Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом © Касымова Ирина.

Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом. Часть 1 © Касымова Ирина. — Энергетическое питание & метаболизм (metabolismrecovery.ru)

КАК РАЗВИВАЕТСЯ АИТ И ОТКУДА УЗЛЫ И ЗОБ

Источники: Доктор Бримейер http://www.forefronthealth.com/hashimotos-thyroiditis/
http://www.forefronthealth.com/hypothyroidism-and-estrogen/
Вторая ссылка есть в переводе тут https://pishhaizdorove.com/spasi-svoyu-shhitovidnuyuzhelezu-ot-skrytogo-gormona-estrogena/
Итак, одной из основных на сегодня версий возникновения АИТ является
эстрогендоминирование. Дополнительные связанные с ней причины перечислены в конце
раздела. Версия с эстрогендоминированием статистически обоснована, т. к. тиреоидит у
женщин встречается в 20 раз чаще, чем у мужчин. В первом источнике приведено
исследование, которое показывает, как избыточный эстроген повышает выработку антител
(анти-ТПО).

Для начала знакомимся с тимусом. Тимус это небольшая железа, которая находится в
верхней части грудной клетки. Тимус выполняет три важных функции, направленные на
то, чтобы поддерживать жизнедеятельность человека: иммунорегуляторную, эндокринную
и лимфопоэтическую (вырабатывает лимфоциты). Именно он производит Т-клетки,
являющиеся центральными регуляторами ответа иммунной системы. Другими словами,
тимус уничтожает иммунные аутоагрессивные клетки, которые убивают в организме
здоровые клетки. Помимо этого, вилочковая железа осуществляет фильтрацию,
проходящих через нее, лимфы и крови. Если в функционировании органа случается какой-либо сбой, это ведет неизбежно к развитию аутоиммунных и онкологических патологий и высокой подверженности разного рода инфекциям. Далее учтем, что повышенный кортизол напрямую подавляет тимус и снижает иммунитет, а эстроген, воздействуя на тимус, вызывает его атрофию.

Лимфоциты, из которых вырабатываются антитела (B-лимфоциты), обычно находятся под
контролем тимуса. Но избыточный эстроген нарушает этот контроль и стимулирует
B-лимфоциты к избыточному производству определенных антител. Считается, что такая
комбинация эффектов, ослабление тимуса и стимуляция выработки антител способствует
развитию аутоиммунных заболеваний. Эстроген также способствует выработке гистамина и
проводников воспаления, что также играет существенную роль в развитии аутоиммунных
болезней. (Рей Пит)

Теперь связь между эстрогеном и аутоиммунными заболеваниями стала более ясной. Но
вопрос остался про узлы и зоб. Согласно источнику, эстроген, с одной стороны, приводит к
повышению ТТГ, с другой он блокирует протеолитические энзимы, которые нужны, чтобы
железа могла высвобождать гормоны в кровоток. Таким образом, с одной стороны
хронический стресс и избыточный эстроген стимулируют щитовидную железу работать
больше, с другой она не может вывести гормоны в кровь. В результате образуются
скопления коллоида (коллоидные узлы) и разрастание железы – зоб.
Дополнительно считается, что возникновению АИТ способствуют:
— избыток внутреннего эндотоксина (синдром избыточного бактериального роста в
кишечнике, «дырявый кишечник») Эндотоксин связан с гистамином, а гистамин с
эстроген-доминированием.

Поэтому для более полного понимания картины возникновения
АИТ нужно прочесть разделы из этой книги, посвященные гистамину и эндотоксину. В свою
очередь повышенный эндотоксин провоцирует системное воспаление, а оно пониженный
иммунитет, откуда идет концепция поиска «триггеров» АИТ, которыми некоторые авторы
назначают различные вирусы и инфекции.

• недостаток витамина Д
• радиоактивное облучение щитовидной железы
• травма щитовидной железы

Дополнительно известно, что также зоб может возникать на фоне йододефицита и
дефицита селена, но в эти случаи очень редко встречаются в условиях современного
промышленного производства продуктов питания. Существует также мнение (источник
http://www.forefronthealth.com/how-to-shrink-goiter-thyroid-nodules/ ), что попытка
дополнительно принимать йод избыточный по отношению к потребности в свою очередь
приводит к развитию АИТ и зоба. Привожу здесь эту гипотезу для информации, так как
очень часто пациентам при повышенном ТТГ или при низких уровнях гормонов в крови
назначают йод. Разбираться и принимать решение о его приеме следует самостоятельно,
зная все возможные мнения и последствия. Мое мнение как автора, что проблемы
щитовидной железы в 99% процентах случаях не связаны с дефицитом йода, а связаны с
хроническим стрессом.

Но справедливости ради подчеркну, что есть люди, которые
убеждены, что наоборот все проблемы от дефицита йода. Кто прав, решать вам.
Обращаю внимание, что приведенная здесь гипотеза о возникновении узлов и зоба, на мой
взгляд, имеет одну слабую сторону. Автор текста в источнике г-н Бримейер указывает, что
накопление эстрогенов происходит под влиянием возникшего гипотиреоза. Но откуда
взялся гипотиреоз в самом начале истории пациента? Это не поясняется. Вопрос можно
поставить иначе – откуда берется эстроген-доминирование. Первая причина – это
хронический стресс, который запускает цепочку из гормонов стресса, эндотоксина,
гистамина и эстрогенов.

