередь, то тело может страдать
от нехватки всего, при этом мозг будет считать, что все относительно в порядке.
Относительно, потому что, как и с ТТГ: у здорового он должен быть у 1, но никто не
начнет пить гормоны, имея ТТГ 2 и 3, хотя это уже гипотиреоз. Также АКТГ может быть
имеет оптимум где-то внизу диапазона, но мы об этом не знаем и трактуем его, как
нормальный.

Подведем итоги. Все анализы на кортизол, которые мы обсудили, могут успешно скрывать
проблему, потому что анализы мы соотносим с некими цифрами в бланке. Как и в случае с
кровью на гормоны, мы можем свести данные и получить ответ о гормональном статусе,
только сведя вместе симптомы и анализы

Панель железа
Источники http://raypeat.com/articles/articles/iron-dangers.shtml

http://xn--80aanlliihhlpcdkejz4b9g4b.xn--p1ai/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BE/

https://www.drcarri.com/did-your-doctor-overlook-this-common-cause-of-fatigue/

http://www.irondisorders.org/chronic-diseases-affected-by-iron

Прежде всего, разберемся, то такое ферритин и трансферрин. Ферритин – это белок,
запасающий железо. А трансферрин это основной белок, транспортирующий железо.
Панель железа включает в себя несколько показателей: железо в сыворотке, трансферрин,
ферритин, общую и латентную железосвязывающую способности, процент насыщения
трансферрина.

О токсичности железа и его связи с серьезными заболеваниями.
Прежде чем мы начнем разбираться с анализами, надо понять, что же нам дает железо. С
одной стороны оно необходимо для жизнедеятельности организма (вспомним, что кровь
красная именно за счет гемоглобина, содержащего железо). С другой стороны железо – это
токсичный элемент, который имеет тенденцию накапливаться в тканях тела. Накопление
железа происходит в течение жизни, т.к. мы постоянно потребляем железо. Уровень
железа в крови не отражает уровень железа в тканях. Накопления железа тканях
приводят к его окислению ,что провоцирует запуск множественных воспалительных
процессов.

Перечислю заболевания, которые связаны с накоплением железа в тканях.

• атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания

• рак

• болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания

-метаболический синдром, диабет и др.

Женщины имеют преимущество по сравнению с мужчинами по накоплению железа до тех
пор, пока у них сохраняется менструальный цикл. Затем они быстро догоняют мужчин.
Железо в избытке присутствует в пищевых продуктах, особенно в продуктах животного
происхождения. При полноценном разнообразном питании мы скорее получаем избыток
железа, нежели речь идет о его недостатке. Исключение могут составлять только случаи
строгих диет или строгих ограничений в еде. Несмотря на это при малейшем обнаружении
анемии по крови (низкий ферритин, низкий гемоглобин, низкое сывороточное железо)
врачи назначают препараты железа, и хуже того капельницы. При этом никто не
разбирается, почему возникла анемия и почему железо, которого зачастую более чем
нужно нам в еде (особенно если вы едите много мяса), не усваивается или неправильно
метаболизируется. После рассмотрения всех параметров панели железа и их оптимумов я
изложу предлагаемый подход к вопросу о том, что делать с анемией, и что является ее
причиной.

Ферритин

Ферритин как таковой является маркером воспаления в организме. Он повышается в ответ
на любое воспаление и его высокий уровень служит тревожным сигналом о наличии
глобальных проблем вплоть до онкологии.
Оптимальный уровень ферритина 25-75нг/мл. Это противоречит распространённому
утверждению, что ферритин должен быть выше 50 и желательно 70-80. Эту информацию я
встречала и ранее (в моих источниках был диапазон 40-70), но вдвойне рада, что автор
сайта Хроническая усталость присоединился к моим взглядам
http://xn--80aanlliihhlpcdkejz4b9g4b.xn--p1ai/%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BE/ .

Миф «При низком ферритине не работает комбинированная терапия».

