Почему я назначаю антибиотики пациентам с синдромом хронической усталости, фибромиалгией, множественной химической чувствительностью и другими аутоиммунными заболеваниями
Почему я назначаю антибиотики пациентам с синдромом хронической усталости, фибромиалгией, множественной химической чувствительностью и другими аутоиммунными заболеваниями
Прежде чем назначить какое-либо лекарство, я спрашиваю себя, поможет оно или повредит. Все аутоиммунные заболевания приводят к тяжелой инвалидности. Обычные лекарства не лечат эти болезни и не останавливают прогрессирующее разрушение, которое они вызывают. Врачи назначают иммуносупрессивные средства, которые иногда имеют смертельный эффект. Антибиотики гораздо безопаснее, чем препараты, традиционно используемые для лечения этих заболеваний. Таким образом, если можно доказать, что антибиотики помогают контролировать эти заболевания, их следует использовать задолго до того, как врач подумает об использовании обычных иммуносупрессоров.
Когда микроб попадает в ваше тело, вы должны производить клетки и белки, называемые антителами, которые прикрепляются к этому микробу и убивают его. Многие врачи считают, что эти заболевания вызваны вашим собственным иммунитетом. Вместо того чтобы убивать микробы, ваш иммунитет атакует ваши собственные ткани. Если он поражает ваши суставы, это называется реактивным артритом; если он поражает ваш кишечник, это называется болезнью Крона; если поражается ваша толстая кишка, это называется ультра язвенным колитом; и если он заполняет ваши легкие слизью, это называется поздней астмой. Я не верю, что ваш иммунитет настолько глуп.
Накопление данных показывает, что все эти состояния могут быть вызваны инфекцией. Многие заболевания, которые считались аутоиммунными, оказываются инфекциями: язва желудка вызывается бактерией helicobacter pylori и другими; рассеянный склероз может быть вызван вирусом HHS-6; ревматизм-бактерией бета-стрептококка группы А; синдром Джиллиан-Барре может быть вызван бактерией campylobacter; болезнь Крона и язвенный колит-кишечной палочкой, Клебсиеллой и бактериоидами и т. д.
Разве мы не должны беспокоиться о резистентных бактериях?
Аргумент о том, что введение антибиотиков вызывает устойчивость бактерий к этому антибиотику, является разумным, но он не имеет никакого отношения к тому, чтобы препятствовать людям с этими заболеваниями принимать их. Во-первых, у этих людей есть серьезные заболевания, которые наносят непоправимый ущерб жизни и смерти. Во-вторых, доступные методы лечения токсичны, сокращают жизнь, вызывают рак и должны сопровождаться частыми анализами крови. С другой стороны, я назначаю производные тетрациклина и эритромицина. Они необычайно безопасны и не требуют частых анализов крови.
Если бы вы впоследствии заразились бактериями, устойчивыми к этим антибиотикам, вы бы ничего не потеряли. Ни один разумный врач не назначит эритромицин или тетрациклин при острых серьезных заболеваниях, таких как менингит, пневмония или абсцесс, потому что тетрациклины и эритромицины не убивают микробы, они только останавливают их размножение. Вместо этого врачи назначают гораздо больше бактериоцидных антибиотиков, которые убивают бактерии.
Многие врачи критикуют мое использование антибиотиков, но многие антибиотики намного безопаснее обычного лечения, стоят дешевле, могут назначаться врачом общей практики и часто излечивают состояние, а не просто подавляют симптомы. Я знаю, что большинство врачей, у которых развиваются эти состояния, будут лечить себя антибиотиками, потому что они знают, что обычные методы лечения преднизоном, хлорохином, азатиоприном и метотрексатом токсичны, а мои методы лечения эритромицинами и тетрациклинами безопасны.
Скрытая эпидемия—микоплазма, хламидиоз и уреаплазма
Микоплазма, хламидиоз и уреаплазма-самые мелкие из свободноживущих организмов. Они не похожи на все другие бактерии, потому что у них нет клеточных стенок и поэтому они должны жить внутри клеток. Они не похожи на вирусы, потому что могут жить в культурах вне клеток и могут быть убиты определенными антибиотиками. Однако они не могут быть убиты большинством антибиотиков, так как большинство антибиотиков работают, повреждая клеточную стенку бактерий. Они могут быть убиты антибиотиками, такими как тетрациклины или эритромицины, которые не действуют на клеточную стенку.