Вторая причина – это возможные генетические особенности. Далее
как раз об этом. Третья причина – эстрогены и повышенный эндотоксин из-за
особенностей питания. Эстрогены в питании – это избыток зерен (включая чрезмерное
увлечение овощами), бобовых, растительных масел (кроме кокосового и небольшого
количества оливкового масел). Также есть понятие ксеноэстрогены – под ними
подразумеваются различные химические вещества, которые ведут себя в теле как
эстрогены. (это могут как пестициды и гербициды, так и выделения из пластиковой
посуды, например).

Что такое метилирование, и какое отношение оно имеет к развитию болезней и
детоксикации от отработавших гормонов

Источник https://www.beloveshkin.com/2017/04/metilirovanie-i-detoksikaciya.html
Метилирование это химический процесс (заключающийся в присоединении метильной
группы СН3), который участвует практически по всех процессах детоксикации в организме
(также он участвует в производстве энергии, реакции на стресс и прочем). Для простоты
просто запомним, что метилирование определяет то, как наш организм чистится от
отработавших гормонов, токсинов, тяжелых металлов.

Нарушение процесса метилирования приводит к проблеме детоксикации организма.
Процесс метилирования нарушается прежде всего от стресса ( источник
http://undermethylation.com/causes/ ) – причем от любого (проблемы в отношениях,
избыток или недостаток физической активности, контакт с загрязненным воздухом, водой,
токсичными веществами, нарушения питания и потребление из пищи токсинов(пестициды,
улучшители, антибиотики и прочее), термический стресс – холод или жара, курение и
прочее).

Нарушение метилирования является основной причиной накопления в нас токсичных
веществ (эстрогена, кортизола, гистамина, эндотоксина и прочее) и приводит к
агрессивным симптомам. Например, в разделе симптомы далее представлена симптоматика,
возникающая при избытке гистамина в теле. Когда вы ознакомитесь с ней, то окажется, что
скорее всего вы знакомы хотя бы с частью этих ощущений. Проблема возникает именно из-
за того, что вещество производится в избытке из-за стресса, но при этом детоксикация от
него при стрессе резко нарушена.

Кроме того процесс метилирования может быть нарушен в результате генетических
мутаций, переданных вам родителями. Группа мутаций фолатного цикла (цикла
метаболизма фолиевой кислоты) MTHFR, MTR, MTRR – вот аббревиатуры таких нарушений,
которые встречаются очень часто (по мнению источника
https://www.dietvsdisease.org/mthfr-mutation-symptoms-and-diet/ 30-50% населения Земли
имеет один из вариантов мутации MTHFR). Указанные мутации влияют на метаболизм
фолиевой кислоты (витамина Б9), витамина Б12, на уровень гомоцистеина (аминокислота,
ассоциированная с тромбозом, уровнем сердечно-сосудистых заболеваний,
нейродегенеративных болезней, оксидативным стрессом и другими проблемами), на
способность детоксикации организма. В разделе диагностика я кратко затрону данные
мутации.

Нарушение процесса метилирования в результате мутации может являться ко-фактором
(сопутствующим фактором) для возникновения АИТ, т.к. нарушает процесс детоксикации
организма и сопутствует накоплению избыточного количества эстрогенов. Согласно этому
источнику https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0026/ea0026p110, мутация встречается у
11% населения (не 30-50 как было указано выше), но из взятых для исследования 50
пациентов с АИТ – у 15-ти из них она была подтверждена. Этот пример показал, что 30%
пациентов с АИТ имеют мутацию MTHFR.

Таким образом, мы видим, что помимо стресса (который, как правило, является спусковым
крючком для начала заболеваний) – на склонность к тому или иному сценарию болезни
может влиять генетика.
Укажу лабораторные признаки нарушения метилирования

— повышенный гистамин (смотрите раздел симптомы, связанные с гистамином и раздел
Гистамин)
— повышенное количество базофилов (более 0,05*10^9/л)
— уровень Б12 в крови менее 500
— хронически низкое количество лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов
— Средний объем эритроцитов (MCV). Повышенное MCV >90 (объемом красных кровяных
клеток). Традиционно дефицит B12, обычно возникающий из-за плохой способности
поглощать B12, но также и из-за плохого метилирования, диагностировался путем
обнаружения аномально больших эритроцитов.
— ширина распределения эритроцитов RDW>13%
— низкий гемоглобин (ниже 140 для мужчин и ниже 135 для женщин, по мнению
источника)
— повышенные уровни креатининкиназы
— Симптомы дефицита B12 несмотря на нормальные уровни B12 в сыворотке крови,
такие как: беспокойство, напряжение, раздражительность, недостаток энергии, запор,
нежные или больные мышцы, плохое состояние волос, экзема или дерматит,
повышенная чувствительность к жаре или холоду, бледная кожа. Уровень
гомоцистеина > 12 указывает на дефицит B12.

Уточним понимание объема щитовидной железы. Насколько критичен объем?