Это убеждение возникло исходя из данных портала STTM. На самом же деле никакой
уровень ферритина не является препятствием для ввода гормона Т3, если вы находитесь
на заместительной терапии гормонами ЩЗ. Прежде всего, потому, что сам ферритин
никакого отношения к конверсии не имеет. Суждение о ферритине основано на том, что
если он низкий, то значит железа везде мало и также, что конверсия Т4 в Т3 ослабевает
при дефиците железа. Но какое отношение имеет ввод прямого Т3 к дефициту железа?
Ведь прямой Т3 не нужно конвертировать и дефицит железа не может на него повлиять.
Напротив, ввод Т3 и переход пациентом на комбинированную терапию Т3+Т4 в состоянии
компенсировать гипотиреоз и таким образом устранить дефицит железа как таковой (так
как основной причиной выявляемого в крови «дефицита» железа является гипотиреоз),
что и произошло со мной.

Дополнительно миф о ферритине обосновывается порталом STTM, который утверждает (в
частности автор портала Дженни Боуторп), что хорошо себя чувствовать можно только с
ферритином выше 50. Это не так, и причиной их выводов является тот факт, что Дженни и
другие пациенты придерживаются определенной схемы приема NDT (натуральных сушеных
щитовидок свиней). Почему так происходит, мы обсудим при подробном рассмотрении всех
существующих схем приема гормонов.

Сывороточное железо, процент насыщения трансферрина, ОЖСС
Оптимальный уровень сывороточного железа 20-30
Процент насыщения трансферрина — оптимум 25-35%
Общая железосвязывающая способность имеет референсы 250-450мкг/дл или 45-77
мкмоль/л
Оптимум находится чуть выше и около 300мкг/дл или примерно 54-63мкмоль/л.
Остальные параметры вспомогательные. Латентная железосвязвающая способность
связана с общей по формуле ОЖСС = s Fe + ЛЖСС (источник
https://gradusnik.net/zhelezosvyazyvayushhaya-sposobnost-syvorotki-krovi/ ) sFe –
сывороточное железо.

Делаем выводы исходя из анализов на панель железа.

Трансферрин повышается при недостатке железа и понижается при избытке железа.
Обратите внимание на обратную связь – мало железа – значит, трансферрин может быть
вверху или выше нормы.

Количество трансферрина обуславливает его способность переносить железо. При анемии
ОЖСС выше оптимума или выше нормы. Избыток железа снижает ОЖСС.
Процент насыщения трансферрина – если снижен, то указывает на дефицит, повышен —
на избыток.

Если ферритин низкий вкупе с низкими уровнями железа в сыворотке и процентом
насыщения – это означает анемию. (что не значит, что его нужно пить)
Если ваш ферритин низкий, но сочетается с хорошим или высоким уровнем сывороточного
железа и ОЖСС в середине и выше оптимума, то это может указывать на наличие тяжелых
металлов или активную мутацию фолатного цикла MTHFR. Эта мутация отвечает за процесс
метилирования, и о ней мы будем говорить подробнее позже.

Если ферритин довольно высокий в сочетании с низким уровнем сывороточного железа,
это указывает на активное воспаление в организме.

Если ферритин высокий вместе с высоким сывороточным железом и процентом насыщения,
то это может означать перегрузку железом — гемохроматоз. Согласно источнику
(https://studfiles.net/preview/5016591/page:31/ ) гемохроматоз может быть первичным
(редкое наследственное заболевание) и вторичным. Цитата: «Вторичный гемохроматоз
может сформироваться при избыточном поступлении железа в организм минуя кишечник
при частых переливаниях эритроцитарной массы. Часто возникает при неусвоении железа
кроветворной системой у больных с сидероахрестической анемией, талассемией. Его
причиной может быть злоупотребление железосодержащими препаратами, витамином С.
Увеличивают накопление железа в организме алкогольные напитки. Половина больных с
симптоматическим гемохроматозом алкоголики.»