Если вы чувствуете себя больным и ваш врач не может поставить диагноз, потому что все лабораторные тесты и культуры не могут выявить причину, вы можете быть заражены одной или несколькими из этих бактерий. Единственный способ вылечить вас-это чтобы ваш врач заподозрил инфекцию этими микробами, и чтобы вы принимали эритромицин длительного действия или тетрациклины в течение нескольких недель, месяцев или лет. Они являются наиболее распространенной причиной венерических заболеваний и являются частой причиной мышечных и суставных болей, жжения в желудке, хронического кашля и хронической усталости. Они могут вызвать поперечный миелит (паралич позвоночника); камни в желчном пузыре; хроническую боль в горле; красные зудящие глаза, боль при взгляде на свет и слепоту; артрит; повреждение головного мозга и нервов с симптомами нарушения координации, головные боли и обмороки; кровянистые выделения между менструациями или маточными инфекциями; камни в почках; боль в яичках; астму; сердечные приступы; инсульты; детский церебральный паралич; преждевременные роды; высокое кровяное давление; полипы носа; заложенность носа у новорожденных; хроническую усталость; боль в животе; мышечную боль; спутанность сознания; обморок и смерть; кашель; кровавый понос и анальный зуд и кровотечение.
Микоплазменные, хламидийные и уреаплазменные инфекции чрезвычайно трудно диагностировать и лечить. Большинство практикующих врачей не имеют надежных тестов, которые бы исключали заражение этими бактериями внутри или снаружи, и большинство врачей не назначают антибиотики пациентам, если у них нет результатов лабораторного теста, подтверждающего конкретную инфекцию. Если вы чувствуете себя больным и ваш врач не может поставить диагноз, потому что все лабораторные тесты и культуры не могут выявить причину, вы можете быть заражены микоплазмой, хламидиозом или уреаплазмой и будете вылечены только приемом эритромицина длительного действия или тетрациклинов в течение многих месяцев.
Обычно первыми симптомами от хламидиоза, уреаплазмы и микоплазмы являются жжение при мочеиспускании, ощущение, что нужно все время мочиться, ужасный дискомфорт при переполнении мочевого пузыря и зуд влагалища, неприятный запах или выделения. Другие первые симптомы включают зуд в глазах, кашель или жжение в носу. Бактерии передаются через половой контакт, или вы можете заразиться, когда инфицированный человек кашляет вам в лицо или вы касаетесь носовых или глазных выделений инфицированного человека и кладете палец в нос или глаз. Ваши шансы на выздоровление высоки, если вы лечитесь, когда у вас есть только местные симптомы; но через много месяцев инфекция может распространиться на другие части вашего тела и сделать вас больным или повредить нервы, суставы и мышцы.
Как только эти инфекции сохраняются в течение нескольких месяцев или лет, они чрезвычайно трудно поддаются лечению и часто требуют лечения в течение многих месяцев. Даже если ваш врач готов назначить антибиотики, лечение может быть трудным. Часто пациенты не принимают лекарства достаточно долго, чтобы вылечиться, или они могут иметь тесный контакт с инфицированным человеком и стать реинфицированными. Одна пациентка из четырех принимает лекарства по назначению, и почти все женщины, у которых был хламидиоз через месяц после лечения, были реинфицированы новыми или старыми партнерами.
Мое рекомендуемое лечение: я часто назначаю 500 мг азитромицина два раза в неделю и/или доксициклин по 100 мг два раза в день. Многие врачи не согласны с этими рекомендациями, поэтому проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать, можете ли вы быть кандидатом на это лечение.
Реактивный и ревматоидный артрит
Большинство ревматологов отказываются лечить своих пациентов с ревматоидным артритом антибиотиками, хотя все пять контролируемых проспективных исследований, проведенных на сегодняшний день, показывают, что миноциклин снижает ревматоидный фактор до нуля и помогает облегчить боль и разрушение хряща при ревматоидном артрите. Существует два основных типа артрита: остеоартрит, также называемый дегенеративным артритом, и реактивный артрит, который включает в себя ревматоидный артрит. Остеоартрит означает, что хрящи изнашиваются, и врачи не имеют ни малейшего представления, почему. Эффективного лечения не существует. Врачи обычно назначают нестероидные таблетки, которые помогают блокировать боль, но не останавливают и даже не замедляют разрушение хряща.