Достаточен ли объем моей железы? Почему атрофируется железа?
Этот раздел я пишу исключительно исходя из своего понимания процесса. Врачи
утверждают, что если железа имеет диффузные изменения по УЗИ, то значит, есть АИТ. И
даже если антитела при этом в норме, все равно уменьшение объема щитовидной железы

(без стороннего приема гормонов) трактуется как редко встречающаяся форма АИТ. Между
тем, есть пациенты, у которых нет диффузных изменений (это чаще всего мужчины), у них
нет АИТ, но железа имеет недостаточный объем, ТТГ повышен
К сожалению, у специалистов УЗИ очень широкие нормы диапазонов объема железы. На
самом деле объем железы имеет критичное значение по отношению к ее
работоспособности.

Некоторые врачи и пациенты утверждают, что маленькая железа может
справляться, но они всегда ориентируются по уровню ТТГ. Я приложила большие усилия,
чтобы доказать вам, что уровень ТТГ удерживается гормонами стресса до тех пор, пока не
будет достигнут их предел. Пациент с маленькой щитовидной железой может иметь много
лет ТТГ в пределах 2,5-3 (что свидетельствует о гипотиреозе), но, по мнению врачей, у
него все хорошо с ЩЗ и параллельно иметь много других диагнозов, которые «казалось
бы» не связаны с ЩЗ.

Приведу таблицу объема железы, взятую мной из интернета, которая на мой взгляд
объективна, т.к. не представляет заниженные цифры.

Пример 1. В начале книге я указала, что мои гормональные проблемы манифестировали
явно с 16лет. Мой вес в среднем составляет 41-43 кг стабильно все эти годы. УЗИ
щитовидной железы показал в возрасте 26 лет объем железы 6,5см3, в 27 лет – 5,5см3, в
30лет 3,5см3, диффузные изменения по типа АИТ (анти-тпо в норме). В 30 лет, наконец,
получен диагноз гипотиреоз в связи с выходом ТТГ за пределы диапазона, ухудшением
симптоматики и обнаружением слишком малого объема ЩЗ. Но, как вы видите, моя железа
исходно давным-давно была маленькая, и постепенно уменьшалась. Но врачи не делали из
из этого никаких выводов до момента, когда ТТГ превысил 4, а произошло это лишь в 30
лет.

Пример 2. Мужчина 28лет. В анамнезе симптомы усталости надпочечников,
инсулинорезистентсность и гипотиреоз. ТТГ некоторое время стабильно держится на
уровне 4-7. УЗИ щитовидной железы не показывает ни малейших органических нарушений,
анти-тела в норме. Но объем железы составляет 15см3 при весе 100кг. Ранее узи не
проводились и доказать, что щитовидка уменьшалась невозможно, хотя вероятность этого
высока, т.к. болезнь развивалась не мгновенно, а много лет.
В обоих примерах мы имеем недостаточность объема щитовидной железы. В обоих случаях,
в конце концов, ТТГ вышел на уровень выше 4.

Почему щитовидная железа уменьшается сама по себе?

Мой ответ: в результате чрезмерной активизации надпочечников из-за хронического
стресса и возможной генетической предрасположенности к нехватке стероидных гормонов
(вероятны мутации в генах, отвечающих за синтез стероидных гормонов). Это тот случай,
когда я считаю, что первично — постоянное напряжение надпочечников в связи с
жизненными обстоятельствами конкретных людей и возможно генетикой. Мы помним, что
выше указывалось, что хронический стресс подавляет щитовидную железу. Возможно, что
если при этом не происходит накопления эстрогена (например, речь о мужчине или о
девочке до полового созревания) либо из-за индивидуальных генетических особенностей
либо по иным неизвестным нам причинам – сценарий разворачивается в сторону
уменьшения объема щитовидной железы.

Постепенное сокращение объема щитовидной железы неминуемо повлечет за собой
постоянный рост запроса на производство кортизола и последующее истощение, как я
описывала выше, рассказывая о порочном круге Т3-кортизол. Еще раз подчеркну, то это
личный, не научный взгляд на данную проблему.

Атрофия щитовидной железы при приеме заместительной терапии гормонами.

Очень часто пациенты наблюдают, как принимая тироксин, их железа атрофируется,
становясь все меньше и меньше. Повторюсь, что прием только тироксина запускает
постоянное нарушение в суточных ритмах и провоцирует постоянный стресс, что может
служить подтверждением вышеизложенной теории о том, что постоянная активация стресс
системы приводит к атрофии железы. Конечно, это не единственная причина. Любая
заместительная терапия, снижая ТТГ — снижает запрос на разрастание железы, снимает
нагрузку с органа, дает ему отдых. Комбинированная терапия гормонами Т3 и Т4 обычно
не приводит к столь заметному уменьшению железы, но все зависит от конкретного
пациента и состояния его стресс системы.

Пример сценария выявления гипотиреоза

Вернемся к пациентам, у которых развилось поражение щитовидной железы в результате
гиперэстрогении, на фоне повышенного кортизола (от внешних стрессов либо
сопутствующей генетики). Почему этот самоподдерживающийся круг вдруг проявляет себя
невозможность удержать ТТГ? (самоподдерживающийся – потому что сам по себе кортизол
и эстрогены замедляют метаболизм, но чем больше эстрогены снижают количество Т3 и
Т4 свободных, запрос на рост ТТГ повышается, но он растет медленно — удерживаемый
параллельным снижением метаболизма, от того что кортизол и эстрогены его подавляют).
Предлагаю вашему вниманию часто встречающийся вариант. У пациента начинается
гипотиреоз, который проявляет себя прежде всего полнотой, потому что нехватка гормонов
ЩЗ провоцирует нарастание кортизола и инсулина, в итоге начинает запасаться жир.
Анализы крови на ТТГ могут быть совершенно в норме, как мы знаем, т.к. это только
начало.