Дополнительно стоит отметить, что общий анализ крови также служит для выявления
анемий. Но если смотреть показатель гемоглобина, то параллельно стоит учитывать
показатель гематокрита. Гематокрит крови – это параметр, характеризующий густоту
крови. Чем он выше, тем гуще кровь. Соответственно, чем выше гематокрит, тем гуще
кровь и тем выше будет показатель гемоглобина.

Нехватка железа. Что за этим стоит и что можно делать.

Нехватка железа при гормональных нарушениях, гипотиреозе возникает, как правило, изза сниженной кислотности. Это наиболее встречающаяся точка зрения, которая
противоречит официальной концепции о том, что бывает повышенная и пониженная
кислотность, но обоснований повышенной кислотности нет, а вот пониженная как раз и
дает тяжесть в желудке, изжогу.
(один из источников http://healthycase.ru/zabolevaniyaorganov-pishhevareniya/prichina-chastoj-izzhogi/ )

Есть также источники, которые указывают, что ферритин на самом деле никак не отражает
накопление в тканях железа. Ферритин тем выше, чем выше уровень разрушения клеток.
Прочесть об этом можно тут http://gotmag.org/iron-toxicity-post-55-ferritin-is-nothinghemosiderin-is-everything/ Из этого можно сделать простой вывод – и низкий и высокий ферртин лишь отражает характер происходящего в организме, и является маркером
нарушения. Но лечить ферритин категорически нельзя. Более того прием препаратов
железа практически гарантированно усилит накопление железа в тканях незаметно для вас
и повысит уровень системного воспаления. Значит, лечить нужно причину, а не следствие.
Вернемся к вопросу кислотности.

Поголовное назначение при изжоге препаратов,
подавляющих выработку соляной кислоты желудка, приводит к трагическим последствиям
для здоровья – как минимум нарушается усвоение пищи, длительный прием препаратов
способен привести к атрофии желудка, снижается естественный защитный барьер ЖКТ.
Если вы видите у себя дефицит железа по анализам, то это первый вероятный знак того,
что кислотность снижена и/или у вас гипотиреоз.
Про кислотность. Анализируем симптомы
(источник https://stomach-info.ru/boleznizheludka/kislotnost-zheludka/priznaki-ponizhennoy-kislotnosti-zheludka.html ) :

• изжога, тяжесть в желудке, метеоризм, отрыжка, тошнота

• нарушения стула с чередованием запоров и диареи или кашеобразного стула

-запах изо рта (может быть обусловлен также стоматологическими проблемами,
хроническим тонзиллитом)

• нарушения в общем анализе кала (наличие непереваренных или не усвоенных фракций и
  составляющих)

—покраснение и шелушение кожи, образование фурункулов, угрей, кровоточивость десен

Дополнительно укажу:

• интуитивное нежелание есть тяжелую белковую пищу

• отсутствие отрыжки при приеме раствора соды натощак (тест с содой можно найти в
  интернете)

• склонность к пищевым отравлениям (ели что-то все, а плохо стало одному человеку)

Далее после анализа симптомов, проверяем свой пищевой рацион. Если в нем есть
разнообразная пища, включая фрукты, овощи и/или крупы, мясо, яйца, субпродукты, то
нехватке железа из пищи речь идти просто не может. Причем чтобы получать достаточно
железа, вовсе не нужно кушать мясо даже каждый день, хотя бы несколько раз в неделю.
Если питание полноценное, то это снова указывает нам на проблему усвоения железа и
подозрение на пониженную кислотность в том числе, а также на гипотиреоз.
Дополнительно проверяем наличие и достаток в рационе поваренной соли NaCl. Ведь
соляная кислота желудка – это HCl, для ее продукции нужен хлор.