Большинство ученых сходятся во мнении, что инфекция вызывает ревматоидный и другие реактивные артриты, и большинство думает, что зародыш все еще там, когда начинаются симптомы. Краткосрочные антибиотики неэффективны, но если антибиотики начинают принимать до того, как сустав разрушен, многие месяцы и годы антибиотиков эффективны для уменьшения и предотвращения повреждения суставов. Ваш артрит, скорее всего, будет классифицирован как реактивный артрит, если у вас есть: 1) положительные анализы крови на артрит (все тесты, используемые для диагностики артрита, являются показателями гиперактивного иммунитета); 2) отек костяшек и средних суставов пальцев, из-за чего они выглядят как сигары; 3) история давней инфекции, такой как хронический кашель, жжение при мочеиспускании или боль при наполненном мочевом пузыре, хроническая диарея, жжение в желудке, горле или носу или заболевание десен; и 4) симптомы, которые начинаются до 50 лет.
Ревматоидный артрит характеризуется болью во многих мышцах и суставах и, как полагают, вызван собственными антителами человека и клетками, атакующими и разрушающими хрящи в суставах. Ревматоидный артрит может быть вызван инфекцией, и антибиотики могут помочь предотвратить и вылечить это разрушение суставов. Большинство ревматологов лечат ревматоидный артрит иммунодепрессантами, которые чрезвычайно дороги, высокотоксичны и, на мой взгляд, гораздо менее эффективны в борьбе с ревматоидным артритом, чем антибиотики. Антибиотики эффективны в борьбе с симптомами ревматоидного артрита, и более высокие дозы более эффективны. Краткосрочные антибиотики неэффективны. Доксициклин может предотвратить разрушение суставов, стабилизируя хрящ в дополнение к очистке организма от микробов.
Как микробы вызывают артрит? Когда микроб попадает в ваше тело, вы производите клетки и белки, называемые антителами, которые прикрепляются к этому микробу и убивают его. Иногда зародыш имеет поверхностный белок, который похож на поверхностный белок в ваших клетках. Затем антитела не только присоединяются к зародышу и убивают его, но также присоединяются и убивают ваши собственные клетки, которые имеют те же поверхностные мембраны. Люди с ревматоидным артритом имеют высокий титр антител к кишечной палочке, бактерии, которая обычно живет в кишечнике каждого. Он имеет тот же поверхностный белок, что и многие клетки вашего тела. Нормальный кишечник не позволяет кишечной палочке попасть в ваш кровоток.
Люди, страдающие ревматоидным артритом, могут быть теми, чей кишечник позволяет кишечной палочке проникать в кровоток и вызывать иммунную реакцию, разрушающую мышцы и суставы. Тот же тип реакции относится и к нескольким другим бактериям и вирусам, которые могут проникнуть в ваш кровоток. Возбудители венерических заболеваний, такие как гонорея, хламидиоз, микоплазма и уреаплазма, были обнаружены в суставной жидкости многих людей с артритом. Люди с ревматоидным артритом чаще имеют золотистый стафилококк в носу и имеют более высокий титр антител против этого микроба. Многие люди с ревматоидным артритом имели хронические инфекции легких, вызванные микоплазмой и хламидиями, до того, как заболели ревматоидным артритом.
Я видел, как антибиотики снижают высокие ревматоидные факторы до нуля, облегчают симптомы и останавливают прогрессирующее разрушение хряща в суставах. Ведущий доклад на недавнем заседании Американской академии ревматологии показал, что Миноциклин является самым безопасным и наименее дорогим препаратом, который эффективно останавливает прогрессирующее повреждение суставов, вызванное ревматоидным артритом. Он наиболее эффективен, когда его дают до того, как произойдет обширное повреждение хряща.
Я лечу своих пациентов с реактивным артритом миноциклином по 100 мг два раза в день (иногда азитромицином по 500 мг два раза в неделю). Это все еще должно считаться экспериментальным, потому что большинство врачей еще не готовы принять антибиотики в качестве лечения. Существует также беспокойство по поводу редкого, серьезного побочного эффекта волчанки. Однако другие работы показывают, что даже остеоартрит может реагировать на антибиотики.
Поздняя астма может быть вызвана инфекцией
В недавнем номере Журнала Американской медицинской ассоциации рассматриваются статьи, показывающие, что астма, начинающаяся после полового созревания, может быть вызвана инфекцией. На 37-й Межнаучной конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии в Торонто были представлены доклады, показывающие, что микоплазма является общей причиной пневмонии у молодых взрослых и детей, общей причиной менингита, повреждения нервов, инфекции сердца и мышц (миокардит) и артрита, а также общей причиной астмы у молодых взрослых. Одна из работ показала, что у значительного числа молодых людей, у которых развивается астма, вызванная микоплазмой, не вырабатываются антитела для уничтожения этой бактерии, поэтому они продолжают быть инфицированными до конца своей жизни. Другая работа показала, что другая внутриклеточная бактерия, называемая уреаплазмой, является распространенной причиной астмы у маленьких детей. Поскольку практикующие врачи обычно не имеют доступного лабораторного теста для выявления хламидий, уреаплазм и микоплазм, врачам следует рассмотреть вопрос о назначении антибиотиков некоторым людям с персистирующими хрипами и кашлем (азитромицин, кларитромицин, диритромицин, миноциклин или доксициклин).