Пациент, озабоченный своим внешним видом, пытается понять, что с ним не так, и
решает, что нужно сбрасывать вес. В итоге подключаются активные тренировки, а в особо
суровых случаях еще и строгие диеты. Все эти меры в комплексе действительно снижают
вес. За счет чего? За счет активизации адреналина. Выработка адреналина резко
усиливается при сильных физических нагрузках (о том какими они должны быть, я
расскажу в соответствующем разделе). Если используется диета с ограничением углеводов,
то кортизол тратится на глюконеогенез (синтез глюкозы из белка), а адреналин активно
сжигает жир, потому его действие направлено в частности и на высвобождение жирных
кислот. Вес сжигается, энергии может стать даже больше, тк адреналин до определенного
предела бодрит. Но через какое-то время окажется, что ТТГ повысился. Это происходит
потому, что стресс-система тратит свои ресурсы на попытки справиться с дополнительной
нагрузкой в виде усиленных физических упражнений и диеты. На покрытие ТТГ ее не
хватает.

Могут быть и другие варианты проявления. В некоторых случаях ресурс может
закончиться после беременности и родов. Может быть вариант, что начался диабет,
который означает тотальную поломку системы усвоения глюкозы, а также нарушает
конверсию Т4 в Т3, что может привести к выявлению повышения ТТГ.
При этом может быть и обратная ситуация. Мы помним, что кортизол и адреналин
удерживают ТТГ. Поэтому еще раз подчеркну, что нарастание ТТГ может быть медленным,
метаболизм может быть замедленным годами, диагнозы будут все прибавляться, а ТТГ
оставаться невысоким несмотря на явно нарушенную работу гормонов, будучи
подавленным гормонами стресса. Поднимется он или нет зависит видимо от
индивидуального стечения обстоятельств – комплекса диагнозов, степени поражения
щитовидной железы (ее атрофии или наоборот разрастания, появления узлов), степени
«терпения» пациентом своих симптомов (многие считают, что хроническая усталость и
прочие прелести старшего возраста это норма «старения» и так далее), жизненных
обстоятельств, темперамента и отношения человека к тем или иным событиям

Прежде чем перейти следующим разделам подведем итоги:.

1. Уровень ТТГ балансируется текущим уровнем гормонов стресса. По этой причине
   снижение ТТГ может быть вызвано увеличением стресса, а не улучшением функции
   щитовидной железы. ТТГ не является критерием диагностики гипотиреоза, кроме
   случая, когда он выше 1,5. Уровень повышения ТТГ не отражает глубину
   гипотиреоза. Один и тот же ТТГ у разных пациентов может быть, как и показателем
   глубокого гипотиреоза, так и легким транзиторным повышением. Понятие
   субклинический гипотиреоз является совершенно бессмысленным и любой ТТГ
   выше 1,5 должен рассматриваться в разрезе наличия гипотиреоза.

2. Заместительная терапия гормонами отключает железу, если не полностью, то
   частично. Сколько вы добавите, столько она и убавит, если не отключится
   полностью.

3. Объем железы имеет ключевое значение.

4. Основная причина болезней — хронический стресс, накладывающийся на
   совокупность природных данных (генетика) и текущее состояние организма в
   момент перехода его в состояние болезни. О стрессе мы также будем подробно
   говорить далее.

ЦИРКАДНЫЕ РИТМЫ (суточный ритм работы нашего тела)

Информация этого раздела основана на известном медицине суточном ритме кортизола
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3475279/ ), адреналина
(http://journal.ukrcardio.org/cardio_archive/2002/1/mishchenko.htm ), а также на менее
известном суточном ритме гормона Т3
(https://academic.oup.com/jcem/article/93/6/2300/2598837 исследование 2008года о ритме
Т3 и Т4, ТТГ) и информации о циркадном методе Пола Робинсона «Восстановление с
помощью Т3», разработанном им для восстановления уровня кортизола с помощью
гормона Т3. (http://recoveringwitht3.com/)
Приступаем к описанию для здорового человека в норме. После будут описаны варианты
и примеры отклонений.

Гормон кортизол, который обеспечивает нас энергией вместе с адреналином (оба
отвечают, в частности, за конверсию Т4 вТ3) к вечеру снижается. Снижение кортизола в
норме приводит к тому, что тело начинает готовиться ко сну. Уровень Т3 в крови вечером
наиболее низкий. Ночной сон невозможен, если кортизол или адреналин высокий.
Гипофиз с вечера начинает повышать уровень ТТГ, который стимулирует щитовидную
железу к работе. Пик ТТГ приходится примерно на полночь-час ночи.

Вслед за повышением ТТГ щитовидная железа начинает выводить в кровь Т3. Согласно
исследованию, это именно так – именно ночью чистый Т3 идет из щитовидной железы.
Уровень Т3 ночью все поднимается и достигает своего пика в районе 3часов ночи. Это
самый высокий уровень Т3 в течение суток, далее он будет только снижаться.
Повышение Т3 в крови влечет за собой вывод в кровь кортизола. Обращаю внимание, что
выработка кортизола и его вывод в кровь – это разные понятия. При рассмотрении
монотерапии тироксином мы увидим разницу. Т3 нарастает постепенно, его пик отсрочен
от пика ТТГ на 2-3часа.