Получаем мы его, в том числе из соли, она нужна для достаточной выработки соляной кислоты. А вообще о пользе
соли, о ее термогенном согревающей воздействии есть очень интересная статья
https://ray-peat-ru.blogspot.com/2015/05/blog-post.html Проверьте, получаете ли вы
достаточно соли. (минимум в сутки 5-6грамм обязательно при наличии гипотиреоза)
Далее можно дополнительно сдать анализ на гастрин. Гастрин это стероидный гормон,
который стимулирует выработку соляной кислоты наряду с гистамином (вот об этом
веществе мы еще будем говорить, т.к. он создает огромный ряд проблем и симптомов при
гипотиреозе) и ацетилхолином. Между гастрином и секрецией соляной кислоты существует
обратная связь.

Чем больше кислоты, тем меньше гастрин. Таким образом, повышенный
гастрин означает однозначно пониженную кислотность. Но есть исследования и
многочисленные источники, которые указывают (https://www.holtorfmed.com/howhypothyroidism-affects-the-entire-body/ и https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6852440 ),
что при гипотиреозе сам гастрин оказывается снижен, в результате он не стимулирует
выработку соляной кислоты и не повышается в ответ на ее недостаток. Так как гастрин —
это стероидный гормон, то можно предположить, что при общей нехватке стероидов (к
которым относится и нехватка кортизола), которая может возникнуть при гипотиреозе либо
по другим причинам его выработка блокируется. Поэтому равно высокий и низкий гастрин
свидетельствуют о пониженной кислотности.

Также нужно помнить, что с возрастом кислотность желудка обычно снижается.
Если по итогам всех указанных диагностических вариантов вы видите у себя пониженную
кислотность, то первое что нужно сделать – это попытаться ее скорректировать. Зачем
кормить себя токсичным железом дополнительно или более того, вводить железо в кровь в
виде капельниц? Если проблема вовсе не в том, что вы едите мало железа, а в том, что вы
его не усваиваете?

Очень много пациентов по назначению врачей или самостоятельно провели курсы
пополнения железа, ферритин поднялся, а затем вновь упал. Потому что лечить симптомы
неэффективно, нужно лечить причину.
Итак, напомню, что оптимальным уровнем ферритина по мнению указанных в начале
раздела источников является уровень даже от 25!!

Как можно повысить кислотность:

— подкисление (использование во время еды разведенного слабого яблочного уксуса,
лимонного сока, апельсинового сока, клюквенного сока)

• обязательно в течения дня должны использовать продукты, содержащие витамин С. О
  витамине С (аскорбиновая кислота) пишут, что он не накапливается. Поэтому важно
  регулярное в течение дня его поступление с продуктами питания. Я предостерегаю вас от
  увлечения синтетическим витамином С и от больших доз. Гораздо здоровее и разумнее
  получать его из питания, благо цитрусовые фрукты доступны на прилавках круглый год,
  помимо других естественных источников

• возможно использование добавки соляной кислоты из препаратов: известный многим
  Betaine HCL или ацидин-пепсин из наших аптек. При применении каких-либо препаратов
  необходимо следовать инструкциям и назначениям (информация о которых доступна в
  сети). Также с ними остается вопрос – не подавляют ли они окончательно работу своего
  органа, как это делает, например, любая гормональная заместительная терапия. Поэтому
  следует соблюдать разумность в сроках применения, при необходимости
  консультироваться с врачом. Лучше не увлекаться этими препаратами.

• коррекция рациона при необходимости.(в рационе должен быть животный белок,
  достаточное количество углеводов, фрукты, корнеплоды, овощи). Про питание подробно
  будет целый раздел далее.

-и, наконец, самое важное, к чему я веду. Работа со стрессом. Компенсация гипотиреоза,
если вы пьете гормоны извне (отдельный раздел посвящен этому). И снижение уровня
стресса в жизни (раздел общие рекомендации)

Выполнив указанные шаги, вы вполне можете обнаружить, что ваш уровень железа
улучшился. У меня самой положительные изменений в уровне гемоглобина и ферритина
произошли просто на фоне применения комбитерапии Т3+Т4, без каких-либо
дополнительных действий.

Часть 1 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 2 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом.  © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 3 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 4 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 5 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 6 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

Часть 7 Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)