Фибромиалгия, синдром хронической усталости или множественная химическая чувствительность
Фибромиалгия означает, что у ранее здорового человека развивается необъяснимое истощение, усталость и мышечные боли, которые длятся более шести месяцев; все анализы крови в норме, и врачи не могут найти причину. Один недавний отчет показывает, что у большого числа людей, у которых была диагностирована фибромиалгия, действительно была ревматическая полимиалгия, которая действительно имеет аномальные анализы крови. Недавний отчет показывает, что многие больные с низким уровнем витамина В12 в спинномозговой жидкости могут лечиться 1000 мкг витамина В12 каждый день.
Диагноз фибромиалгии следует ставить только после того, как будут исключены все другие причины. Многие инфекции могут вызвать усталость и мышечную боль.
Оценка должна включать анализы на инфекционные заболевания, такие как болезнь Лайма и гепатит В или С, цитомегаловирус, токсоплазмоз или хеликобактер, вызывающий язву желудка; аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка, болезнь Крона или язвенный колит; скрытые виды рака, такие как рак молочной железы и предстательной железы; гормональные заболевания, такие как низкий уровень щитовидной железы; или побочные эффекты от лекарств или запрещенных наркотиков. Около 20 процентов будут в депрессии. Большинство людей пропускают работу и жалуются на болезнь задолго до того, как им поставят диагноз, но у большинства нет известной причины.
Хроническая усталость означает, что основным симптомом является истощение, но большинство из них также имеют запор и диарею. Фибромиалгия обычно означает, что боли в мышцах и суставах являются основными симптомами, но биопсия мышц нормальна, точки давления не воспроизводимы, а ультразвук нормален. Множественная химическая чувствительность означает, что пациенты думают, что их симптомы вызваны факторами окружающей среды, или они обращаются к врачам, которые думают то же самое. Без лечения симптомы, которые приводят к любому из этих диагнозов, обычно сохраняются у взрослых до конца их жизни. Я назначал доксициклин по 100 мг два раза в день в течение нескольких месяцев, а иногда азитромицин по 500 мг два раза в неделю, и некоторым моим пациентам становилось лучше. Однако это лечение не принимается большинством врачей. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом.
Язвенный колит и болезнь Крона
Когда у человека кровавый понос и врачи находят язвы в кишечнике, они ищут рак, инфекцию или паразитов. Когда они не могут найти причину, они должны сказать, что у них нет ни малейшего представления о том, почему у человека язва кишечника. Вместо этого они обманывают своих пациентов, говоря, что у человека болезнь Хирона и объясняя, что иммунитет человека настолько глуп, что он пробивает дыры в кишечнике, вместо того чтобы выполнять свою работу по уничтожению микробов. Они назначают лекарства, которые подавляют иммунитет или вырезают части кишечника.
Нормальный кишечник настолько насыщен бактериями, что врачи не могут сказать, какие из них принадлежат ему, а какие могут быть причиной болезни. Традиционное лечение не дает никакого эффекта и связано со многими осложнениями, которые сокращают жизнь. Захватывающие исследования из Франции показывают, что разновидность кишечной палочки, бактерии, которая живет в нормальном кишечнике, прилипает к слизистой оболочке кишечника и производит альфа-гемолитик, который пробивает отверстия в кишечнике, чтобы вызвать по крайней мере некоторые случаи болезни Крона.
Дальнейшие исследования показывают, что белок теплового шока может быть удален из обычных кишечных бактерий, кишечной палочки, и при введении мышам вызывает образование ужасных кровавых язв в кишечнике. Под микроскопом кишечник выглядел точно так же, как у людей, страдающих язвенным колитом или болезнью Крона. Обширные данные показывают, что у людей с этим заболеванием протекает кишечник, который позволяет микробам проникать в кровь, и их иммунитет пытается убить эти микробы.