Одновременно пока мы спим, работают гормоны, которые
поддерживают сахар крови. Поздним вечером (с восьми до полуночи) свой натуральный
пик имеет адреналин, тк кортизол уже довольно низкий. После полуночи по мере
нарастания уровня Т3 в крови, кортизол сменяет адреналин, начиная медленно нарастать.
Адреналин угасает, и человек спокойно спит (большая часть нарушений сна связана с
тем, что адреналин остается слишком высоким). В течение ночи вслед за ростом Т3 и
после наступления пика Т3 постепенно растет кортизол. Он выводится в кровь и готовит
человека к пробуждению. Когда уровень кортизола достигает достаточного уровня,
наступает естественное здоровое пробуждение. Это происходит утром после 7-9 часов
полноценного сна, с чувством, что выспался. Пробуждение и подъем с кровати – это стресс
перехода в состояние бодрствования.

В ответ на это следует физиологический выброс
кортизола в кровь. Кортизол достигает своего пика через полчаса после подъема и это
самый высокий его уровень в течение суток. Как мы видим, цепочки гормонов связаны
между собой, пики гормонов отсрочены один от другого на несколько часов – ТТГ, Т3,
кортизол.

Вместе с утренним пиком кортизола параллельно ему в дневные часы (обычно с 8утра до
12) существует подъем адреналина. Адреналин в течение суток имеет два пика – у него
двухфазная система. Не случайно он наиболее высок тогда, когда наиболее высок
кортизол и также адреналин поднимается вечером, когда кортизол низок. Это важно
отметить, т.к. обе патологии, постоянно высокий кортизол и постоянно низкий кортизол,
оба имеют яркие адреналиновые проявления. В середине дня адреналин имеет спад.
В исследовании ритма Т3 был также показан суточный ритм Т4. Этот гормон не имеет четко
выраженной синусоиды (яркого пика и заметного снижения). Небольшое его повышение
отмечалось в период между 9-12часами дня, но не у всех испытуемых. Это выглядит очень
логично, т.к. информация о том, что ЩЗ выводит свои гормоны к утру, встречается в
интернете и самый распространенный метод приема тироксина – это утром натощак.

Примеры нарушения суточного ритма гормонов.

Весь раздел написан на основании личного опыта автора и из общения с пациентами, на
основании анализа имеющих научных данных и сопоставлениях их с действительными
жалобами.

Вариант 1 Пациент с нарушенной выработкой гормонов ЩЗ (гипотиреоз без приема
препаратов либо на монотерапии тироксином)

Напомню, что во время сна стресс-гормоны низкие, иначе сон не возможен. Конверсия
затухает, т.к. кортизол упал вниз. Пациент, чья железа не додает Т3 (гипотиреоз) или пьет
только тироксин, не имеет подъема и пика Т3 в крови ночью. Ритм нарушается. Кортизол
вырабатывается только во сне, когда работают наши железы внутренней секреции. Но
вывода в кровь кортизола не происходит или происходит в недостаточном
количестве. В результате кортизол не сменяет адреналин в его работе по поддержанию
глюкозы в крови.

Человек спит, и чтобы глюкоза не упала, адреналин растет все выше.
Далее все зависит от метаболизма человека. Если гипотиреоз глубокий на фоне недостатка
кортизола (довольно часто встречается на монотерапии тироксином, по мнению автора), то
затраты глюкозы невелики (много тканей потребляют жирные кислоты из-за адреналина) и
сон без пробуждения продолжается порой даже до 7-8часов. Пробуждение может
характеризоваться чрезмерной бодростью, острым голодом (гипогликемия – глюкоза
падает, тк адреналин больше не в состоянии ее держать), переполненный мочевым
пузырем (адреналина много и он провоцирует усиленное мочеиспускание за счет сдвига
электролитного баланса и того, что сам адреналин выводится через мочу, пот и слезы),
возможно ощущение тревоги.

Второй сценарий может касается пациентов, активнее окисляющих глюкозу
(инсулинорезистентность, повышенный кортизол, эстроген доминирование). В этом случае
адреналин не дает доспать всю ночь. Он пробуждает пациента посреди ночи либо чтобы
пойти в туалет, тк мочевой пузырь переполнен. Либо еще хуже – пациент просыпается в
тревоге, в панике, с сердцебиением, может быть жар или озноб. Также возможен голод по
пробуждению. В такой ситуации люди обычно идут в туалет, выпускают с мочой в унитаз
переполняющий их адреналин, страдающие от голода съедают что-то, что позволяет
поднять глюкозу и утишить адреналин. И этими действиями адреналин снижается,
продолжение сна возможно дальше.

После наступления утра все описанные пациенты просыпаются. Кортизол их к
пробуждению не готовил, тк Т3 в кровь не шел или почти не шел. В результате стресс
пробуждения так велик, что наступает эффект «выплеснувшегося ведра» (метафора
автора). Представьте себе, что у вас есть ведро, наполненное водой, которой вам должно
хватить на весь день. Вы взяли и плеснули утром изо всей силы на себя. На остаток дня
останется мало.

Тоже самое может происходить и с кортизолом. Данный случай взят из
приведенных в разделе диагностика примеров анализов. Утром кортизол повышен сильно,
но потом может упасть и его не хватит на весь день. Либо кортизол будет повышенным
целый день, если надпочечники пациента находятся в фазе постоянной повышенной
выработки кортизола. Прежде чем пойти дальше пора ответить на очень важный вопрос.

ПОЧЕМУ МОНОТЕРПИЯ ТИРОКСИНОМ ПРИВОДИТ К ПЛОХИМ ПОСЛЕДСТВИЯМ.

Почему зачастую она не работает или работает плохо?

Совершенно очевидно, что так как монотерапия тироксином грубо и ежедневно нарушает
суточный ритм работы гормонов ЩЗ и надпочечников, это не может не иметь печальных
последствий. Ежедневно ночью пациент на тироксине не имеет ночного подъема уровня Т3,
плавного вывода кортизола в кровь. В результате сон происходит с помощью адреналина,
чье постоянное действие на тело крайне разрушительно, хотя бы потому что он также
наращивает количество обратного Т3, усиливает гипотиреоз. Адреналин также как и
повышенный кортизол снижает иммунитет.

Адреналин провоцирует вывод в кровяное
русло свободных жирных кислот. (источников много, например такой
https://pdfs.semanticscholar.org/9739/213b58c67bf3f091e83048bced5ef501d62a.pdf ) , тк
адреналин – это гормон который расщепляет жир. Избыток же в кровяном русле свободных
жирных кислот – это уже очень серьезный и тревожный признак, который связан с инсулин
резистентностью, диабетом, ишемической болезнью сердца и прочим.
(http://www.diakonlab.ru/files/Docs/SciArticles/FFA-art-4-Diakon.pdf ) . После же
пробуждения происходит резкий выплеск кортизола, который явно увеличивает долю
обратного Т3.

Таким образом монотерапия Т4 – это фактор постоянной избыточной активности
адреналина в теле и таковая как раз закономерно приводит именно к тому, что описано по
ссылке выше про свободные жирные кислоты – к диабету, к гипертонии, к ишемии сердца.
Монотерапия Т4 – это фактор нарушенной конверсии Т4 в Т3, в результате чего гипотиреоз
не компенсируется (уровень ТТГ в данном случае не является маркером для того, чтобы
утверждать о компенсации) (также есть пациенты с низким Т3, что является явной
патологией, как я думаю, это уже стало понятно в процессе чтения). Происходит это, т.к.
факторами нормальной конверсии являются, прежде всего, кортизол и адреналин, и
связанная с ними чувствительность к инсулину. Нарушение уровней кортизола и
адреналина автоматически нарушает работу инсулина.

В случае усталости надпочечников и низкого уровня кортизола монотерапия тироксином
очень быстро проявляет себя как усугубляющий фактор в оценке состояния здоровья.
Происходит это потому, что для восстановления уровня кортизола и уровня конверсии
нужен Т3. А если пациент принимает Т4 и имеет низкий кортизол, то этот низкий кортизол
в свою очередь обеспечит крайне бедный и низкий уровень Т3, который никак не оживит
надпочечники, а напротив только ухудшит симптоматику через некоторый период
монотерапии.

Для объективности скажу, что достичь гипертонии, диабета, инфаркта можно и без
монотерапии тироксином, но причины будут те же – хронический стресс, далее за ним
запущенные стадии инсулин резистентности, воспалительная активность в сосудах и
тканях тела. В деле же гипотиреоза – он сам является постоянно присутствующим
внутренним стрессом.

Насколько быстро проявляются последствия монотерапии тироксином, зависит от
исходного состояния стресс систем организма. Есть пациенты, которые сразу чувствуют
себя плохо, есть те, кто не замечает постепенного ухудшения 3-4года, есть и те, кто без
серьезных последствий обходится 10лет и даже более. Но также много тех, кто пьет
тироксин, приобретает массу новых диагнозов (например, эндометриоз,
доброкачественные опухоли груди, невроз, проблемы с желчным пузырем, все чаще имеет
обострения воспалений, отекает, устает, получает диабет или преддиабет, мучается от
панических атак, болезней легких и не связывает это с терапией тироксином.)

Хотя верно и то, что, получить все это можно и без тироксина, просто находясь в гипотиреозе без
лечения, с «нормальным» по мнению врачей уровнем ТТГ или с действительно невысоким
ТТГ, который держится в нужных рамках с помощью адреналина и кортизола. (напоминаю,
что нормальный ТТГ зачастую это иллюзия (при наличии симптоматики и нарушений в
разных органах и системах), которую поддерживают ваши надпочечники, пытаясь
компенсировать гипотиреоз)

Пациенты, которые поздно встают и поздно ложатся

Есть пациенты, у которых сбит режим дня. Обычно если проснуться значительно позже
нормального утреннего пробуждения (7-9утра) – кортизол не выплескивается высоко
(причина мне неизвестна, но подобные анализы я наблюдала). Он довольно низкий, и
затем снижается еще в течение дня согласно своему ритму, хотя это снижение обычно не
резкое и к вечеру кортизол не совсем низок. Обычная картина для тех, кто спит допоздна
– вялость, туман в голове, отсутствие энергии еще несколько часов после пробуждения –
что соответствует картине низкого кортизола.