Антибиотики могут уменьшить отеки и язвы при болезни Крона. Доктор Джоэл Таурог из Техасского университета показал, что бактерия под названием bacteroides вызывает язвенный колит и болезнь Крона у мышей, которые генетически запрограммированы на наличие HLA-B27, специального гена, вызывающего артрит. Специальные методы окрашивания тканей показывают, что ткани, взятые у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом, содержат части двух распространенных бактерий, называемых кишечной палочкой и стрептококками. Многие исследования показывают, что инфекции могут вызывать болезнь Крона и что антибиотики, особенно Ципро с метронидазолом или без него, контролируют язвенный колит и болезнь Крона. Хотя многие врачи не согласны, я лечу болезнь Крона Ципрофлоксацином по 500 мг два раза в день непрерывно и метронидазолом по 250 мг четыре раза в день поочередно в течение нескольких недель и ежемесячно проверяю печеночные тесты. Я говорю пациентам прекратить прием метронидазола, если они чувствуют какие-то странные нервные ощущения.
Проблемы с желудком
Если у вас отрыжка, кислый привкус во рту, запах изо рта, язык с белым налетом или жгучая боль в животе или груди, которая усиливается, когда вы голодны, и усиливается, когда вы едите, у вас, вероятно, слишком много желудочной кислоты. Врачи могут сказать, что у вас язва, эзофагит, гастрит, дуоденит, ахалазия, халазия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или рефлюкс. Эти термины означают, что желудочная кислота сжигает ваш желудочно-кишечный тракт. Большинство людей, у которых есть эти симптомы, заражены бактерией helicobacter pylori.
Если у вас есть эти симптомы, вам нужны анализы крови, чтобы увидеть, есть ли у вас хеликобактер, и специальный рентген, называемый верхней серией желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить рак. Поскольку существует несколько бактерий, вызывающих рак желудка, язвы, отрицательный анализ крови не исключает инфекции. Я обычно лечу всех людей с симптомами гастрита недельным курсом антибиотиков: метронидазол четыре раза в день, кларитромицин 500 мг два раза в день и омеперазол 20 мг один раз в день в течение одной недели. По крайней мере, через 12 недель вам понадобится последующий анализ крови на хеликобактер.
Если ваши симптомы исчезли и титр падает, вы, вероятно, вылечились. Если ваш титр хеликобактера все еще высок, ваш хеликобактер, вероятно, устойчив к метронидазолу и вам необходимо лечиться в течение по крайней мере десяти дней амоксициллином по 500 мг четыре раза в день, тетрациклином по 500 мг три раза в день и омеперазолом по 20 мг один раз в день. Если у вас есть регургитация желудочной кислоты в пищевод (рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), вам может потребоваться лечение 20 мг омеперазола один раз в день и 10 мг цизаприда четыре раза в день. Практически все врачи в настоящее время признают инфекционные причины проблем с желудком. Только производители безрецептурных лекарств все еще пытаются заставить вас поверить, что боль в животе вызвана стрессом.
Доксициклин, Миноциклин и Тетрациклин
Многие врачи спрашивают, почему я лечу некоторых своих пациентов с акне, артритом, синдромом хронической усталости и поздней астмой антибиотиком доксициклином, когда миноциклин, вероятно, более эффективен. Доксициклин-довольно безопасный препарат, хотя он может вызвать боль в горле, чувствительность к солнечному свету, пигментацию и аномальные печеночные тесты. Он вызывает боль в горле и изжогу, когда застревает в пищеводе, поэтому принимайте его с большим количеством воды, чтобы промыть желудок. Чтобы предотвратить солнечные ожоги, избегайте чрезмерного пребывания на солнце. Миноциклин довольно безопасен, но он может вызвать более серьезную реакцию, подобную сывороточной болезни, реакцию синдрома гиперчувствительности и лекарственную волчанку: характеризуется лихорадкой, болью в суставах, сыпью, ощущением тошноты, крапивницей, зудом и сильной болью. Другие сообщенные побочные эффекты включают темные глазные яблоки и повреждение печени.
Миноциклин более эффективен, чем доксициклин, потому что он достигает гораздо более высоких концентраций в тканях, где он действительно работает в уменьшении отека, уничтожении микробов и прекращении боли. Хотя миноциклин и доксициклин относятся к тому же классу антибиотиков, что и тетрациклин, мы редко используем тетрациклин, потому что он не достигает высоких концентраций в тканях. Доксициклин достигает гораздо более высоких концентраций в тканях, чем тетрациклин, в то время как миноциклин проникает в ткани гораздо эффективнее, чем доксициклин.
© Gabe Mirkin M.D