Дальше к вечеру кортизол еще снижается и
его место занимает адреналин, обеспечивая закоренелым «совам» прилив бодрости,
плодотворную творческую работу глубоко за полночь, желание носиться как
«электровеник» и т.д. Также возможно нарушение суточного ритма кортизола, когда к
вечеру он повышается. Я знаю несколько историй пациентов, у которых после длительной
привычки работать за полночь наступили очень серьезные проблемы со здоровьем.
Для пояснения проблемы режима: В 2017 году была вручена Нобелевская премия за
раскрытие механизма работы встроенных в клетки биологических часов.
https://112.ua/statji/kak-rabotayut-biologicheskie-chasy-organizma-za-chto-dali-nobelevskuyupremiyu-po-medicine-414017.html
Биологические часы в нашем теле есть в каждой клетке,
они самонастраивающиеся и самоподдерживающиеся.

Сейчас существует очень много различных статей и исследований, касающихся более
высокого риска онкологии и других болезней у «сов» и людей со сбитым режимом. Это информация к сведению. Очевидно, что
«жаворонки» не имеют гарантий и страховок от болезней, есть просто некая статистика.
Зачастую пациенты задаются вопросом, «а что если я всегда так живу, значит и гормоны
нужно пить по своему личному режиму». Пациентов, которым навредил сбитый режим
довольно много. Но есть серьёзное подозрение, что против природы «не попрёшь». Что
попытка держаться за свой личный удобный режим, противоречащий природе, и пытаться
заставить работать гормоны на нем заранее обречена на провал, т.к. мы не учитываем
очень многие факторы, которые действуют при работе нашей сложной биологической
системы – тела, в котором происходит огромное множество различных процессов и
взаимодействий и учесть которые мы не можем. Но все эти процессы подчиняются
циркадному ритму, и спорить с этим, вероятно, бессмысленно, по мнению автора данной
книги.

Те, кто встают на работу по будильнику, вырванные из сладкого сна.

Описанный выше сценарий может отличаться. Если человека вырвать из сна будильником,
то это будет наглядным свидетельством того, как кортизол нас готовит к пробуждению.
Прервав свой сон, мы оказываемся не готовыми – отсюда чувство слабости, желания спать.
При этом, так как человек вовсю спал, его адреналин еще не был высок, значит бодрости
нет, есть только одна мысль – спать, спать, спать. Прерывание же сна является резким
стрессом и провоцирует больший выброс кортизола, нежели при естественном
пробуждении.

Другие варианты

Автор не утверждает, что перечислил все возможные варианты («выспался», «не выспался,
но здоровый», «слишком бодр, голоден, хочет в туалет от адреналина», «вялый и
бессильный, потому что больной, кортизола мало или сбит режим»). Например, в
литературе описано, что суточный ритм кортизола может быть нарушен так, что кортизол
высокий ночью. Высокий кортизол спать не дает и это может приводить к бессоннице.
Пациенты в возрасте, как правило, имеют тенденцию к нарастанию выработки кортизола и
ее дисрегуляции (у глубоко пожилых людей могут быть нарушения суточного ритма).

СТРЕСС, ВИДЫ СТРЕССА.

В этом разделе я перечислю большое количество видов стрессовых ситуаций, которые
могли привести к ухудшению здоровья. Подчеркну важный момент: любая эндокринная
или серьёзная органная болезнь и патологическое состояние – это многофакторная
система. Это значит, что если вы заболели чем-то, то значит сошлось вместе насколько
факторов, несколько причин.

Кроме того, мне бы хотелось подчеркнуть, что человеческая жизнь состоит из череды
разных стрессов разного уровня. Любая физическая нагрузка (буквально все движения),
встреча с чем-то новым, любая царапинка, даже просто пробуждение (которое является
плановым стрессом перехода из сна в явь и к которому организм готовится специально и
еженощно), любые эмоции, разговоры – это все требует ресурса, в том числе стресссистем.

Стресс – на самом деле это норма жизни, но мы не называем это стрессом потому,
что это и есть наша жизнь и ее нормальное полноценное наполнение. Откровенно говоря,
даже при занятиях любовью очень сильно возрастает адреналин, но ведь это здоровое
занятие, которое составляет часть полноценной жизни людей. Поэтому далее я буду
называть стрессом только то, что превышает нормальные компенсаторные возможности
организма. То, что является излишне травмирующим фактором и приводит к нарушениям.

Какие бывают стрессы по типу воздействия

-плановые (подготовка к пробуждению каждую ночь и подготовка к родам у беременной
женщины). В обоих указанных процессах идет нарастание уровня кортизола, который
готовит либо к пробуждению, либо к родам. Разумеется, уровень подготовки отличается и к
родам кортизол нарастает очень существенно.

• эмоциональные. Любые эмоции, которые вы испытываете, вызывают выброс тех или иных
  химических веществ и гормонов в кровь. Мозг не отличает реальность от воображения,
  поэтому представление опасности вызовет тот же выброс адреналина, как и реальная
  живая опасность. Чрезмерные негативные и позитивные эмоции являются стрессовыми. Это
  не значит, что нужно превратиться в отмороженную куклу без эмоций. Проблема
  возникает, когда вместо ровного, благодушного, спокойного и гармоничного состояния мы
  ежедневно испытываем целых спектр сильных и по большей части негативных эмоций.
  (тревога, страх, гнев, раздражение, ненависть, злость, нас сжимает в тисках спешки,
  суеты, успеть к сроку, когда же я отдохну, ах скорее бы отдых, терпеть, сжать зубы и т.д.)

• болезни. Любая болезнь – от самого простого орви – это стресс для организма.
  Соответственно если болезни становятся постоянными, часто возникающими или
  хроническими – это постоянный источник стресса и напряжения для надпочечников.
  Аллергия, контакт с аллергеном относится тоже к этому разделу

• спортивные. Существует очень тонкая грань между гармоничной физической нагрузкой,
  нужной для формирования и поддержания здорового тела и нагрузкой, которая приводит к
  перенапряжению и последующему истощению надпочечников. К спортивному стрессу я бы
  отнесла также и стресс от недостатка движения. Это другая грань одной проблемы.
  Недостаток движения, сидячий образ жизни – это большой вклад в метаболические
  проблемы и возникновение богатой симптоматики

• термические. Пребывание в чрезмерном холоде или чрезмерной жаре (надо учесть, что
  жители жарких стран адаптируются к ней). Но резкая смена климата, и даже просто
  одевание не по погоде и регулярный перегрев или переохлаждение являются стрессом. В
  обоих случаях задействуется адреналин

• химические. Сюда относятся контакты с химическими веществами, загрязняющими
  воздух, воду, почву и т.д. Контакт с радиоактивными веществами. Облучение.

-пищевые. Голодание, переедание, потребление с продуктами пестицидов, добавок,
антибиотиков, избыток полиненасыщенных жирных кислот, избыток рафинированной пищи
(о питании подробнее в соответствующем разделе)

-электро-магнитные. Контакт с электрическим и магнитными полями от устройств, которые
нас окружают.

• наконец стресс из-за нарушения биологического ритма жизни. Хронический недосып,
  ночные работы, сдвинутый режим (поздно ложимся и поздно встаем).

Я постаралась перечислить максимум, но может быть что-то забыто. Отдельно напишу о
стрессах в детском возрасте, которые могут ухудшить прогноз здоровья на будущее.

Стрессы детства

Детский возраст — это период чувствительности и отсутствия сформированных защит перед
окружающим миром. Дети отличаются между собой по переданному ими родителям
ресурсу. Дети нездоровых родителей могут иметь склонности к различным заболеваниям и
патологиям. Более сильные генетически семьи имеют более крепких продолжателей рода.
Хотя это не аксиома, конечно же.

Рассмотрим примеры того, что может внести свой вклад в развитие эндокринной патологии
в отдаленном будущем ребенка (например, гипотиреоза или усталости надпочечников или
диабета). Либо вы можете использовать эту информацию для взгляда «назад» в свое
прошлое, в поисках причин болезней.

• ребенок не справляется со стрессом «отделения» от семьи. Отделение – это, например,
  необходимость ходить в детский сад. Признаком того, что ребенок справляется плохо,
  являются непрерывные болезни. Психологи считают такие болезни психосоматическими,
  возникшими на почве того, что ребенок не справляется со стрессом.

Непрерывная череда болезней – это непрерывная нагрузка на стрессовую систему, на
иммунную систему ребенка, которая впоследствии может стать одним из грузиков на весах
усталости надпочечников.

Непрерывные болезни зачастую приводят к хроническим процессам, формированию
хронических очагов воспаления, которые являются стрессом для организма. (например,
хронический тонзиллит)

• психологические трудности в семье (трудности между родителями, и другие проблемы
  или события в семейной истории). Дети могут проявлять агрессию, гнев.

• Или наоборот тревожные дети – постоянная тревожность это тоже эмоция, которая
  приводит к перенапряжению стресс-системы ребенка либо является последствием слабости
  этой системы. Детские страхи, если они остались, не проработаны. Также избыточная
  тревожность ребенка может быть симптомом нехватки гормонов ЩЗ.
  Возраст ученичества — школьники. Возможные проблемы приводящие к хроническому
  стрессу:

• проблемы в отношениях с ровесниками/отсутствие друзей/ отдаление от родителей или
  отказ родителей поддерживать ребенка и предоставление его самому себе/наоборот
  чрезмерная зависимость от родителей

— постоянное пребывание в виртуальной реальности (которое не позволяет жить реальной
жизнью, отрабатывать адреналин)

• чрезмерные требования в учебе или спорте, оставление ребенка один на один с
  проблемой (родители требуют, учителя требуют, а поддержки нет),или наоборот
  чрезмерное сидение за уроками

• неуспеваемость по причине отсутствия мотивации (которую отбили заставляя и требуя
  или по другим причинам), навешанные ярлыки бездаря, неудачника, двоечника или
  наоборот чрезмерный груз от звания «отличника» или одаренного.

• травля ровесниками

• пребывание по большей части в воображаемом мире (если в реальном ничего не
  получается)

Признаки стресса – нежелание учиться, только тусоваться с друзьями/
замкнутость/нежелание делиться переживаниями с родителями/ либо чрезмерная
усидчивость и отсутствие друзей/ агрессия/возникновение зависимостей (курение,
компьютерные игры и другое)/ истерики/ неумение справляться со стрессом/
невозможность справиться с нагрузкой/ тревожность/апатия и другое.
Если у ребенка фиксируются какие-либо нарушения со стороны здоровья, то нужно искать,
в том числе, методы проработки и снижения стрессов

Путеводитель по гормонам, симптомам и заместительной терапии для пациентов с гипотиреозом. Часть 3

© Касымова Ирина.